張少青 謝妮 姚建龍

陜西省渭南市中心醫(yī)院普外科 陜西渭南 714000

由于腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)具有創(chuàng)傷小、外觀美、術(shù)后疼痛輕、住院時(shí)間短、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，目前已成為治療膽囊良性疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。但LC仍可發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥如膽漏、膽管損傷、腹腔出血，若不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并正確處理，可出現(xiàn)嚴(yán)重后果，甚至死亡［1］。我院2012年1月～12月行腹腔鏡膽囊切除術(shù)68例，效果滿意。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

本組患者68例，其中男33例，女35例，年齡60～74歲，平均66.2歲，膽囊病史2個(gè)月至11年，術(shù)前診斷膽囊炎、膽囊結(jié)石48例，膽囊息肉20例。均為擇期手術(shù)。術(shù)后病理診斷與術(shù)前診斷一致。其中合并高血壓17例、冠心病5例、陳舊性心梗1例、心肌缺血1例，慢性支氣管炎、肺氣腫2例，糖尿病4例，肝腎功能不全1例。其中同時(shí)合并兩種以上疾病的有4例。所有患者均經(jīng)LC治療后痊愈出院，無任何并發(fā)癥發(fā)生，平均住院時(shí)間 5.5d。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 術(shù)前護(hù)理:①心理護(hù)理:由于LC是一種新技術(shù)，老年人對(duì)新技術(shù)感到陌生，存有恐懼、焦慮、緊張等不良心理反應(yīng)，針對(duì)這種情況，首先應(yīng)做好入院宣教，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)接觸患者，向患者及家屬詳細(xì)介紹腹腔鏡手術(shù)的基本知識(shí)、手術(shù)方法、手術(shù)過程等，讓患者及家屬對(duì)LC有一個(gè)較全面的了解，產(chǎn)生安全感，以良好的心理狀態(tài)接受手術(shù)［2］。②術(shù)前檢查:包括血、尿、糞常規(guī)、胸透、心電圖、血生化檢查等，同時(shí)注意有無上呼吸道感染及皮膚感染等情況，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。術(shù)前行B超或膽囊造影檢查，以了解膽囊的位置、大小與周圍組織的黏連情況，觀察膽囊的收縮功能及膽囊壁的厚度，了解膽總管的直徑等。因老年膽囊良性疾病患者常合并其他疾病，病程長，心、肺等重要器官功能差，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大、并發(fā)癥多、安全性低［3］，對(duì)年齡較大或肺部有疾患的患者要進(jìn)行心、肝、腎等重要臟器及血?dú)夥治鰴z查。③皮膚準(zhǔn)備:手術(shù)區(qū)皮膚的準(zhǔn)備是預(yù)防切口感染的重要環(huán)節(jié)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)臍部清潔非常重要，術(shù)前1天常規(guī)備皮，重點(diǎn)做好臍部消毒工作，消毒過程中動(dòng)作要輕柔，避免擦破皮膚，以防止術(shù)后切口感染。④胃腸道準(zhǔn)備及飲食指導(dǎo):為減少麻醉引起的嘔吐物誤吸及術(shù)后腹脹，叮囑患者術(shù)前2天禁食易產(chǎn)氣的豆類及奶類食品，進(jìn)食宜消化的流質(zhì)飲食，手術(shù)前1日晚及手術(shù)日晨清潔灌腸;術(shù)前12h禁食，術(shù)前4～6h禁水，術(shù)前30min～1h留置胃管，接負(fù)壓吸引。

