李娟 但娟2寧夏回族自治區(qū)中衛(wèi)市海原縣人民醫(yī)院 755200

2寧夏回族自治區(qū)吳忠市利通區(qū)高閘鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 751100

重癥肝炎是在急性或慢性肝炎基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種特殊類型，具有起病急、發(fā)展快、并發(fā)癥多、預(yù)后差、病死率高的特點(diǎn)。為防止重癥肝炎患者的病情加重，及早發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并最大限度地減少和防止并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，筆者在工作中體會(huì)到及時(shí)早期有效的治療措施和精心的護(hù)理是提高重癥肝炎患者存活率的關(guān)鍵［1］。為此，對(duì)我院2010年1月～2013年6月收治的67例重癥肝炎患者進(jìn)行分析，對(duì)其護(hù)理進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

67例患者中，男性45例，女性22例，年齡11～69歲，病情好轉(zhuǎn)36例，因經(jīng)濟(jì)困難自動(dòng)出院24例(其中包括發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥放棄治療13例)，死亡7例。67例患者中，急性重癥肝炎6例，亞急性重癥肝炎24例，慢性活動(dòng)性重癥肝炎37例。

2 護(hù)理

2.1 飲食護(hù)理:適當(dāng)?shù)娘嬍匙o(hù)理，不僅能減輕患者的痛苦，還能增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，加速肝細(xì)胞再生、修復(fù)、新陳代謝，使機(jī)體早日康復(fù)。因此，護(hù)理人員應(yīng)耐心向患者解釋飲食與疾病的關(guān)系，鼓勵(lì)其進(jìn)食，并盡量多食高糖、高蛋白、維生素、低脂肪、清淡易消化的食物。指導(dǎo)患者少量多餐，避免刺激食物，有昏迷先兆應(yīng)嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)的攝入，同時(shí)控制鈉鹽和水的攝入量。肝昏迷期，必要時(shí)禁食蛋白質(zhì)，防止血氨增高而加重病情［2］。

2.2 心理護(hù)理:重癥肝炎起病急、發(fā)展快、易導(dǎo)致急性或亞急性肝壞死，病死率高。因此，患者往往嚴(yán)重缺乏甚至喪失戰(zhàn)勝疾病的信心。在進(jìn)行綜合性藥物治療的同時(shí)，還應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理，關(guān)心體貼患者，給予精神安慰，使患者明白必須主動(dòng)配合醫(yī)生才能得到最佳療效，才能戰(zhàn)勝疾病。同時(shí)也要取得患者家屬配合，避免對(duì)患者的一切不良刺激，使其情緒穩(wěn)定，有利于肝功能的修復(fù)。

2.3 并發(fā)癥的護(hù)理:(1)肝昏迷的護(hù)理:重癥肝炎由于血氨升高，氨基酸比例失調(diào)，假性神經(jīng)遞質(zhì)取代正常的神經(jīng)遞質(zhì)而易發(fā)生肝昏迷。肝昏迷除了常規(guī)護(hù)理外，必要時(shí)應(yīng)予特別護(hù)理?；颊呖扇⊙雠P位，頭偏向一側(cè)，以保持呼吸道通暢，給予持續(xù)低流量吸氧，防止腦低氧;可鼻飼飲食，以保持機(jī)體足夠的營養(yǎng)代謝;有躁動(dòng)時(shí)，應(yīng)專人護(hù)理，防止墜床;仔細(xì)觀察并記錄患者的意識(shí)狀態(tài)，瞳孔大小，對(duì)光反射，角膜反射等;積極清除腸道內(nèi)有毒物質(zhì)，減少血氨的產(chǎn)生和吸收;觀察用藥反應(yīng)，準(zhǔn)確記錄24h出入量;加強(qiáng)皮膚護(hù)理，由于重癥肝炎患者大多有皮膚干燥、瘙癢表現(xiàn)，應(yīng)給予翻身，防壓瘡，按摩骨突受壓部位等護(hù)理措施，保持床鋪平整舒適。(2)上消化道出血的護(hù)理:重癥肝炎患者肝臟嚴(yán)重?fù)p傷致凝血因子合成障礙，患者常有出血傾向。在上消化道出血期間，患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，穩(wěn)定情緒，解除恐懼心理，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察出血傾向，凡凝血酶原時(shí)間大于12s的患者應(yīng)嚴(yán)格注意有無齒齦出血、鼻出血，注意針眼處滲血，皮膚淤斑等，同時(shí)注意觀察患者的嘔吐物及排泄物性質(zhì)、顏色和量的變化。若有出血傾向，及早使用止血?jiǎng)?，必要時(shí)給予小量輸血［3］。準(zhǔn)確測量血壓、脈搏，正確估計(jì)出血量及出血部位;保持呼吸道通暢，防止窒息發(fā)生;在插三腔二囊管過程中動(dòng)作要熟練，并注意觀察患者面色，呼吸變化，在護(hù)理中隨時(shí)注意管道情況［4］。(3)電解質(zhì)亂及酸堿平衡失調(diào)的護(hù)理:肝病患者多數(shù)有厭食、嘔吐、腹瀉表現(xiàn)，或腹水者使用利尿藥等而導(dǎo)致鉀、鈉、鈣、鎂等濃度偏低，酸堿平衡失調(diào)可誘發(fā)肝昏迷。針對(duì)這一并發(fā)癥，在護(hù)理工作中必須做到:①熟悉化驗(yàn)結(jié)果，結(jié)合病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生作出對(duì)癥處理。②指導(dǎo)患者正確飲食調(diào)節(jié)，控制電解質(zhì)失調(diào)。③對(duì)嚴(yán)重酸堿平衡失調(diào)而導(dǎo)致多臟器病變，應(yīng)密切觀察病情，隨時(shí)做好各項(xiàng)記錄，為醫(yī)生提供信息，爭取及時(shí)、準(zhǔn)確、有效的搶救。

