呂華琴

皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院 安徽蕪湖 241001

ICU(重癥監(jiān)護(hù)室)面對(duì)的主要是對(duì)象是“危重、搶救、大手術(shù)后”的病患，急診ICU老年患者這一特殊群體具有“病情緊急變化快、極易出現(xiàn)并發(fā)癥”的特殊性［1］，是護(hù)理過(guò)程中意外發(fā)生率最高的群體。在急診ICU中，醫(yī)護(hù)人員對(duì)病患關(guān)注的重點(diǎn)在于通過(guò)及時(shí)有效的急救措施以挽救病患的生命，而往往忽略了在“ICU嚴(yán)格的管理制度、病患特殊的治療環(huán)境、病患遭受疼痛的折磨”下的產(chǎn)生的不良心理［2］。本文提出對(duì)急診ICU老年病患進(jìn)行心理護(hù)理是依據(jù)完全補(bǔ)償系統(tǒng)服務(wù)理念，遵循“病患中心”護(hù)理原則對(duì)病患進(jìn)行規(guī)范科學(xué)身心護(hù)理以保障病患身心處于舒適滿足的良好狀態(tài)，防止病患的不良心理影響疾病的治療(甚至加重惡化病情)。本文選取我院2012年11月～2013年5月收治的60歲及以上急診ICU患者38例，采用SCL-90(癥狀自評(píng)量表)進(jìn)行相應(yīng)心理評(píng)估分析，并依據(jù)評(píng)估分析結(jié)果與病患臨床反應(yīng)進(jìn)行針對(duì)性心理護(hù)理，護(hù)理效果被廣大病患與其家屬所認(rèn)可?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2012年11月～2013年5月收治的60歲及以上急診ICU患者38例，其中男84例，女34例，年齡60～87歲，平均年齡69.8 歲。

1.2 方法:采用SCL-90(癥狀自評(píng)量表)在病患入院后對(duì)進(jìn)行相應(yīng)心理評(píng)估分析［3］，并依據(jù)評(píng)估分析結(jié)果與病患臨床反應(yīng)進(jìn)行針對(duì)性心理護(hù)理。在病患入住ICU 14天后再次使用SCL-90對(duì)其進(jìn)行評(píng)估分析。將兩次評(píng)估分析結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。

1.3 結(jié)果:通過(guò)SCL-90(癥狀自評(píng)量表)對(duì)病患的心理調(diào)查發(fā)現(xiàn)，全部病患均出現(xiàn)不同程度“焦慮、恐懼、抑郁、沮喪、猜疑、孤獨(dú)”等不良心理反應(yīng)［4］。經(jīng)過(guò)針對(duì)性心理護(hù)理，兩次評(píng)估分析結(jié)果顯示全部病患的不良心理反應(yīng)均得到有效改善。

2 影響ICU老年患者心理健康的因素分析

影響ICU老年患者心理健康的因素包括“患者因素、環(huán)境因素”兩大方向。

2.1 患者因素:①求生欲望:老年病患因求生欲望與對(duì)疾病的恐懼在病后會(huì)異常敏感并產(chǎn)生懷疑心理，往往會(huì)陷入極度焦慮與恐懼中無(wú)法自拔，嚴(yán)重偏執(zhí)者會(huì)出現(xiàn)病理性妄想。②自尊心受挫:老年人在家中往往處于主導(dǎo)地位，進(jìn)入ICU后則需要聽從他人“擺布”、依靠他人的幫助才能生活，這使其自尊心嚴(yán)重受挫。表現(xiàn)出“精神欠佳、食欲差、脾氣暴躁、不配合治療”等臨床反應(yīng)。③經(jīng)濟(jì)條件:進(jìn)入ICU的老年病患多為積勞成疾者，在長(zhǎng)期治療過(guò)程中需要支付的昂貴醫(yī)療費(fèi)，這給老年病患自身與其家屬帶來(lái)巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

