姜艷秋 李秀梅

吉林省四平市婦嬰醫(yī)院手術(shù)室 吉林四平 136000

手術(shù)室是一個(gè)特殊的診療場所。手術(shù)雖是治療外科疾病的主要手段，但也常給病人造成嚴(yán)重的軀體和精神創(chuàng)傷。精神壓力，主要來自對麻醉手術(shù)有關(guān)知識(shí)的缺乏或更深的了解所引起的擔(dān)心、恐懼、抑郁甚至絕望。這種情緒的變化致使神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)釋放的兒茶酚胺增加，導(dǎo)致血壓升高、心率加快等變化。這些變化不僅直接影響到麻醉和手術(shù)的實(shí)施，有時(shí)還會(huì)造成心肌梗死、腦梗死等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，手術(shù)室護(hù)士不僅要有熟練的護(hù)理技術(shù)，高尚的職業(yè)道德，還要有一定的心理學(xué)、社會(huì)學(xué)知識(shí)。在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后對患者實(shí)施恰當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，讓患者以最佳的心態(tài)接受手術(shù)，才能保證患者安全的度過麻醉和手術(shù)期，有利于術(shù)后的恢復(fù)。

誠然，隨著整體護(hù)理的開展，心理護(hù)理已普遍實(shí)行。大多患者在術(shù)前、術(shù)后都能在一定程度上得到病房護(hù)士心理上的護(hù)理。但由于病房護(hù)士對于手術(shù)室環(huán)境的不熟悉，對于手術(shù)的實(shí)施步驟和配合過程的不熟悉，不能很好的解除患者的疑慮。手術(shù)室護(hù)士的特殊身份首先增加了患者的信任感。手術(shù)室護(hù)士在術(shù)前對患者進(jìn)行訪視并對其進(jìn)行心理護(hù)理，讓患者在術(shù)前覺得手術(shù)室有一位他熟悉的護(hù)士在關(guān)心他。在心理上對手術(shù)室護(hù)士更具有依賴性和可信性。所以，手術(shù)室護(hù)士的心理護(hù)理是病房護(hù)士不可取代的。是當(dāng)今整體護(hù)理模式的重要一環(huán)。

手術(shù)室護(hù)士的心理護(hù)理主要是通過術(shù)前、術(shù)后訪視收集病人的資料，評(píng)估患者的護(hù)理問題，擬定護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施護(hù)理計(jì)劃，評(píng)價(jià)護(hù)理效果。

1 術(shù)前護(hù)理

主要是通過術(shù)前訪視，評(píng)估患者的心理問題，擬定并實(shí)施護(hù)理計(jì)劃。手術(shù)前一日，巡回護(hù)士到病房看望病人，告知自己是負(fù)責(zé)手術(shù)過程的護(hù)士，耐心解釋病人及家屬提出的疑問，如麻醉方法、手術(shù)目的、配合要點(diǎn)、手術(shù)室環(huán)境等。通過交談了解病人的心理活動(dòng)，有的放矢地實(shí)施心理調(diào)整。讓患者以最佳心態(tài)接受手術(shù)。

1.1 訪視的目的:熟悉患者的心理，了解他們關(guān)心的問題，并滿足患者對護(hù)理工作的要求。

1.2 訪視的內(nèi)容:①查看病志:既往史、現(xiàn)病史、家族史、各種化驗(yàn)結(jié)果，如肝、腎、肺的功能，心電圖等。②帶著目的與患者交談:用親切、平等的話語了解患者的心理和想法，接受患者的咨詢，糾正不正確的認(rèn)知。通過咨詢了解患者的心理壓力提供正確有效的心理疏導(dǎo)。增加患者和家屬對手術(shù)的認(rèn)知和理解，縮短護(hù)患距離。③告知患者術(shù)前注意事項(xiàng):術(shù)前不化妝、不戴金器、不戴義齒、不戴隱形眼鏡。

2 術(shù)中護(hù)理

入手術(shù)室后至手術(shù)開始前，此時(shí)情緒的變化達(dá)最高峰。護(hù)士應(yīng)誠懇地對病人進(jìn)行解釋、安慰，并向其交代手術(shù)開始前實(shí)行的治療。如靜脈輸液、導(dǎo)尿、麻醉等，讓病人感到手術(shù)前準(zhǔn)備是充分的。在麻醉過程中要守候在病人的身旁，協(xié)助病人翻身擺體位，與其交談，分散注意力。

2.1 當(dāng)看到患者時(shí)，巡回護(hù)士主動(dòng)與患者擁抱或握手，像老朋友一樣的熱情，同時(shí)和病房護(hù)士接交病志、輸液、配血單等。最后，護(hù)士與患者一起同家屬告別，請他們放心回病房等候。

2.2 護(hù)士推著或扶著患者進(jìn)入手術(shù)間，邊走邊向患者介紹手術(shù)間的布局、設(shè)備，以打消患者對手術(shù)室的恐懼及神秘感。進(jìn)入手術(shù)間內(nèi)，將患者扶到手術(shù)床上，輕柔、帶有保護(hù)式地?cái)[麻醉位體，同時(shí)向患者介紹正確體位對手術(shù)和麻醉及術(shù)后并發(fā)癥產(chǎn)生的重要性，始終像親人一樣的盡力滿足患者的要求。常用的習(xí)慣語是“請放心、我在這兒”。

