黃美娟

佛山市第一人民醫(yī)院急診科 廣東佛山 528000

膀胱腫瘤是泌尿生殖系統(tǒng)最常見的一種惡性腫瘤。該病的發(fā)病率高，需多次行膀胱灌注化療，其主要目的是消除術(shù)后殘余病變及原位癌，防止腫瘤發(fā)生浸潤(rùn)，降低和延緩腫瘤復(fù)發(fā)的有效方法［1］。治療時(shí)間根據(jù)所用藥物的不同而有所不同，一般每周1次，4～8次為1個(gè)療程，以后每個(gè)月1次至1年，其治療時(shí)間長(zhǎng)，而且需要反復(fù)導(dǎo)尿，增加了病人對(duì)治療的恐懼感。因此，在合理選擇灌注藥物，采用正確給藥方法的基礎(chǔ)上，增加導(dǎo)尿的舒適性，減少并發(fā)癥及藥品的不良反應(yīng)，保證灌注治療的效果，提高病人的生活質(zhì)量，我院從2005年1月對(duì)膀胱化療灌注導(dǎo)管的使用進(jìn)行改進(jìn)，取得了很好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

一般資料:2005年1月～2006年1月收集在我院門診行膀胱灌注治療患者46例，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組各23例，對(duì)照組中男21例，女2例，年齡在35～75歲，觀察組中男20例，女3例，年齡33～76歲，兩組病人病情灌注療程相同，灌注藥物均為吡柔比星加注射用水40ml。

灌注方法:兩組均用常規(guī)方法消毒尿道口，在操作前囑病人排空膀胱。對(duì)照組用液狀石臘油潤(rùn)滑14-16Fr導(dǎo)尿管后給病人留置導(dǎo)尿，緩慢注入藥物，然后再注入10ml生理鹽水后抬高導(dǎo)管，反折拔出。觀察組運(yùn)用液狀石臘油潤(rùn)滑一次性8號(hào)吸痰管后給患者置管排盡尿液，同法注入藥物，反折拔出。

結(jié)果

兩組患者膀胱灌注的不適癥狀以及藥物外滲發(fā)生率對(duì)比分析，觀察組灌注治療時(shí)和不適癥狀及藥物外滲的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，見表1。

護(hù)理:①心理干預(yù):心理干預(yù)在膀胱灌注過(guò)程中起著重要作用，它可以減輕患者的恐懼及緊張心理，使其全身處于放松狀態(tài)，并促進(jìn)樂(lè)觀積極的情緒，增強(qiáng)治療的信心［2］。因此，我們加強(qiáng)與患者的溝通，及時(shí)解答患者所關(guān)心和擔(dān)憂的問(wèn)題，鼓勵(lì)家屬陪伴，使患者在精神和心理上獲得支持和安慰，并定時(shí)給予體位更換臥位時(shí)間的提示。以消除錯(cuò)過(guò)更換臥位時(shí)間產(chǎn)生的焦慮和不安［3］。②灌注前護(hù)理:灌注前4h告知患者禁水、禁食含糖量較高的水果和食物，避免短時(shí)間內(nèi)尿液生成過(guò)多，引起提前排尿，縮短藥物在膀胱內(nèi)的保留期。將病人安置在安靜、舒適、獨(dú)立的操作室，室溫22℃ ～24℃。③灌注中護(hù)理:灌注時(shí)排空膀胱，選用一次性8號(hào)吸痰管，插管時(shí)動(dòng)作輕柔，遇到阻力時(shí)應(yīng)停止插入，避免損傷尿道黏膜，囑病人深呼吸并有意識(shí)地與患者溝通交流，分散其注意力，降低其對(duì)插管的敏感性。④灌注后的護(hù)理:藥物注入后囑患者保持平臥，左側(cè)臥位，右側(cè)臥位、俯臥位各15分鐘，輪換1次，使藥物充分與膀胱黏膜接觸，最大限度地發(fā)揮療效，1h后自行排空膀胱內(nèi)藥液，灌注后囑病人飲水2500～3000ml，使尿液增多，以達(dá)到自然沖洗膀胱的作用［4］。⑤飲食護(hù)理:膀胱灌注后多數(shù)病人可出現(xiàn)輕微的惡心、嘔吐、食欲不振等消化道的癥狀，應(yīng)囑病人進(jìn)食易消化、高營(yíng)養(yǎng)、高維生素的食物及新鮮的蕷菜、水果并多飲水，戒除煙酒，忌食辛辣等刺激性的食物，保持大便通暢。

討論

膀胱灌注法現(xiàn)已成為膀胱癌，腺性膀胱炎術(shù)后常用的輔助治療手段，因膀胱灌注時(shí)一般療程較長(zhǎng)，傳統(tǒng)導(dǎo)尿，用14-16Fr尿管，反復(fù)插管會(huì)刺激尿管黏膜引起疼痛，導(dǎo)致插管困難甚至造成黏膜損傷，常引起患者感覺不適，易情緒緊張，產(chǎn)生尿急，藥液滲出等影響治療效果，我院采用一次性8號(hào)吸痰管代替14-16Fr尿管，吸痰管為硅膠，質(zhì)地軟，管徑細(xì)，插入時(shí)和尿管黏膜的接觸面積相應(yīng)縮小，吸痰管有一定的硬度，插入順暢，刺激少，患者的不適感顯著改善。觀察組經(jīng)尿道行膀胱灌注時(shí)，情緒煩躁，肌肉緊張，尿道口疼痛，膀胱尿意感及藥物外滲發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。用一次性8號(hào)吸痰管代替尿管可減輕患者不適感，減輕患者的焦慮，增強(qiáng)患者治療的信心，改善其生活質(zhì)量，利于患者康復(fù)。

表1 兩組患者不適癥狀以及藥物外滲發(fā)生率對(duì)比［例(%)］

1 張?zhí)鞚?，徐光?腫瘤學(xué)［M］.天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社，2005:178.

2 蔣東育.心理干預(yù)對(duì)減輕化療患者胃腸道效應(yīng)的作用［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2004(11):15-16.

3 張惠，孫曉茹，田瑩.膀胱灌注化療的方法改進(jìn)與護(hù)理.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2010(1).

4 王惠清.膀胱癌術(shù)后灌注藥物的臨床觀察［J］.護(hù)理研究，2007，21(8):2200-2201.