張令鳴 廉曉曉 楊夫霞

濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院消化內(nèi)科 山東濟(jì)寧 272029

1 臨床資料

本組58例患者，男32例，女26例，年齡32～73歲，平均49歲;隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組32例，男18例，女14例;對(duì)照組26例，男14例，女12例。兩組患者在病情、性別和年齡上沒顯著差別。

2 方法

將患者送到數(shù)字減影室，協(xié)助患者取屈膝左側(cè)臥位或俯臥位，進(jìn)鏡找到十二指腸乳頭處，插管成功后緩慢注入造影劑，行胰膽管造影，確定梗阻部位，將導(dǎo)絲插至梗阻以上膽管，選擇引流范圍最豐富的膽管，在X線監(jiān)視下退出十二指腸鏡，最后將鼻膽管從鼻腔中引出并固定［2］。通過對(duì)實(shí)驗(yàn)組增強(qiáng)護(hù)理，對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者的舒適度分別進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查的項(xiàng)目包括鼻導(dǎo)管的位置，有效引流，鼻腔的健康狀況，病人的耐受度，膠布有無過敏，留置鼻導(dǎo)管相應(yīng)的并發(fā)癥等。

3 護(hù)理

3.1 對(duì)照組常規(guī)的護(hù)理:術(shù)后將患者安置在安靜、調(diào)節(jié)好適宜的溫度、濕度，光線柔和的病房，臥床休息12～48h，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，妥善固定鼻膽管(一道膠布固定在鼻尖部，另一道繞耳后用2條普通膠布固定在同側(cè)面頰部，下連靜脈三通管后接引流袋)，保持有效引流，同時(shí)定期更換引流袋［3］，固定鼻膽管的膠布沒有固定更換時(shí)間，對(duì)病人的鼻咽口腔沒有特殊護(hù)理和觀察。

3.2 實(shí)驗(yàn)組實(shí)施增強(qiáng)舒適度的護(hù)理:①心理護(hù)理:術(shù)后由于鼻膽管刺激引起病人咽喉部不適，病人易產(chǎn)生緊張焦慮心理，護(hù)士及時(shí)向患者解釋鼻膽管引流的作用、優(yōu)點(diǎn)，并交待留置鼻膽管引流的注意事項(xiàng)，消除患者情緒，促進(jìn)順利康復(fù)。②口腔鼻咽部護(hù)理:鼻膽管引流禁食期間，口腔細(xì)菌易繁殖，囑病人經(jīng)常漱口，使用牙膏刷牙，每日給予口腔護(hù)理2次，動(dòng)作輕柔，保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染。鼻腔護(hù)理給予每日兩次，用棉簽蘸取生理鹽水清潔鼻腔，用石蠟潤(rùn)滑鼻腔，減少鼻腔黏膜干燥，減輕不適感。對(duì)于可進(jìn)食者，指導(dǎo)其進(jìn)食，鼓勵(lì)頻繁少量飲水以保持口腔咽部濕潤(rùn)，減輕不適感［4］。③鼻膽管的護(hù)理:鼻膽管固定時(shí)盡量使管子在鼻腔的中央，從而減少對(duì)鼻腔側(cè)壁的壓力，預(yù)防壓瘡。注意膠布的過敏情況，定期更換膠布并對(duì)黏貼部位用溫水進(jìn)行擦拭，記錄鼻膽管的體外長(zhǎng)度，教會(huì)患者翻身和下床活動(dòng)時(shí)候保護(hù)鼻膽管［5］。觀察記錄鼻膽管的引流通暢度，引流液的顏色性質(zhì)和量等，記錄24小時(shí)的膽汁量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。對(duì)鼻膽管定期沖洗，沖洗液根據(jù)病情而定，保持引流通暢，沖洗時(shí)動(dòng)作輕柔，壓力不宜過大［6］。④針對(duì)并發(fā)癥的護(hù)理:注射性胰腺炎是最常見的并發(fā)癥，主要由于胰管注射壓力過大或結(jié)石嵌頓造成，主要表現(xiàn)為腹痛及血尿淀粉酶增高，護(hù)理過程中應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)，給予禁食禁水、加強(qiáng)止痛、營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥處理［7］。由于鼻膽管對(duì)咽部的刺激，可發(fā)生惡心和咽痛，應(yīng)消除患者的恐懼心理，必要時(shí)可用潔口液漱口，保持咽部衛(wèi)生。鼻膽管阻塞及脫落時(shí)及時(shí)透視或造影檢查，必要時(shí)用稀釋的抗生素液沖洗或重新置入。膽管炎主要發(fā)生在引流效果不佳的患者，可取膽汁進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，及時(shí)調(diào)整抗生素。消化道出血時(shí)緊急匯報(bào)，遵醫(yī)囑給予止血輸液，吸氧和心電監(jiān)護(hù)等，注意有無繼續(xù)出血的現(xiàn)象［8］。術(shù)后密切觀察，警惕腸穿孔、吸入性肺炎及尿潴留等并發(fā)癥。

4 結(jié)果與討論

實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)過精心的護(hù)理，32例患者無1例并發(fā)癥發(fā)生，通過特殊護(hù)理，減少了留置鼻膽管給鼻咽部帶來不適，提高患者的舒適度以及對(duì)護(hù)理和治療的滿意度。對(duì)照組患者有對(duì)不適的反應(yīng)，并有一例鼻膽管阻塞和鼻膽管脫出?？梢?，對(duì)于留置鼻膽管進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)可以提高患者的舒適度，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有利于促進(jìn)疾病的康復(fù)。ERCP術(shù)后進(jìn)行鼻膽管引流能迅速解除膽道梗阻，較快減輕黃疸和全身中毒癥狀，有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。我們作為護(hù)理人員要了解這種引流方法的特點(diǎn)及可能發(fā)生的并發(fā)癥等，術(shù)后嚴(yán)密觀察病情，加強(qiáng)引流管的護(hù)理，保證鼻膽管引流固定通暢，出現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，便于醫(yī)生掌握病情及時(shí)處理，達(dá)到有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療效果。

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