蔡成蓮

貴州省遵義市遵義醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校 貴州遵義 563000

1 口腔科門診抗菌藥物的使用問題

1.1 盲目用藥:很多的醫(yī)生都沒有弄清楚口腔用藥的問題和禁區(qū)，甚至存在一些偏見?？谇患膊“姆秶軓V，既有細(xì)菌或真菌感染，又有牙齒類的疾?。?］。如果患者只是被細(xì)菌感染了，醫(yī)生建議患者使用抗菌類的藥物，抗菌藥物確實在一定程度上能夠殺滅口腔細(xì)菌。但是卻沒有起到預(yù)防繼發(fā)性的作用。所以，必須有針對性的進行治療，除了要殺滅細(xì)菌以外，還要給患者使用保持水分和衛(wèi)生的藥物，從預(yù)防到保護，再到杜絕，才能起到好的治療效果。盲目或者一味使用抗菌藥物，會造成其他的并發(fā)癥。

1.2 用藥不科學(xué):現(xiàn)在有一部分適合口腔疾病患者的藥物，比如沖劑、藥膏、噴霧等等。一些口腔門診部的醫(yī)生沒有科學(xué)的指導(dǎo)患者用藥，比如為了圖方便，讓患者把緩釋片和腸溶片粉碎之后一起服用。這樣的服藥方法是不科學(xué)的，兩種藥劑在粉碎后同時服用，會使腸溶片不能定位釋放，緩釋片不能提高藥物進入機體的吸收效率［2］。甚至還會影響腸溶片的穩(wěn)定。

1.3 兩種藥品相克:大部分的口腔細(xì)菌都是金黃色葡萄球菌和鏈球菌，要殺滅這兩種細(xì)菌，就要采用頭孢大環(huán)內(nèi)酯。頭孢藥物是在繁殖期殺菌藥物，大環(huán)內(nèi)酯卻能夠使細(xì)菌快速的靜止。如果兩種藥物聯(lián)用，大環(huán)內(nèi)酯會使頭孢藥物不能發(fā)揮繁殖期殺菌的作用。所以，在使用口腔抗菌藥物的時候，盡量不要兩者一起服用，即便是要合在一起服用，也必須先進行過敏性試驗。

1.4 對藥品的情況沒有確切的了解:很多口腔門診都將工作重點放在了配藥或者發(fā)藥上，患者得不到正確的用藥指導(dǎo)［3］。對于一些性質(zhì)特殊的藥品來說，如果不及時的將用藥的規(guī)范和注意事項交代給患者，就會造成錯誤的用藥。同時，這也是醫(yī)院口腔門診部需要改進的地方。

2 口腔抗菌藥物的應(yīng)用

口腔細(xì)菌感染大部分是因為金色葡萄球菌、鏈球菌、需氧菌等感染而成的。根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定，治療口腔疾病首先應(yīng)該清洗牙石和菌斑，或者切開引流、清除感染的部分，然后再進行抗菌治療。大部分的口腔疾病都伴隨著感染，所以在治療口腔疾病的時候，必須使用抗菌藥物?？谇婚T診部常常用的抗菌藥物有頭孢、大環(huán)內(nèi)酯、青霉素、紅霉素、磺胺等等。

2.1 頭孢藥物:一般的頭孢藥物又包括頭孢拉定、頭孢噻吩鈉、頭孢氨芐等，頭孢類的藥物作用是在繁殖期殺滅細(xì)菌，阻止細(xì)菌細(xì)胞壁的形成與結(jié)合。革蘭式陽性細(xì)菌與革蘭氏陰性細(xì)菌相比，前者比后者更容易被殺滅，因為前者占有細(xì)胞壁的量比后者多。此外，頭孢類、青霉素的抗菌藥物不能與磺胺一起使用，兩者合用會降低藥效。而頭孢藥物又是目前口腔門診部使用最廣泛的抗菌藥物，其具有高效、副作用低、價格低的優(yōu)點。

2.2青霉素:青霉素指的是成分中含有青霉烷，能夠破壞細(xì)菌細(xì)胞壁的一種抗菌藥物。青霉素又包括了光譜青霉素、耐酶青霉素、抗綠膿桿菌的青霉素等等［4］。在一般的用量下，青霉素是沒有毒性的，但是青霉素不能耐受金色葡萄球菌所產(chǎn)生的酶，容易遭到破壞。而且它的抗菌譜比較窄小，主要對革蘭氏陽性菌有效。但革蘭氏陰性菌因為缺乏五肽交聯(lián)橋，因此青霉素對其沒有效果。