2.3 手術(shù)進(jìn)行配合:良好的手術(shù)配合是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。器械護(hù)士和巡回護(hù)士分別根據(jù)術(shù)前擬定的護(hù)理計(jì)劃做好術(shù)中配合。巡回護(hù)士根據(jù)術(shù)前訪視的評(píng)估，繼續(xù)給予心理支持。主動(dòng)與患者溝通，關(guān)心患者。盡量為患者提供舒適的環(huán)境，有助于緩解其心理壓力。器械護(hù)士根據(jù)術(shù)前訪視的評(píng)估，熟悉手術(shù)步驟，充分做好物品和器械的準(zhǔn)備，做好術(shù)中可能出現(xiàn)的情況的應(yīng)對措施。嚴(yán)格履行查對和無菌制度。

2.4 當(dāng)手術(shù)將要結(jié)束，患者進(jìn)入麻醉蘇醒期時(shí)，巡回護(hù)士先來到患者頭部，用手撫摸患者的面部，小聲而親切地呼喚著患者的名字，常用的習(xí)慣語是“先生(女士、小朋友)您醒醒，手術(shù)已做完了，還不痛吧”，促使患者早些蘇醒過來。

3術(shù)后訪視

術(shù)后3天內(nèi)回訪患者，配合病房護(hù)士做好衛(wèi)生宣教。征求反饋意見，評(píng)估術(shù)中護(hù)理效果，針對不足制定整改方案。

4 體會(huì)

提高了手術(shù)室護(hù)士配合手術(shù)的質(zhì)量，增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員的合作。通過術(shù)前訪視，掌握了病人的主客觀資料，對于手術(shù)過程，手術(shù)并發(fā)癥及可能發(fā)生的并發(fā)癥都有了充分的準(zhǔn)備，不僅知道怎樣配合手術(shù)，還懂得了為什么要這樣做。在手術(shù)過程中，變被動(dòng)配合為主動(dòng)配合，并能及時(shí)提醒醫(yī)生，使得醫(yī)護(hù)人員配合得更默契，醫(yī)生的滿意率明顯的提高。

密切了醫(yī)患關(guān)系:通過術(shù)前訪視，消除了患者對手術(shù)室的緊張感和陌生感，讓病人認(rèn)為手術(shù)室有一位熟悉的護(hù)士在照顧她，關(guān)心她。從而建立了信賴、合作的護(hù)患關(guān)系，使病人主動(dòng)配合手術(shù)，術(shù)后病人滿意率有了很大的提高。

完善了護(hù)理程序:通過術(shù)后訪視，可以更真實(shí)的傾聽患者的需要，評(píng)價(jià)護(hù)理效果，為下一個(gè)護(hù)理計(jì)劃提出參考和借鑒。

推動(dòng)了護(hù)理程序在手術(shù)室的應(yīng)用，通過巡回護(hù)士的巡前訪視、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后隨訪，使巡回護(hù)士對手術(shù)病人有一個(gè)完整的護(hù)理，培養(yǎng)了手術(shù)室護(hù)士的整體護(hù)理概念和能力，認(rèn)為所有護(hù)理實(shí)踐均以病人整體作為護(hù)理目標(biāo)。

培養(yǎng)了手術(shù)室護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力，提高了護(hù)士與患者溝通的能力。手術(shù)室護(hù)士通過術(shù)前、術(shù)后訪視，提高了護(hù)患溝通的技巧。在術(shù)前，護(hù)士能夠熟悉患者的心理，了解他們關(guān)心的問題，擬定護(hù)理計(jì)劃，對術(shù)中可能出現(xiàn)的情況做好應(yīng)對措施，保證麻醉及手術(shù)的順利實(shí)施。提高手術(shù)室護(hù)士手術(shù)配合的能力，搶救配合的能力。提高了醫(yī)生的滿意度。縮短了護(hù)患距離，提高了患者的滿意度。但如何做好此項(xiàng)工作也是擺在廣大護(hù)理工作者面前的難題。很多家醫(yī)院都開展了術(shù)前、術(shù)后訪視工作，但并沒有真正意義上的起到訪視的作用，只是流于形式。首先是護(hù)士的工作量大，忙于做手術(shù)，無時(shí)間和病人交流，因此在訪視時(shí)只是簡單機(jī)械的按照訪視表詢問患者幾個(gè)問題，根本沒有捕捉患者的心理問題，更沒有時(shí)間做病人的心理護(hù)理。其次是社會(huì)因數(shù)的重醫(yī)輕護(hù)觀念，患者和家屬對護(hù)士的冷漠、不信任，致使護(hù)士不愿和患者溝通。術(shù)前、術(shù)后訪視工作也就失去了應(yīng)有的意義。要想做好這項(xiàng)工作，首先是護(hù)士長要重視，規(guī)范術(shù)前、術(shù)后訪視的內(nèi)容，讓護(hù)士學(xué)會(huì)與患者的溝通。加強(qiáng)學(xué)習(xí)，儲(chǔ)備知識(shí)，才能得到患者的信賴。才能讓患者敞開心扉和你交流。除此之外，護(hù)士長還要定期開展患者滿意度調(diào)查，了解患者對手術(shù)室護(hù)士的評(píng)價(jià)和需求，并正確引導(dǎo)護(hù)士做好術(shù)前、術(shù)后訪視工作。