梁秋容 龔進(jìn)紅

中國人民解放軍第92醫(yī)院門診病區(qū) 353000

谷氨酸諾氟沙星為第三代喹諾酮類抗菌藥物，作用機(jī)制同環(huán)丙沙星，通過作用于細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶的A的亞單位，抑制細(xì)菌DNA的合成和復(fù)制而致其死亡。具有抗菌譜廣、抗菌作用強(qiáng)的特點(diǎn)，抗菌作用明顯超過同類品種苯啶酸和比哌酸，可與氨基糖苷類、新霉素類和第3代頭孢菌素類等抗生素媲美［1］。本藥品為微黃色的澄明液體。尤其對(duì)需氧革蘭陰性菌的抗菌抗菌活性高，諾氧氟沙星在體外對(duì)多重耐藥菌亦具抗菌活性。對(duì)青霉素耐藥的淋病奈瑟菌、流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌亦有良好的抗菌作用。適用于敏感菌所致的呼吸道感染、尿路感染、淋病、前列腺炎、腸道感染和傷寒及其他沙門菌感染。

1 臨床資料

案例:患者，男性，35歲，診斷:泌尿系感染。該患者來我院就診，在我科門診輸液室輸液。遵醫(yī)囑給予生理鹽水100ml+谷氨酸諾氟沙星0.4g靜脈輸入，滴數(shù)為40滴/分。患者滴注5分鐘后，突然出現(xiàn)惡心、嘔吐、胸悶、面色蒼白、頭昏、皮膚瘙癢等不適癥狀。

2 處理措施

立即停止輸液，更換輸液器和更換液體，將患者平臥、保暖，測血壓126/78次/分，脈搏70次/分，呼吸18次/分。報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑用藥。將患者移至床旁，給予低流量氧氣吸入，留一名護(hù)士嚴(yán)密觀察患者病情變化，直至患者病情平穩(wěn)。安撫病人，消除患者緊張情緒。數(shù)分鐘后患者上述不適癥狀緩解。給予相對(duì)應(yīng)的處理后，遞一杯溫開水給患者漱口。

3 防范措施

本藥品不宜靜脈注射，靜脈滴注速度不宜過快，以每分鐘20～30滴的速度靜脈滴注，以減少輸液反應(yīng)的發(fā)生。特別是首次用藥時(shí)，應(yīng)以緩慢滴注為宜，輸入液體后要及時(shí)巡視，詢問患者有無不適，認(rèn)真聽取患者的主訴，若有不適，應(yīng)立即停止用藥。連續(xù)用藥時(shí)要密切關(guān)注用藥過程，防止用藥過量、過速［2］。氟喹諾酮類藥物可發(fā)生中、重度光敏反應(yīng)。應(yīng)用本藥品時(shí)還應(yīng)避免過度暴露于陽光下，如發(fā)生光敏反應(yīng)需停藥。

操作過程中要嚴(yán)格遵循三查八對(duì)及無菌技術(shù)操作原則。藥物現(xiàn)配現(xiàn)用。并堅(jiān)持“一人一管”，“一液一管”［3］。合理用藥，注意配伍，液體中應(yīng)嚴(yán)格控制加藥種類，兩種以上藥物配制后，要觀察藥液是否有沉淀、混濁、絮狀物等注意配伍禁忌。

嚴(yán)格掌握其適應(yīng)癥，權(quán)衡患者的治療利弊，謹(jǐn)慎用藥。醫(yī)護(hù)人員在用藥前仔細(xì)詢問患者的過敏史，對(duì)使用該產(chǎn)品曾發(fā)生過不良反應(yīng)的患者、過敏體質(zhì)的患者，其中包括對(duì)其他藥品易產(chǎn)生過敏反應(yīng)的患者不宜使用該產(chǎn)品治療［4］。

輸液結(jié)束后，囑咐患者繼續(xù)觀察5～10 min，如無遲發(fā)反應(yīng)，方可讓患者離去，從而避免不良反應(yīng)的發(fā)生，保障患者的生命安全。

改善治療環(huán)境，由于輸液室是一個(gè)人多、空氣流通相對(duì)較差的地方。為減少交叉感染的發(fā)生，輸液班護(hù)士要加強(qiáng)門診輸液室的通風(fēng)與管理，每日給予空氣消毒2次，每次60 min。

4 討論

在門診輸液的病人發(fā)生輸液反應(yīng)，時(shí)有發(fā)生。在輸液過程中需加強(qiáng)巡視，特別是臨床上使用較少的藥物、首次用藥、年齡較大、體質(zhì)較弱、免疫力低下等患者，應(yīng)耐心及時(shí)地詢問患者反應(yīng)，如有不適，及時(shí)告知，以便得到及時(shí)的處理。發(fā)生輸液反應(yīng)后，一定要嚴(yán)密觀察患者病情變化，做到早發(fā)現(xiàn)，早處理，及時(shí)進(jìn)行救治，保證醫(yī)療安全。

1 胡昌良，周勤，等.諾氟沙星注射液穩(wěn)定性研究［J］.中國藥學(xué)雜志，1991，26(5):278.

2 李玉珠.靜脈輸液致發(fā)熱反應(yīng)的原因分析及對(duì)策［J］.山東醫(yī)藥，2007，47(29):99-100.

3 鄒冬梅，張宇，等.神經(jīng)外科輸液反應(yīng)原因分析及處理預(yù)防［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31(13):2170-2171.

4 謝建生.參麥注射液的不良反應(yīng)與防治［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010(12):49.