2.3 硝咪唑:硝咪唑藥物是合成的抗菌類藥物，主要針對的是厭氧菌，可以與葡萄糖合并成輸液供靜脈滴注。這類藥物又包括了甲硝唑和磺甲硝咪唑。硝咪唑目前在口腔科得到了廣泛的醫(yī)用，有膠囊、噴霧劑、片劑、液劑等等。在使用此類藥物的時候應(yīng)該注意:①服藥期間忌酒;②消化道反應(yīng)不適時應(yīng)該禁用;③孕婦禁用;④可能造成泌尿系統(tǒng)的不良反應(yīng)。

2.4 氨來呫諾:氨來呫諾是用來治療口腔過敏和發(fā)炎的藥物，目前廣泛用于口腔潰瘍的治療。但只適宜免疫系統(tǒng)正常的成人以及12歲以上的人群，不適宜兒童使用，它能夠抑制化學(xué)介質(zhì)引起的遲發(fā)型過敏。目前又有糊劑和貼片兩種。

2.5 口服止痛藥物:一般的口服止痛藥物又包括乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬等等，這些藥物一般用于治療齲齒引發(fā)的牙痛。止痛藥物的作用比較弱，還會產(chǎn)生其他一些不良的反應(yīng)，因此要謹(jǐn)慎使用這類藥物，但目前這類藥物的應(yīng)用范圍很廣。

3 工作方案

3.1 進行專項整治:必須對使醫(yī)師全面的了解口腔抗菌藥品的種類、規(guī)格、使用量、禁忌等，掌握服藥知識，明確服藥的時間間隔，以及兩種藥品的聯(lián)用是否合理［5］。還要對本院抗菌藥物使用的基本情況進行調(diào)查和分析。從而正確的指導(dǎo)患者用藥，確保用藥的科學(xué)與合理性。

3.2 開發(fā)不同的口腔抗菌藥物:目前市場上的口腔抗菌藥物不多，規(guī)格和劑型也相當(dāng)有限。一些患者因為局部的癥狀比較嚴(yán)重，在服用抗菌藥物之后，藥力達到局部的力量有限，所以應(yīng)該大力的開發(fā)局部用藥的藥品，同時，這種藥品也會更加適合口腔疾病患者。

3.3 控制抗菌藥品的使用率:為了規(guī)范抗菌藥臨床應(yīng)用行為，提高抗菌藥的應(yīng)用水平，整個醫(yī)院抗菌類藥品的使用率不能夠超過一半，口腔門診抗菌藥處方比例不能超過20%。另外，抗菌藥物的使用強度也必須控制在一定的范圍之內(nèi)。

4 討論

抗菌類藥物目前廣泛用于口腔科治療牙周炎、口腔潰瘍、牙周膿腫等等。據(jù)調(diào)查，在我國使用抗菌類藥物的用藥金額大約占了17.6%左右，而且比較常用的口腔抗菌藥物有頭孢、青霉素。用藥的情況基本合理，但是很多醫(yī)院的門診抗菌藥品沒有對其進行細(xì)菌學(xué)的檢測，僅僅只是依靠經(jīng)驗來給藥，所以，口腔抗菌藥品的使用水平仍然需要進一步的提高。

1 鄭利光，牛桂田.口腔醫(yī)院門診抗菌藥使用分析［J］.中國藥師，2009，12(1):104-106.

2 王曉菊.抗菌藥在口腔頜面外科住院患者中的使用體會［J］.健康必讀(中旬刊)，2012，11(10):279-279.

3 董蘅.老年人口咽部帶菌情況及細(xì)菌耐藥性的研究［D］.復(fù)旦大學(xué)，2009.

4 周玥，韓紹興，陳澤蓮，等.青霉素類抗菌藥過敏及皮試研究進展［J］.中國藥師，2008，11(1):98-99.

5 王繁可，王文梅，周楠，等.口腔醫(yī)院門診患者抗菌藥物應(yīng)用分析［J］.安徽醫(yī)藥，2013，17(3):518-520.