劉炎奎

湖北中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校 湖北荊州 434020

兒科護(hù)理人員面對(duì)的是特殊群體，因?yàn)榛純鹤陨肀磉_(dá)能力較差，家長(zhǎng)往往描述不清患兒的病情特點(diǎn)，因此使得兒科護(hù)理明顯不同于成人護(hù)理，兒童時(shí)期的的護(hù)理對(duì)于兒科護(hù)理人員的要求就更高，對(duì)幼兒來(lái)講也顯得尤為重要［1］。隨著社會(huì)法制建設(shè)的不斷完善及人們維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)，患者及家屬的法制意識(shí)越來(lái)越強(qiáng)，這就需要護(hù)理人員在工作中時(shí)刻注意自己的言行舉止，在周到細(xì)致地完成護(hù)理服務(wù)的同時(shí)時(shí)刻遵紀(jì)守法，加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，細(xì)節(jié)護(hù)理在很大程度上對(duì)于預(yù)防醫(yī)療糾紛的發(fā)生發(fā)揮著重要作用。

細(xì)節(jié)護(hù)理的具體措施

樹(shù)立細(xì)節(jié)護(hù)理意識(shí):兒科患者因其語(yǔ)言認(rèn)知能力尚且不完善，溝通過(guò)程中存在交流障礙，導(dǎo)致其配合程度較低，且由于現(xiàn)在基本上都為獨(dú)生子女，孩子生病后家屬多數(shù)存在緊張心理，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理水平也會(huì)提出更為嚴(yán)格的要求。兒科的護(hù)理工作具有高風(fēng)險(xiǎn)性，一點(diǎn)點(diǎn)細(xì)節(jié)的疏忽都可能造成極為嚴(yán)重的后果，所以，一方面護(hù)理管理者要給每位護(hù)士灌輸細(xì)節(jié)護(hù)理的意識(shí)，使之充分認(rèn)識(shí)細(xì)節(jié)護(hù)理的重要性，另一方面，護(hù)理人員必須先要樹(shù)立細(xì)節(jié)護(hù)理的意識(shí)，要充分認(rèn)識(shí)到細(xì)節(jié)護(hù)理的必要性，并且要愿意接受細(xì)節(jié)護(hù)理基本技能培訓(xùn)，努力提高自身的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平，工作過(guò)程中盡量細(xì)致認(rèn)真，減少過(guò)失，注重每個(gè)工作細(xì)節(jié)。

規(guī)章制度的細(xì)化:在兒科各項(xiàng)規(guī)章制度的制定中，對(duì)如“兒科護(hù)理管理手冊(cè)”、“兒科護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)”、“兒科護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)”、“兒科規(guī)范化服務(wù)流程”等多種護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行細(xì)化和量化，這些規(guī)章制度能夠在一定程度上為護(hù)理質(zhì)量管理和控制提供可靠的管理依據(jù)，對(duì)于保障護(hù)理工作的制度化、規(guī)范化、程序化也有重要意義［2］。

動(dòng)態(tài)監(jiān)控規(guī)章制度的實(shí)施情況:制度的制定并不是為了做樣子，要切實(shí)落實(shí)。在完善相關(guān)規(guī)章制度和標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，還要進(jìn)一步強(qiáng)化監(jiān)控程序，護(hù)理管理者要適時(shí)對(duì)兒科護(hù)理質(zhì)量實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)控，在工作中要向護(hù)士實(shí)時(shí)灌輸細(xì)節(jié)護(hù)理的理念，對(duì)工作中因護(hù)理細(xì)節(jié)疏忽而造成的護(hù)理差錯(cuò)的現(xiàn)象要做到隨時(shí)發(fā)現(xiàn)，隨時(shí)處置。

用藥護(hù)理細(xì)節(jié):因小兒臟腑嬌嫩，身體機(jī)能尚未完全成熟，因此對(duì)藥物反應(yīng)較為靈敏，準(zhǔn)確順利安全地遵照醫(yī)囑給患兒成功用藥是一項(xiàng)很關(guān)鍵的任務(wù)。臨床上兒童大多選擇口服及靜脈滴注給藥。在選擇口服用藥時(shí)應(yīng)盡可能選用兒童專(zhuān)用劑型，并嚴(yán)格按照藥物使用說(shuō)明進(jìn)行。對(duì)有苦味的藥物在不影響藥物療效的情況下可適當(dāng)加糖服用，粉劑要加水調(diào)成糊狀送服，避免患兒因哭鬧嗆入氣管中，并掌握好服藥的時(shí)間。靜脈滴注類(lèi)藥物一般成人和小兒劑型相同，但兒科使用量極小，因此很難掌握用量，特別是搶救類(lèi)藥品治療量和中毒量很接近，太少達(dá)不到治療效果，稍多就可能出現(xiàn)中毒癥狀，所以在臨床上兒科用藥要嚴(yán)格掌握配伍禁忌，并嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)，有些藥物使用前需要皮試。為了預(yù)防兒童耐藥性的發(fā)生，臨床在對(duì)兒童使用藥物時(shí)要堅(jiān)決杜絕估量及過(guò)量用藥。同時(shí)要根據(jù)藥物的種類(lèi)及患兒的情況掌握安全有效的給藥時(shí)間。對(duì)于危重癥搶救的患兒，一定要注意用藥后的反應(yīng)及病情變化，如有異常及時(shí)向臨床醫(yī)師匯報(bào)并調(diào)整治療方案。

