張旭亞

臨安人民醫(yī)院 浙江臨安市 311300

便秘是腦梗塞常見(jiàn)并發(fā)癥之一，患者一旦大出現(xiàn)便秘，很容易導(dǎo)致再次腦血管疾病，嚴(yán)重的可以發(fā)生猝死［1］。為此對(duì)腦梗塞患者便秘加強(qiáng)臨床護(hù)理尤為重要，本文將對(duì)2011 年9 月～2012 年9 月期間我院收治的87例腦梗塞患者住院期間發(fā)生便秘癥狀給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，取得顯著效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1一般資料

選擇2011 年9 月～2012 年9 月期間我院收治的87 例腦梗塞住院患者，其中男47 例，女40 例;年齡48 ～83 歲，平均年齡64．5 ±2．3 歲。所有患者均在住院期間出現(xiàn)不同程度的便秘癥狀，均符合慢性便秘羅馬Ⅱ診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)所有患者給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。

2 結(jié)果

87 例腦梗塞并發(fā)便秘癥狀患者給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)3d 后，82 例患者均可正常排便，5 例患者為腸道器質(zhì)性病變，轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。

3 護(hù)理體會(huì)

腦梗塞患者因神經(jīng)功能紊亂，常引起便秘，且因部分患者長(zhǎng)期臥床，運(yùn)動(dòng)量減少，胃腸蠕動(dòng)減弱，常引起便秘發(fā)生。若不及時(shí)有效改善便秘癥狀，不但會(huì)增加患者的心理負(fù)擔(dān)，而且還會(huì)誘發(fā)心腦血管疾病，危及患者的生命安全。本文研究中，對(duì)87 例腦梗塞并發(fā)便秘癥狀的住院患者給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，取得了顯著療效，具體護(hù)理方法如下。

3．1 便秘評(píng)估:護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)掌握患者便秘的相關(guān)臨床資料，如便質(zhì)、排便時(shí)間、頻率、衛(wèi)生習(xí)慣等，總結(jié)并綜合分析所采集的資料，對(duì)患者便秘情況進(jìn)行客觀評(píng)估，觀察是器質(zhì)性還是功能性便秘，以此對(duì)癥給予個(gè)性化護(hù)理干預(yù)。

3．2 健康教育:對(duì)患者講解腦梗塞患者發(fā)生便秘的原因，及對(duì)自身健康的危害，若經(jīng)常抑制排便，會(huì)增加腦血管意外患者生命危險(xiǎn)，同時(shí)講解保持大便通暢，對(duì)患者自身健康及疾病康復(fù)有重要的臨床意義。

3．3 心理護(hù)理:腦梗塞疾病及便秘常會(huì)增加患者的心理負(fù)擔(dān)，易產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐慌等負(fù)性心理，而這些負(fù)性心理往往會(huì)促使患者便秘癥狀更加嚴(yán)重，不利于緩解便秘癥狀。為此，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者進(jìn)行溝通，掌握心理變化情況，并根據(jù)患者心理狀況，給予恰當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，增強(qiáng)患者信心，消除心理負(fù)擔(dān)，解除思想包袱，保持良好的心態(tài)，促進(jìn)恢復(fù)正常排便，提高生活質(zhì)量。

3．4 飲食指導(dǎo):指導(dǎo)患者科學(xué)合理的飲食，每日給予清淡、易消化的飲食，同時(shí)少食多餐，不可暴飲暴食。在食物成分?jǐn)z入上，應(yīng)多給予粗纖維的飲食，如蘿卜、大白菜、芹菜等;在保證可消化的前提下，適當(dāng)給予全麥面粉、紅薯等粗糧，達(dá)到粗細(xì)合理搭配，并多吃新鮮且含水分、果膠豐富的水果，如香蕉、西瓜、蘋果、梨等;每日清晨喝一杯淡鹽水，有利于清潔腸胃，軟化大便，充分刺激胃-結(jié)腸反射，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，日常也應(yīng)多補(bǔ)水，每日攝入2000～4000cc，飲水要注意多次少量，否則容易頻頻小便，影響日常生活［2］。

3．5 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo):對(duì)于偏癱、偏身麻木臥床的患者，應(yīng)加強(qiáng)床上運(yùn)動(dòng)鍛煉，包括:①直腿抬高，仰臥，健側(cè)腿部主動(dòng)抬高，患側(cè)腿部由護(hù)士協(xié)助被動(dòng)作抬高動(dòng)作;②雙腿蹬車。仰臥，雙腿由護(hù)士協(xié)助，作主動(dòng)、被動(dòng)蹬車狀運(yùn)動(dòng)。通過(guò)上述護(hù)理方法，增加對(duì)腹部壓力，以此達(dá)到促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)的目的。對(duì)可下床活動(dòng)患者，應(yīng)每日由護(hù)士或家屬牽引，可采用散步的方式堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉。

3．6 按摩護(hù)理:叮囑患者避免久坐、久臥，同時(shí)每日給予腹部按摩護(hù)理，患者取仰臥體位，指導(dǎo)患者全身放松，護(hù)理人員雙手搓熱，將手掌放在患者肚臍正上方，以拇指為中心軸，四指沿著結(jié)腸走向，分別沿順時(shí)針和逆時(shí)針?lè)较虬茨? ～10min，每天按摩5 ～6 次，以此增強(qiáng)機(jī)體對(duì)外部刺激的敏感性，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，以利于排便。

3．7 行為療法指導(dǎo):指導(dǎo)并訓(xùn)練患者排便習(xí)慣，指導(dǎo)患者練習(xí)提臀縮肛動(dòng)作，可采用站立或者端坐姿勢(shì)，全身放松，將肛門向上提，然后放松，接著再往上提，一提一松，反復(fù)進(jìn)行。每次做提肛運(yùn)動(dòng)50 次左右，持續(xù)5 ～10min，提肛時(shí)必須要用力，提肛之后馬上排便，大小便后緊接著提肛20 ～30 次［3］。

3．8 其他干預(yù)措施:若上述治療無(wú)效，可給予西沙必利等胃腸動(dòng)力藥物，或乳果糖等緩泄劑治療，但避免長(zhǎng)期使用瀉藥，預(yù)防大腸功能減弱，形成藥物依賴而加重便秘，另外，也可給予灌腸處理，若為腸道器質(zhì)性病變，應(yīng)轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。

綜上所述，加強(qiáng)對(duì)腦梗塞患者便秘的臨床護(hù)理，可有效緩解便秘癥狀，對(duì)提高患者生活質(zhì)量，降低心腦血管風(fēng)險(xiǎn)有積極的臨床意義。

1 王麗，王靜新，張曉梅，等．腦卒中后便秘與認(rèn)知障礙的相關(guān)性研究及護(hù)理策略［J］．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2013，5(2):219-220．

2 朱芬芬，林征，林琳，等．護(hù)理干預(yù)對(duì)功能性便秘患者臨床癥狀及生活質(zhì)量的影響［J］．中華護(hù)理雜志，2008，43(5):101-103．

3 馮建輝． 腦梗塞患者康復(fù)期的護(hù)理［J］． 河北醫(yī)學(xué)，2009，2(10):163-165．