2.2 環(huán)境因素:ICU中所放置的大量監(jiān)測(cè)治療設(shè)備、儀器不間斷運(yùn)轉(zhuǎn)、晝夜不熄的燈光、報(bào)警聲均導(dǎo)致老年病患出現(xiàn)恐懼感與孤獨(dú)感。尤其是目睹同室病患的痛苦與搶救(死亡)過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的恐懼感［5］。ICU所執(zhí)行的無(wú)陪人制度、探視時(shí)間(人數(shù))限定均讓老年病患缺少與親人溝通的時(shí)間，從而產(chǎn)生孤獨(dú)感。

3 急診ICU老年患者心理護(hù)理措施

3.1 準(zhǔn)確評(píng)估病患:醫(yī)護(hù)人員在病患入院后通過(guò)病理查閱與耐心的交談詢問(wèn)觀察準(zhǔn)確對(duì)病患的“疾病治療需求、身心狀態(tài)、文化背景、性格特征、生活習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)狀況”資料進(jìn)行了解收集［6］，依據(jù)病患實(shí)際情況設(shè)定合理心理護(hù)理方案。

3.2 依據(jù)病患實(shí)際情況進(jìn)行心理護(hù)理:進(jìn)入急診ICU老年病患都是需要長(zhǎng)期臥床休息的，且包括一部分無(wú)生活自理能力的病患。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)通過(guò)溫婉職業(yè)耐心與病患進(jìn)行溝通，采用尊重鼓勵(lì)的態(tài)度對(duì)存在心理問(wèn)題的病患進(jìn)行疏導(dǎo)。

3.3 為病患創(chuàng)設(shè)適宜的休息環(huán)境:通過(guò)“白天采用自然光、夜間使用壁燈、讓儀器遠(yuǎn)離病患頭部、減低報(bào)警的音量、關(guān)閉撤掉暫時(shí)不需要使用的設(shè)備、電話鈴聲設(shè)置靜音、護(hù)理時(shí)動(dòng)作輕盈”等有效措施將ICU室內(nèi)的噪音與光照最大程度降低［7］，有效提升病患睡眠質(zhì)量降低病患的緊張感。在護(hù)理過(guò)程中使用屏風(fēng)等遮擋物防止病患暴露隱私，并通過(guò)有效隔離措施防止搶救病患時(shí)其他病患在場(chǎng)，通過(guò)平和鎮(zhèn)定的神情與嫻熟有序的操作安撫病患不良情緒降低病患恐懼感。

3.4 設(shè)置人性化探視制度:醫(yī)護(hù)人員與病患家屬應(yīng)對(duì)病患“治療、護(hù)理、生活”等問(wèn)題進(jìn)行密切溝通，一旦病患病情出現(xiàn)進(jìn)展(惡化)時(shí)及時(shí)聯(lián)系通知搶救方案。依據(jù)病患自身情況(病情與心理)適量放寬探視時(shí)間(延長(zhǎng)9:00～11:00與15:00～17:00時(shí)間段內(nèi)的探視時(shí)間，人體精神活躍期)［8］，延長(zhǎng)病患與家屬溝通時(shí)間，有效消除病患孤獨(dú)感。

1 徐志瑩，唐海川，錢文茹.藥物加心理干預(yù)對(duì)急診ICU急性心肌梗死患者心理的影響［J］.中國(guó)藥業(yè)，2012(23):75-76.

2 李愛萍.ICU重癥高齡老年患者的心理護(hù)理與社會(huì)支持［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012(24).

3 錢文茹，劉有為，楊春艷，郭金偉，才加梅.結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)對(duì)急診ICU急性心肌梗死患者心理的影響［J］.河北醫(yī)學(xué)，2013，19(1):154-155.

4 程艷.ICU患者心理狀況調(diào)查及護(hù)理干預(yù)療效分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013(2):650-651.

5 龍利.ICU病人不良心理反應(yīng)分析及護(hù)理干預(yù)［J］.大家健康(學(xué)術(shù)版)，2013(3).

6 李宜芩.ICU開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的探討［J］.中外醫(yī)療，2013(6):154-155.

7 崔英，鐘海靚.心外科ICU患者的心理分析及護(hù)理對(duì)策［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013(12):187-188.

8 鄧穎霞，劉馳，潘春麗，秦芳芳.ICU患者心理問(wèn)題護(hù)理對(duì)策探究［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013(16).