2.2 術(shù)后護(hù)理:①一般護(hù)理:LC術(shù)患者均為全身麻醉，術(shù)后應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤入氣管引起窒息或吸入性肺炎，患者完全清醒后可改半臥位，以減輕腹部張力，使疼痛減輕。手術(shù)時(shí)腹腔內(nèi)灌注大量二氧化碳，術(shù)后應(yīng)給予低流量氧氣吸入以提高血氧飽和度。觀察并評(píng)估患者生命體征的變化及切口滲血情況并記錄，有異常情況及時(shí)通知主管醫(yī)生予以處理。保持靜脈輸液通暢，調(diào)節(jié)輸液的速度，合理安排液體的順序，有利充分發(fā)揮藥物的最佳療效，并觀察用藥后的反應(yīng)。鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，可增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥，而且可改善血液循環(huán)，促進(jìn)傷口愈合［4］，減少因下肢靜脈淤血而出現(xiàn)血栓，同時(shí)有利于腸道和膀胱功能的恢復(fù)，從而減少腹脹和尿潴留的發(fā)生。②術(shù)后飲食護(hù)理:術(shù)后6h禁食水，以防嘔吐和誤吸。待血壓平穩(wěn)改半臥位，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，以利于減輕術(shù)后腹脹等不良反應(yīng)。次日無腹脹可先進(jìn)流質(zhì)，易消化的流汁如水、米湯等刺激腸蠕動(dòng)，減少術(shù)后腸黏連的發(fā)生。待腸蠕動(dòng)恢復(fù)，肛門排氣后根據(jù)患者的恢復(fù)情況逐漸恢復(fù)飲食可進(jìn)半流質(zhì)，如米粥、雞蛋糕、面條等，無不適可以逐漸向普食過度，注意適當(dāng)增加營養(yǎng)。③并發(fā)癥護(hù)理:疼痛、嘔吐均是腹腔鏡手術(shù)后常見的癥狀，可通過適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，轉(zhuǎn)移患者的注意力，緩解患者的疼痛，必要時(shí)可應(yīng)用止痛藥。對(duì)于發(fā)生嘔吐的患者應(yīng)注意觀察嘔吐物的色、量、頻率。一般對(duì)癥處理即可緩解。并注意觀察患者有無皮膚及鞏膜顏色變化，以了解有無內(nèi)出血或醫(yī)源性膽道損傷，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理［5］。因人工氣腹，患者術(shù)后常感覺肩部疼痛是腹腔鏡術(shù)后常見的并發(fā)癥，肩部酸痛一般較輕微，無需特殊治療，3～5d能自行消失，應(yīng)做好解釋工作。④出院指導(dǎo):囑患者出院后注意休息，勞逸結(jié)合;適當(dāng)口服消炎利膽片，進(jìn)食高熱量、高蛋白、低脂肪清淡食品，少食多餐，忌油炸、油膩食品，避免暴飲暴食;避免重體力勞動(dòng)及劇烈運(yùn)動(dòng);若出現(xiàn)腹部、肩部不適現(xiàn)象，或體溫＞38.5℃，傷口有紅、腫、熱、痛或腹痛，應(yīng)及時(shí)就診。

3 討論

老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，各種器官的機(jī)能減退，常合并有其他疾病，對(duì)手術(shù)的耐受性降低，只有做好圍手術(shù)期的護(hù)理，才是保證手術(shù)成功和防止并發(fā)癥的關(guān)鍵因素。護(hù)理過程中，要進(jìn)行充分的術(shù)前準(zhǔn)備，并加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的各項(xiàng)專業(yè)護(hù)理及出院指導(dǎo)，特別是術(shù)后要密切觀察生命體征及病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，才能保證老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)的成功，保證患者順利康復(fù)出院。

1 穆美芬，張春仙.腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2012，19(4):436-437.

2 謝清紅.57例老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理體會(huì)［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，26(7):942-943.

3 李慶東，鄧和軍，冉崇新，等.老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期處理［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2007，36(2):163-164.

4 勾曉珊，陳英.老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理［J］.甘肅科技，2013，29(2):122-124.

5 宗龍，宗明.老年人腹腔鏡膽囊切除術(shù)的特點(diǎn)和處理［J］.腹腔鏡外科雜志，2004，9(3):126-127.