覃玉芳

珙縣中醫(yī)院 四川珙縣 644501

1 “純陽"學(xué)說

《顱囪經(jīng)》首次提出“純陽”理論:“凡孩子三歲以下，呼為純陽，元?dú)馕瓷ⅰ?，這里，“純”指小兒先天所稟之元陰元陽未曾耗散，“陽”指小兒的生命活力，如旭日之初生，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向榮的生理現(xiàn)象?！凹冴枴睂W(xué)說概括了小兒在生長(zhǎng)發(fā)育、陽充陰長(zhǎng)過程中，生機(jī)蓬勃、發(fā)育迅速的生理特點(diǎn)。小兒初生，稟受母體胎元之氣，尚未耗傷，在純陽之氣作用下，后天飲食之精盡化為先天之精氣，充養(yǎng)機(jī)體，不斷向成熟完善的方向發(fā)展，且年齡越小，生長(zhǎng)發(fā)育越快，恰似一年歲首春季，如旭日東升，生機(jī)盎然。例如小兒形體發(fā)育，從初生至周歲，體重增長(zhǎng)3 倍，身高增長(zhǎng)1．5倍，頭圍增長(zhǎng)1/2 倍。元代朱丹溪《格致余論·慈幼論》云:“小兒16 歲以前，血?dú)饩闶?，如日方升，如月將圓，惟陰長(zhǎng)不足”。這是指出小兒在陽氣作用下，生長(zhǎng)發(fā)育迅速，對(duì)水谷精微的需求格外迫切，相對(duì)顯得陰液不足，小兒生長(zhǎng)發(fā)育是一個(gè)陰充陽長(zhǎng)的過程，陽常為主，陽占優(yōu)勢(shì)。現(xiàn)代黃巖杰等人引用數(shù)學(xué)模型對(duì)人體整個(gè)生命過程中不同時(shí)期陰陽水平進(jìn)行量化計(jì)算得出結(jié)論［1］，小兒時(shí)期陽的水平最高，并且年齡越小，陽氣相對(duì)越盛，故古人以“純陽之體”描述小兒生理特點(diǎn)十分準(zhǔn)確?！凹冴枴笔顷幤疥柮厍疤嵯?，陽氣相對(duì)偏旺的生理狀態(tài)，正是這種純陽之氣，作為生命的動(dòng)力，促進(jìn)小兒生長(zhǎng)發(fā)育，并促進(jìn)其臟腑形體及功能不斷發(fā)展完善。

在病理方面，小兒體稟純陽，陰對(duì)陽的制約功能相對(duì)差，發(fā)病容易出現(xiàn)陽、熱、實(shí)證。陽氣在生理狀態(tài)下是全身動(dòng)力，在病理狀態(tài)下又是抗病的能力。小兒肌膚薄弱，易感外邪，而當(dāng)外邪入侵，陽氣奮起抗?fàn)?，則表現(xiàn)出陽熱之象，故小兒六淫患病在早期易出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。如葉天士在《幼科要略》中說:“襁褓小兒，體屬純陽，所患熱病最多”?！靶簾岵∽疃嗾?，以其體質(zhì)屬陽，六氣著人，氣血皆化為熱?！比毡緮z揚(yáng)下津《幼科證治大全》云:“小兒屬少陽，故病則肝火癥多”。明·虞摶《醫(yī)學(xué)正傳·小兒科》提出:“夫小兒八歲以前曰純陽，蓋其真水未旺，心火已炎正。故肺金受制而無以平木，故肝木常有余，而脾土常不足也”?？梢娦焊纬Ｓ杏啵诓±砩蟿t表現(xiàn)為肝火上炎，肝陽上亢，易出現(xiàn)抽搐動(dòng)風(fēng)驚厥的證候;心常有余，在病理上易表現(xiàn)為心火旺盛，出現(xiàn)煩躁驚亂，甚至昏迷，啼哭無常。

2 “稚陰稚陽”學(xué)說

清·吳鞠通在總結(jié)前人的基礎(chǔ)上首次提出了“稚陰稚陽”學(xué)說，他在《溫病條辨·解兒難》中指出:“古稱小兒純陽，此丹灶家言，謂其未曾破身耳，非盛陽之謂。小兒稚陽未充，稚陰未長(zhǎng)也”?！爸申幹申枴睂W(xué)說中的“陰”是指體內(nèi)臟腑、筋骨、腦髓、精血、津液、肌膚等物質(zhì);“陽”是指體內(nèi)臟腑的各種生理功能與活動(dòng)。“稚陰稚陽”意指小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，是說小兒時(shí)期機(jī)體各系統(tǒng)和器官的形態(tài)發(fā)育不成熟，生理功能是幼稚和不完善的，必須隨著年齡的逐步增長(zhǎng)，才能不斷地趨向于健全和成熟?！爸申幹申枴睂W(xué)說在理論上是“純陽”學(xué)說的發(fā)展，說明小兒體質(zhì)除生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速之外，還存在著臟腑嬌嫩，形氣未充的一面，也是從不同角度反映了小兒生理特點(diǎn)。從臟腑嬌嫩的具體內(nèi)容看，五臟六腑的形和氣皆屬不足，但其中又以肺、脾、腎三臟不足表現(xiàn)尤為突出。肺主一身之氣，脾為后天之本，腎為先天之本，三者為人體正氣的主要方面，而正氣為抗御邪氣免于疾病的主要因素，臨床中所見反復(fù)呼吸道感染以及反復(fù)腹瀉存在肺脾腎之不足，這與小兒免疫功能發(fā)育不完善有著密切關(guān)系。劉含以現(xiàn)代免疫學(xué)為基礎(chǔ)［2］，從主動(dòng)免疫及被動(dòng)免疫方面闡述了“稚陰稚陽”與現(xiàn)代免疫學(xué)有著密切關(guān)系，即是小兒免疫功能較成人不成熟和完善的體現(xiàn)。

