趙媛

江蘇省省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院干部一區(qū) 江蘇南京 210024

舒適護(hù)理是人類的基本需求，舒適護(hù)理是整體的、個(gè)體的、創(chuàng)造性的及有效的護(hù)理模式，現(xiàn)代護(hù)理體現(xiàn)已人為本，重視患者的感受［1］。我院積極響應(yīng)衛(wèi)生部確定的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”，我們老年干部病房被選為全院的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房。隨著優(yōu)質(zhì)服務(wù)的順利開(kāi)展，我從內(nèi)心真正認(rèn)識(shí)到優(yōu)質(zhì)服務(wù)的重要意義，變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)。我院干部病區(qū)住院患者為患有多系統(tǒng)疾病的老年人，靜脈輸液率達(dá)到90%以上，為了滿足老年輸液患者的舒適需求，我科將舒適護(hù)理理論應(yīng)用于住院老年輸液患者的護(hù)理實(shí)踐，彌補(bǔ)了輸液治療帶給老年患者的不適，取得良好的效果。

1 臨床資料

2011年5月～2013年2月在我科住院并靜脈輸液患者928例，其中男性506例、女性422例、年齡60～98歲，平均年齡81歲，大多數(shù)為老年慢性病患者。輸液天數(shù)平均為10～14天。

2 護(hù)理措施

2.1 輸液前的舒適護(hù)理干預(yù):①心理護(hù)理及健康宣教:老年患者大多數(shù)患有慢性疾病，血管條件比較差，加之長(zhǎng)時(shí)間的輸液、針刺時(shí)的疼痛和藥物對(duì)血管的刺激，容易對(duì)輸液產(chǎn)生厭煩和恐懼的心理，給治療帶來(lái)不利影響。通過(guò)科學(xué)的統(tǒng)籌安排各項(xiàng)治療護(hù)理操作，保證病人每天能在9:00以前都能夠輸上液體，輸液的時(shí)候告知病人藥名、作用、不良反應(yīng)、輸液組數(shù)、時(shí)間等，患者心中的茫然消除了。例如:靜脈輸入密固達(dá)后可能會(huì)引起發(fā)熱反應(yīng)，在輸液前向患者強(qiáng)調(diào)多飲水的重要性，并制定飲水計(jì)劃，督促患者飲水，可有效減少發(fā)熱反應(yīng)的發(fā)生，增加患者的舒適感。②護(hù)士良好的素質(zhì):護(hù)士良好的儀表與精湛的技術(shù)是促進(jìn)患者心理舒適的基本條件，在進(jìn)行晨間輸液治療前應(yīng)與所管床位病人進(jìn)行親切的交流，詢問(wèn)患者夜間睡眠、晨間服藥及基本情況，是否有需要先進(jìn)行的檢查，將檢查標(biāo)識(shí)在輸液瓶上，檢查完畢再配液體，做到現(xiàn)配現(xiàn)用，避免不良反應(yīng)。根據(jù)病人的檢查和治療合理安排輸液時(shí)間，給病人以尊重、信任、安全和舒適的感覺(jué)。③舒適的輸液環(huán)境:舒適環(huán)境的管理是重要的護(hù)理活動(dòng)，強(qiáng)調(diào)室內(nèi)必須空氣新鮮、條件舒適、環(huán)境清潔、安靜，是早期形成舒適護(hù)理的萌芽［2］。病室墻壁掛上優(yōu)美，舒緩的裝飾畫(huà)，緩解患者的情緒。在治療前病房開(kāi)窗通風(fēng)30min，調(diào)整好室內(nèi)溫度、光線，病房配備電視機(jī)，為病人將呼叫器、水杯、便壺、手機(jī)、電視遙控器等放于合適的位置，方便患者拿取。根據(jù)病情為患者擺放舒適的體位，最大限度的滿足患者的需求。④選擇合適的血管和輸液器:正確選擇穿刺靜脈、認(rèn)真評(píng)估血管條件，根據(jù)所用的藥物種類，時(shí)間，對(duì)選擇血管進(jìn)行全面的計(jì)劃，從近心端端到遠(yuǎn)心端，避開(kāi)關(guān)節(jié)、疤痕等部位。使用一次性精密過(guò)濾輸液器，可以過(guò)濾掉液體中直徑為5微米及更小的微粒和細(xì)小氣泡，減少輸液反應(yīng)的發(fā)生。針對(duì)老年患者靜脈特點(diǎn)，選擇5.5號(hào)頭皮針，留置針選擇兒童型號(hào)的安全性靜脈留置針，既提高穿刺成功率，又保護(hù)靜脈，更適合長(zhǎng)期治療的老年患者。

