文新璐

貴州省黔西縣中心醫(yī)院消化內(nèi)科 551500

為挽救患者生命，沒(méi)有障礙的開展手術(shù)治療，以認(rèn)真仔細(xì)的態(tài)度做好術(shù)后以及術(shù)前護(hù)理也是治療中不能缺少的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。外科的急腹癥包括胃十二指腸潰瘍，它屬于常見的一種病癥，其關(guān)鍵特征以嘔血、惡心、上腹部劇痛、便血，嚴(yán)重的可導(dǎo)致休克。以下內(nèi)容是對(duì)80例胃十二指腸潰瘍大出血患者護(hù)理過(guò)后的感想介紹。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組80例胃十二指腸潰瘍大出血患者，年齡在33～76歲之間，平均54.5歲，女34例，男46例，80例患者全部都達(dá)到胃十二指腸潰瘍大出血診斷的要求:胃鏡檢查橢圓形以及圓形潰瘍，在此基礎(chǔ)上有大出血的征兆，是具有代表性的胃十二指腸潰瘍病臨床表現(xiàn)。

1.2 搶救方法:手術(shù)后對(duì)患者采取正常的抗感染、抗炎治療。本組患者行胃大部分切除術(shù)進(jìn)行治療，清除積血后行胃大部分切除，對(duì)患者輸血、鎮(zhèn)靜、全身麻醉過(guò)后形胃竇前壁切開，最終在胃部殘端置入引流管，縫合血管包扎完成手術(shù)。

2 護(hù)理

2.1 急救護(hù)理:①有作用的止血:經(jīng)胃腸減壓管灌注加入去甲腎上腺索的冰生理鹽水，使血管收縮而起到止血的作用;如生長(zhǎng)抑素奧曲肽、西咪替丁等受體拮抗劑;急診胃鏡下止血，通常都會(huì)達(dá)到止血的功效。②彌補(bǔ)血容量:建立至少2條靜脈通路，要盡快構(gòu)建靜脈通路，最佳方式是用靜脈留置針，選擇粗、直血管最為適合。倘若病人出現(xiàn)出血量大的情況，造成不容易穿刺，外周血管塌陷，可馬上行中心靜脈置管。立即采集血標(biāo)本送檢，迅速配血，在第一時(shí)間輸血，為了能夠維持并且恢復(fù)有效循環(huán)血量以及血容量。亦可用代用品，例如其他血漿，為了預(yù)防急性肺水腫的發(fā)生，依照病情從而調(diào)整輸血、輸液的速度，盡快將病人安放在搶救室:病人取平臥位，為保證腦部的血液供應(yīng)的情況，需要抬高下肢30°。頭偏向一邊，在發(fā)生嘔血過(guò)后，立即清理鼻腔與口腔周圍食物以及血液的殘留物。防止窒息，確保呼吸道通暢，為了改變?cè)鰪?qiáng)缺氧狀態(tài)，要給予氧氣吸入且要求中度流量(5～6L/分)。

2.2 病情觀察:護(hù)理中應(yīng)仔細(xì)認(rèn)真的觀察病情發(fā)展情況，提前作出準(zhǔn)確判斷，為了避免病情繼續(xù)惡化，要運(yùn)用一些必要措施。為了能夠提前發(fā)現(xiàn)休克征象提供依據(jù)，注意觀察神態(tài)以及瞳孔。出血前期患者會(huì)出現(xiàn)心悸、頭暈、惡心等，隨之便表現(xiàn)為出冷汗、面色蒼白、脈速等癥狀，如病情繼續(xù)發(fā)展惡化就會(huì)出現(xiàn)四肢濕冷、尿量減少、脈搏細(xì)弱、血壓下降、意識(shí)淡漠甚至休克的癥狀。

2.3 注意血紅蛋白的變化:出血早期，由于脫水血液濃縮，血紅蛋白濃度下降可能不夠顯著，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間過(guò)后，組織液進(jìn)入血管內(nèi)，血液被稀釋后血紅蛋白濃度開始降低，為了能夠給判斷出血程度提供依據(jù)。因此一定進(jìn)行連續(xù)動(dòng)態(tài)觀察，要依照對(duì)病情多次的測(cè)定。