小兒“稚陰稚陽”，臟腑嬌嫩，形氣未充，這一生理特點(diǎn)決定了他們體質(zhì)嫩弱，御邪能力不強(qiáng)，故在病理上有發(fā)病容易，傳變迅速，易寒易熱，易虛易實(shí)的特點(diǎn)，且年齡越小，越是明顯。從新生兒、嬰幼兒，到學(xué)齡兒童，發(fā)病率及死亡率都呈逐漸下降的趨勢(shì)。小兒肺脾腎常不足，加上冷暖不能自知，寒溫不能自調(diào)，腠理不密，皮毛疏松，養(yǎng)護(hù)失宜，故易患肺、脾、腎三系疾病及時(shí)行疾病。小兒由于“稚陰未長(zhǎng)”，故易呈現(xiàn)陰傷陽亢，表現(xiàn)為熱證;又由于“稚陽未充”，故易見陽氣虛衰，表現(xiàn)為寒證。寒熱和虛實(shí)之間也易于兼夾與轉(zhuǎn)化。例如，風(fēng)寒外束之寒實(shí)證，可迅速轉(zhuǎn)化成風(fēng)熱傷衛(wèi)，甚至邪熱人里之實(shí)熱證。若是正氣素虛，又易于轉(zhuǎn)成陽氣虛衰的虛寒證或者陰傷內(nèi)熱之虛熱證。濕熱瀉暴瀉不止易于產(chǎn)生熱盛陰傷之變證，遷延不愈又易于轉(zhuǎn)為脾腎陽虛之陰寒證等。

3 “純陽”與“稚陰稚陽”的關(guān)系

“純陽”與“稚陰稚陽”是矛盾對(duì)立統(tǒng)一的兩方面，二者相互對(duì)立，相互制約，相互為用，是陰陽學(xué)說在中醫(yī)學(xué)中的具體運(yùn)用，體現(xiàn)了樸素的唯物主義及辯證法思想［3］。純陽指出了小兒生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速的特點(diǎn)，但同時(shí)小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，故“純陽”理論是有缺陷的，是不完善的，而“稚陰稚陽”學(xué)說則是前者的補(bǔ)充與完善，是后人對(duì)“純陽”理論認(rèn)識(shí)不斷深化的結(jié)果，是小兒生理特點(diǎn)在不同方面的體現(xiàn)。小兒體稟純陽，陽氣相對(duì)偏盛，在陽氣的推動(dòng)下，物質(zhì)形體與功能活動(dòng)不斷完善和發(fā)展，從而推動(dòng)“稚陰稚陽”不斷成熟完善。在“稚陰稚陽”逐漸完善的過程中，“純陽”的地位日趨下降，發(fā)展到成人的陰陽相時(shí)平均。

4 “純陽”與“稚陰稚陽”學(xué)說在兒科治療用藥中的指導(dǎo)作用

小兒體稟純陽，充滿活力，臟氣清靈，患病后易于康復(fù)。同時(shí)小兒體屬“稚陰稚陽”，發(fā)病容易，傳變迅速，易虛易實(shí)，易寒易熱，因此爭(zhēng)取時(shí)間，及時(shí)治療非常重要。正如張介賓《景岳全書·小兒則》中曰:“其臟器清靈，隨撥隨應(yīng)，但能確得其本而撮取之，則一藥為愈”。又小兒為“稚陰稚陽”之體，患病易化熱傷陰，故治療疾病過程中既要注意顧護(hù)陽氣，慎用大苦大寒之品，以伐脾傷胃，引起腹瀉，又要時(shí)時(shí)顧護(hù)陰津，宜“存陰退熱”。小兒稚陽未充，稚陰未長(zhǎng)，對(duì)攻伐太過或溫燥太甚均為不宜，選方力求輕巧靈通，不應(yīng)企圖以重量毒烈之藥見奇功，因?yàn)榻鹗x類，無情草木，皆有寒熱溫涼之偏性，藥不對(duì)癥，則機(jī)體受害，造成不良后果，大毒走竄，極易傷津耗液?！稖夭l辨·解兒難》中指出:“其用藥也，稍呆則滯，稍重則傷，稍不對(duì)證則莫知其鄉(xiāng)”。用藥稍有粗疏，往往有害無益，并可使病情劇變，而藥物多為無情草木，其性味總有所偏。故我們對(duì)小兒遣方用藥，須結(jié)合其體質(zhì)的特點(diǎn)，用藥必須味純功專，氣味相投，才易愈病。

1 黃巖杰，趙喜新．從量化陰陽的角度認(rèn)識(shí)純陽之體和稚陰稚陽［J］．中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2001，7(10):721．

2 劉含．小兒體質(zhì)理論與現(xiàn)代免疫學(xué)的關(guān)系［A］． 第23 屆全國(guó)中醫(yī)兒科學(xué)術(shù)研討會(huì)暨兒科名中醫(yī)講習(xí)班論文匯編［C］，2006．

3 徐廣德，李建明． 當(dāng)代中醫(yī)重大問題商榷-從小兒“稚陰稚陽”之體談中醫(yī)學(xué)辨證法［J］．成都醫(yī)藥，1984(3):69-71．