2.2 輸液中的舒適護(hù)理干預(yù):①熟練精湛的操作技術(shù):老年人血管彈性較差，慢性病患者因多次穿刺增加了護(hù)理人員靜脈穿刺的難度、護(hù)士精湛的技術(shù)和熟練的操作是增加患者舒適的重要因素。冬天為血管不充盈的患者準(zhǔn)備好熱水袋，在穿刺部位熱敷，使靜脈充盈，提高穿刺成功率。在操作時(shí)，沉穩(wěn)、熟練，穿刺前認(rèn)真執(zhí)行“三查七對(duì)”，堅(jiān)決避免差錯(cuò)事故發(fā)生。穿刺時(shí)要準(zhǔn)確、輕柔、快速進(jìn)行，盡可能做到一次成功，可降低患者對(duì)疼痛的反應(yīng)，若穿刺失敗時(shí)真誠(chéng)的向患者表達(dá)歉意。妥善固定針頭，可采取將針柄旋轉(zhuǎn)180°，使針頭斜面向下再固定的方法，同時(shí)可使用兒童輸液板將穿刺部位加固固定，經(jīng)觀察該方法可有效減少患者活動(dòng)時(shí)針頭將血管壁刺破而引起藥液外滲的機(jī)率。根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整滴速，詢問(wèn)有無(wú)不適，在床旁觀察1～2min，告知患者會(huì)按時(shí)巡視，真誠(chéng)地向病人致謝:“謝謝您的配合”。冬季可將熱水袋放于患者手下，以增加病人的舒適度，減輕藥物對(duì)血管的刺激。②加強(qiáng)巡視，變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)護(hù)理:上午是治療最繁忙的時(shí)候，由過(guò)去的呼叫器響了、家屬或患者呼叫后才能見(jiàn)到護(hù)士，轉(zhuǎn)變成現(xiàn)在的不斷巡視病房，主動(dòng)及時(shí)的為患者更換輸液，提供護(hù)理服務(wù)。在巡視過(guò)程中，要注意觀察輸液是否通暢，針頭有無(wú)脫出，滴速是否合適，局部有無(wú)腫脹等。用親切的語(yǔ)言詢問(wèn)患者有無(wú)不適，是否需要協(xié)助變換體位、飲水、入廁等其他需要，開(kāi)飯時(shí)間主動(dòng)為輸液仍在進(jìn)行的病人打飯送至床旁，必要時(shí)協(xié)助進(jìn)餐，解除病人的后顧之憂［3］。

2.3 輸液后的舒適護(hù)理干預(yù):輸液完畢后應(yīng)及時(shí)拔針，采取先慢后快拔針?lè)?，即抬高針?0°～15°，針頭縱軸與血管縱軸平行，慢慢向外拔，當(dāng)針頭即將拔出血管壁時(shí)再迅速拔出體外，將無(wú)菌輸液貼以縱向大面積方法［4］，按壓穿刺點(diǎn)上方3～5min，力度要均勻適中，按壓同時(shí)將患肢抬高舉起，囑患者勿搓揉。此方法既消減拔針時(shí)的疼痛，又有效地避免皮下淤血的發(fā)生。對(duì)行動(dòng)不便的老人，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)為其按壓，直到注射部位不流血方可離開(kāi)。如輸注擴(kuò)血管藥物，輸液完畢要測(cè)量血壓，囑患者起床時(shí)動(dòng)作要慢，防止血壓下降引起頭暈等不適而導(dǎo)致意外。拔針后10min內(nèi)要再次巡視，給病人以安全感，有效提高其身心舒適度。若輸液時(shí)藥物不慎外漏，局部腫脹，輸液結(jié)束后可給硫酸鎂局部濕敷，以減輕反應(yīng)。3 體會(huì)

通過(guò)對(duì)干部病房老年病人在輸液前、中、后實(shí)施舒適護(hù)理，徹底轉(zhuǎn)變護(hù)理服務(wù)觀念，提高護(hù)士主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，把舒適護(hù)理落實(shí)到老年病人輸液的各個(gè)環(huán)節(jié)中，明顯提高病人的身心舒適程度，融洽護(hù)患關(guān)系，極大的提高了護(hù)士的工作責(zé)任心，同時(shí)促進(jìn)健康教育的開(kāi)展。通過(guò)與病人溝通交流、問(wèn)卷調(diào)查及出院后電話回訪，顯示患者滿意度有明顯提高。舒適護(hù)理順應(yīng)整體護(hù)理的發(fā)展，讓老年病人在治療過(guò)程中感到愉快，提高了舒適度、安全度，滿意度。

1 文以君.舒適護(hù)理在血液透析室整體護(hù)理中的應(yīng)用［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20(1):9.

2 張宏，朱光軍.舒適護(hù)理的理論與實(shí)踐研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2001，16(6):409.

3 羅婭，劉玨.老年患者適宜輸液器型號(hào)的研究［J］.華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2006，20(4):42.

4 單偉穎，劉恩君，何仲.靜脈輸液拔針后2種按壓方法的臨床觀察［J］.護(hù)理研究，2003，17(12):1390-1391.