靜脈輸液細(xì)節(jié):兒科患者的共同特點(diǎn)為表現(xiàn)出對(duì)靜脈輸液極大的恐懼心理，特別是小兒頭皮靜脈輸液，但這又是臨床治療不可缺少的。而現(xiàn)在多數(shù)家庭為獨(dú)生子女，家長(zhǎng)過(guò)度溺愛(ài)，加上一些血管本身就不明顯、脫水或重癥患兒在靜脈穿刺時(shí)更顯困難，很容易造成護(hù)患矛盾。因此，醫(yī)院可以舉行培訓(xùn)班及師帶徒，強(qiáng)化護(hù)理人員技術(shù)水平，技術(shù)考核成績(jī)差的護(hù)理人員不能在患兒身上試針。針刺前應(yīng)做好患兒及家長(zhǎng)的思想工作，消除其顧慮，使其積極配合護(hù)理人員?？刹扇∫粋€(gè)治療穿刺護(hù)士、一個(gè)助手加一個(gè)家長(zhǎng)的針刺方案，從細(xì)節(jié)做起，爭(zhēng)取使穿刺一次成功，盡量減輕患兒的痛苦，這樣做的同時(shí)也可以讓家長(zhǎng)體會(huì)到小兒靜脈穿刺的困難，從而減少護(hù)患矛盾。靜脈留置針一方面可以少患兒多次穿刺的痛苦，另一方面也可減輕護(hù)理人員的工作量，使用方便，但臨床若要靜脈留置針，應(yīng)盡可能取得患兒及家長(zhǎng)的同意。在進(jìn)行針刺前一定要注意科學(xué)消毒，良好的固定及輸液時(shí)的護(hù)理，并加強(qiáng)巡視，對(duì)輸液期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理。

特殊護(hù)理細(xì)節(jié):在特殊護(hù)理中細(xì)節(jié)管理非常重要，一個(gè)細(xì)小的失誤就可能會(huì)導(dǎo)致患兒丟失生命。如在對(duì)危重癥患兒進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中，需要制定一份詳細(xì)的護(hù)理流程及安全管理制度，最好采取專(zhuān)人護(hù)理的方法，護(hù)理中要詳細(xì)記錄患兒的病情發(fā)展情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)處理，必要時(shí)通知醫(yī)生，交接班時(shí)護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)交待病人的各項(xiàng)情況，囑咐其應(yīng)注意的問(wèn)題，并及時(shí)告知當(dāng)班醫(yī)師，這種做法能使臨床護(hù)理工作更為有序，可以預(yù)防很多潛在的危險(xiǎn)［3］。

確實(shí)從細(xì)節(jié)上做好護(hù)理工作，讓患兒享受溫馨的呵護(hù)，使患兒及家屬放心。如對(duì)毛細(xì)支氣管炎或重癥肺炎患兒的護(hù)理中，因患兒痰多，可能隨時(shí)會(huì)出現(xiàn)痰液阻塞呼吸道而引起窒息情況，護(hù)理人員應(yīng)定期巡視查房，并備好吸痰器等應(yīng)急搶救措施，根據(jù)病情可配合霧化吸入及拍背排痰等;對(duì)出血性、水腫性及心肌炎患兒要嚴(yán)格限制其活動(dòng)量，但兒童生性活潑好動(dòng)，這方面管理較難，這就需要護(hù)理人員多方引導(dǎo)，爭(zhēng)取患兒配合。

1 王代明.在兒科護(hù)理中強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理探討［J］.醫(yī)學(xué)信息，2011，24(1):220-221.

2 邵水芬.細(xì)節(jié)管理在臨床護(hù)理管理的應(yīng)用與體會(huì)［J］.醫(yī)院管理論壇，2010，27(11):28-29.

3 楊紹珍，劉紅菊.細(xì)節(jié)管理在兒科護(hù)理管理中的應(yīng)用［J］.護(hù)理質(zhì)量，2009，16(2):65-67.