2.3 術(shù)后護(hù)理:(1)心理護(hù)理:護(hù)士在搶救過(guò)程中要具備忙而不亂、緊張有序的極好心理素質(zhì)，是使病人和家屬樹立信心、配合搶救治療的必要保障。病人如果出現(xiàn)大量便血以及嘔血狀況，非常容易產(chǎn)生焦慮、恐懼、緊張、絕望，甚至有瀕死感等。護(hù)士要穩(wěn)定病人的情緒，在面臨這種狀況一定保持鎮(zhèn)靜，告訴誘發(fā)出血的關(guān)鍵原因是由于病人精神緊張?jiān)斐傻?指導(dǎo)病人勿因懼怕嘔血而過(guò)度屏氣而誘發(fā)大出血，仔細(xì)向病人解釋清楚。安慰病人，協(xié)助其戰(zhàn)勝疾病的信心。焦慮恐懼情緒也是由大量出血也給家屬帶來(lái)的后果，護(hù)士應(yīng)重視家屬的解釋和心理疏導(dǎo)，得到家屬及病人的任。(2)觀察生命體征:手術(shù)結(jié)束回房后，依據(jù)全麻正常規(guī)定的護(hù)理，如為硬膜外麻醉，應(yīng)平臥6h血壓平穩(wěn)后改半臥位，防止腦脊液從針眼漏出而發(fā)生頭痛，觀察生命體征，密切觀察血壓、脈搏、呼吸，對(duì)術(shù)前、術(shù)中出血量多，患者清醒、血壓平穩(wěn)后給半臥位;有休克表現(xiàn)的患者應(yīng)每15～30min測(cè)量1次，平穩(wěn)后每1～2h測(cè)量1次;每4h測(cè)量體溫1次。保持靜脈輸液通暢，盡快恢復(fù)患者血容量，詳細(xì)記錄液體出入量。⑶胃腸減壓的護(hù)理:連續(xù)胃腸減壓可吸出胃內(nèi)胃液以及積氣，預(yù)防腹脹，應(yīng)注重保證胃管通暢，仔細(xì)的記錄胃液的頗色、性狀以及量。如術(shù)后24h胃管流出入量鮮血，血壓脈搏發(fā)生變化與此同時(shí)要大于300ml，應(yīng)注意一下幾點(diǎn)狀況:①負(fù)壓吸引力太大，吸住胃薪膜易引起出血。②休克時(shí)輸血多，庫(kù)存血血液成分有所變化，由于人出血本身丟失很多的凝血因子，凝血因子、血小板丟失，這些方而共同作用使凝血異常，創(chuàng)而滲血。③術(shù)后血壓回升，血管充盈而再出血。小血管萎縮，術(shù)中血壓降低，④曠置的潰瘍重新出血。⑤術(shù)中縫合不當(dāng)或縫合處薪膜撕裂。本組有2例拔胃管改負(fù)壓吸引為開放引流而痊愈。如經(jīng)積極保守治療沒(méi)有達(dá)到效果時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)備手術(shù)止血。

2.4 飲食護(hù)理:為了避免吸入過(guò)多的空氣，要閉嘴咀嚼，細(xì)嚼慢咽，達(dá)到均衡的飲食，術(shù)后近期內(nèi)的飲食應(yīng)以易消化且清淡為主，一點(diǎn)一點(diǎn)的才能恢復(fù)正常飲食，特別應(yīng)注重飲食衛(wèi)生，避免腹瀉的發(fā)生，以免造口處不斷排稀便而難以護(hù)理，少吃如酸奶、酸梅汁等容易產(chǎn)生惡臭味食物，可進(jìn)食可溶性纖維食物，例如蘋果醬、燉蘋果、香蕉等?？筛鶕?jù)自己情況把握好尺度，在日常生活中，應(yīng)保證定時(shí)進(jìn)餐，維系合理的液體攝入量，多飲水，不要暴飲暴食，養(yǎng)成排便規(guī)律成形。進(jìn)食辛辣以及生冷等刺激性食物，避免進(jìn)食綠豆、菠菜等這些容易造成腹瀉的食物，少吃如洋蔥、豆類等產(chǎn)氣的食物。

2.5 健康教育:病情達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)后，對(duì)患者進(jìn)行健康教育，可避免再出血的發(fā)生的可能性。①引導(dǎo)患者按量按時(shí)且服藥時(shí)間要長(zhǎng)，不可私自減藥量甚至停藥。②引導(dǎo)患者按時(shí)進(jìn)餐，樹立健康的飲食習(xí)慣:以軟食為主，例如易消化，清淡的食物，多餐少量，不要暴飲暴食，不要吃刺激性、辛辣食物，戒煙酒。③向患者講解避免本病復(fù)發(fā)的原因:一些比較常見復(fù)發(fā)因素包括飲食不當(dāng)、情緒波動(dòng)、過(guò)度疲勞、或者服用皮質(zhì)類固醇等。④引導(dǎo)患者養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣;確保足夠的睡眠、生活規(guī)律性、合情合理的休息;堅(jiān)持積極向上的樂(lè)觀態(tài)度、達(dá)到心理健康，情緒穩(wěn)定［1］。

3 結(jié)果

治愈率高達(dá)97.7%，80例胃十二指腸潰瘍大出血患者，治愈77例，死亡23例。

4 討論

從80例患者的搶救過(guò)程，得出如何成功的方法:為了搶救胃十二指腸潰瘍大出血患者，一定要馬上建立一個(gè)搶救小組，組長(zhǎng)的選擇一定是高年資并且有豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生來(lái)?yè)?dān)當(dāng)，指揮的時(shí)候要統(tǒng)一化;在第一時(shí)間進(jìn)行搶救，小組人員要承擔(dān)各自的責(zé)任，盡最大速度補(bǔ)液輸血，緊密觀測(cè)病情變化的情況，要立即給藥且聽從醫(yī)生的囑咐。失敗教訓(xùn):尚未組建搶救小組，人員的數(shù)量不夠，沒(méi)有盡快輸血、補(bǔ)液、喪失最好的機(jī)會(huì)，最終造成患者死亡的發(fā)生。根據(jù)多年經(jīng)驗(yàn)可以得出:本方法在推廣方面有很大的作用，可靠、科學(xué)性強(qiáng)，實(shí)用性強(qiáng)。

1 李志明.消化內(nèi)科十二指腸潰瘍護(hù)理體會(huì)［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012(8):108-109.