陳鳳

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院 浙江杭州 310016

譫妄是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能缺陷性疾?。?］，其主要的臨床表現(xiàn)為注意力和意識的混亂［2］，感知和認(rèn)知功能障礙。長期以來人們常將其與精神病混淆，從而延誤其治療時間和采取了錯誤的治療手段［3］。臨床實(shí)例表明譫妄可對手術(shù)的治愈率造成嚴(yán)重的負(fù)面影響，提高其并發(fā)癥的發(fā)生率［4］，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加大對病人譫妄的重視程度，提出有針對性的護(hù)理方案，切實(shí)減少譫妄的發(fā)生率。本研究對50例譫妄患者進(jìn)行觀察，分析其發(fā)生原因并在此基礎(chǔ)上制定有效的護(hù)理方案，取得了良好的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:對我院于近2年接收的308例ICU患者進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn)，有50例患者出現(xiàn)譫妄，其發(fā)生率高達(dá)16.2%，其中男32例，女18例，年齡35～83歲，平均平均年齡50±7.1歲，其中60歲以上患者39例。經(jīng)系統(tǒng)化的護(hù)理后50例患者的譫妄癥狀均消失，并成功轉(zhuǎn)入普通病房。

2 譫妄原因分析

2.1 腦部疾病:本研究的50名患者中有8例(16%)因腦血管疾病而產(chǎn)生譫妄，其中顱內(nèi)腫瘤2例，蛛網(wǎng)膜下腔出血1例，顱腦外傷3例，顱內(nèi)感染2例。

2.2 軀體疾病:本研究中有13例患者(26%)因內(nèi)部臟器疾病而表現(xiàn)出一系列的譫妄癥狀，其中慢性肝性疾病2例，尿毒癥3例，紅斑狼瘡1例，電解質(zhì)紊亂2例，糖尿病1例，重度肺部感染2例，電解質(zhì)紊亂2例。

2.3 手術(shù)因素:本研究中8例患者(16%)因手術(shù)過程中的某些因素導(dǎo)致譫妄。其中2例術(shù)中大出血，3例術(shù)中出血低血壓，2例術(shù)中缺氧，1例術(shù)中酸堿失衡。

2.4 治療期間的特殊環(huán)境因素:①陌生的環(huán)境和醫(yī)療設(shè)備:本研究中9例(18%)患者表明，重癥監(jiān)護(hù)室儀器報(bào)警聲、器械運(yùn)作的噪音及對醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的陌生和不信任，給其造成了較重的心理壓力。經(jīng)檢測測試發(fā)現(xiàn)，此類患者普遍腎上腺素水平增高、耗氧量增加、心跳加速，以至于其神經(jīng)中樞長期處于興奮狀態(tài)，最終導(dǎo)致譫妄。②長期獨(dú)處:在治療期間基于預(yù)防感染和便于管理的考慮，通常情況下重癥監(jiān)護(hù)室病人是不允許隨意接見親屬。因此在這種陌生的環(huán)境中病人與外界隔絕，會產(chǎn)生強(qiáng)烈的孤獨(dú)感從而造成譫妄。在本研究中有6例(12%)譫妄患者是基于此類原因發(fā)病。③睡眠障礙和體位限制:重癥監(jiān)護(hù)室患者由于治療需要長期臥床，軀體活動受限，又因疼痛感和身體不適，導(dǎo)致睡眠障礙，在此種情況下患者通常會產(chǎn)生絕望感及無助感，而這些負(fù)面的情緒無疑加劇了譫妄的發(fā)生。本研究中6例(12%)患者是在此種狀況下產(chǎn)生譫妄。

3 對策

3.1 關(guān)注患者病情變化:醫(yī)護(hù)人員在治療期間應(yīng)密切關(guān)注病人各項(xiàng)生理指標(biāo)的變化，如氧氣壓，氧氣量，炎癥，電解質(zhì)水平，酸堿平衡，營養(yǎng)元素的供應(yīng)，從而消除患者因疾病因素而引起的譫妄現(xiàn)象。

3.2 有針對性的心理輔導(dǎo):醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)與患者之間的交流溝通工作，消除患者因遠(yuǎn)離家人和在陌生環(huán)境中產(chǎn)生的孤獨(dú)感。同時向其講解治療取得的成果，以消除其對疾病產(chǎn)生的恐懼和焦慮情緒，向患者講述康復(fù)的實(shí)例，重塑其克服疾病的信心和對治療的信任感。

3.3 減輕患者病痛:在護(hù)理過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡量提高護(hù)理質(zhì)量，減少在治療過程中對患者造成的不必要的損傷。適當(dāng)為患者調(diào)整其體位，避免長期臥床造成的不適感。調(diào)整其說話的語氣和語調(diào)避免大聲喧嘩，給患者營造一種溫馨的氛圍。同時及其改善病房的設(shè)施和布置，為患者營造一個清潔、舒適的修養(yǎng)環(huán)境。

4 結(jié)論

譫妄是重癥患者在手術(shù)治療期間常見的一種心理層面的并發(fā)癥，其多發(fā)于老年患者［5］。此類疾病的發(fā)生與患者在手術(shù)期間的精神狀態(tài)密切相關(guān)［6］。通常此類患者由于長期飽受病痛的折磨，身體和心理上都得不放松，又因?yàn)楹图胰嗣撾x接觸，其陌生的環(huán)境和長時間的與世隔絕導(dǎo)致其產(chǎn)生絕望、無助、緊張、焦慮等不良情緒。以上種種因素最終都加劇了譫妄的產(chǎn)生。而譫妄一方面影響患者的身體健康，阻礙其恢復(fù)進(jìn)程。另一方面，極大降低了手術(shù)治愈率，增大了并發(fā)癥的發(fā)生率，對整個治療過程造成極大的負(fù)面影響。因此醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)加強(qiáng)與重癥患者的交流溝通工作，對其進(jìn)行有效的心理輔導(dǎo)，幫助其重塑戰(zhàn)勝疾病的信心。同時因密切注意其病情的變化，及時調(diào)整其治療方案，從多方面減少譫妄的發(fā)生率。

1 周衍菊，魏秀麗.老年急性心肌梗死并譫妄綜合征23例分析［J］.中國誤診學(xué)雜志，2009，7(4):826-827.

2 張永樂，竇東梅，張世清.老年患者術(shù)后譫妄危險(xiǎn)因素分析［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2010，9(12):717-718.

3 美國精神病學(xué)會.DSM-IV《精神障礙診斷手冊》診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］.上海:上海精神醫(yī)學(xué)，1994:13.

4 樸雪花，蔡京玉.ICU譫妄的常見原因分析及護(hù)理措施［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，32(8):118-120.

5 唐曉榕，陳慧珠，鄭金釵.ICU術(shù)后病人心理障礙的護(hù)理［J］.福建中醫(yī)藥雜志，2010，37(16):23-26.

6 王爽，趙溪紅，王佐巖.強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)對ICU患者譫妄轉(zhuǎn)歸效果研究［J］.中國護(hù)理管理，2010，4(5):35-36.