2.4 病情觀察:①觀察患者的意識(shí)及言行表現(xiàn):特別注意觀察患者的意識(shí)是否清楚，性格及行為有無異常，如無故大哭大鬧或表情冷漠或喋喋不休等，常為肝性腦病先兆;如患者由躁動(dòng)不安轉(zhuǎn)入昏睡狀態(tài)，強(qiáng)刺激才能喚醒，常提示有肝昏迷，如患者表情冷漠、面色蒼白、大汗、常為大出血或休克先兆，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。②觀察患者呼吸有無異常:呼吸異常常出現(xiàn)在肝昏迷、出血或繼發(fā)感染時(shí)，因此，應(yīng)密切觀察患者呼吸情況，注意呼吸的頻率、節(jié)律及呼出的氣味等，如聞出呼出氣味有肝臭味時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)生及時(shí)處理。③觀察患者的體溫變化:如體溫持續(xù)低熱，提示患者肝細(xì)胞壞死的可能，如體溫逐漸并持續(xù)高熱，提示有繼發(fā)感染的可能;觀察患者血壓脈搏變化，如患者血壓明顯下降，脈細(xì)速，提示大出血或休克可能;如呼吸深慢時(shí)，常提示顱內(nèi)高壓;做肝穿刺或腹腔放水時(shí)和處理后，需專人觀察，定時(shí)測量血壓并記錄。

3 體會(huì)

重癥肝炎病情危重，變化快、并發(fā)癥多而兇險(xiǎn)、死亡率高。病理學(xué)檢查出現(xiàn)肝細(xì)胞大塊或亞大塊壞死，肝細(xì)胞再生不足。臨床表現(xiàn)為肝功能嚴(yán)重受損，迅速出現(xiàn)肝性腦病、凝血功能障礙、肝腎綜合癥等并發(fā)癥。本病至今尚無理想的治療方法，病死率高。因此密切觀察病情變化、加強(qiáng)護(hù)理、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥，早治療，對(duì)于降低病死率，提高存活率是非常重要的。在重癥肝炎護(hù)理過程中，我院根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，找出其中存在的護(hù)理問題，并圍繞這些問題采取對(duì)策，收到良好的效果，為搶救爭取了時(shí)間，減輕了患者的痛苦，保證了患者的生存質(zhì)量。

1 許士群.重癥病毒性肝炎并發(fā)肝性腦病的觀察與護(hù)理［J］.中原醫(yī)刊，2003，30(21):55-57.

2 郝連杰.肝炎及其后果［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:293-301.

3 尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:496.

4 錢網(wǎng)珍.淺淡肝硬化的護(hù)理體會(huì)［J］.中華實(shí)踐與研究，2006，3(5):37-38.