陳滿萍

江蘇省興化市第五人民醫(yī)院 江蘇興化 225766

由于病患和工作性質(zhì)的特殊性，婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛的發(fā)生率在全國(guó)各醫(yī)院和各部門均居前位，如何降低婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛，保障醫(yī)患利益是各醫(yī)院醫(yī)療人員需要探討的重點(diǎn)問(wèn)題［1］。下面就本人意見(jiàn)，提出了婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛的幾個(gè)原因以及相應(yīng)的處置方案。

一、婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因

1．醫(yī)務(wù)人員專業(yè)技術(shù)欠缺:當(dāng)今社會(huì)，科學(xué)技術(shù)突飛猛進(jìn)，醫(yī)學(xué)同樣在不斷往前發(fā)展，醫(yī)學(xué)知識(shí)也在不斷更新，各個(gè)醫(yī)院按崗定編，沒(méi)有富余人員，醫(yī)生用于進(jìn)修的時(shí)間委實(shí)不是很多。加上人體又具有各自的特異性，婦產(chǎn)科的醫(yī)療過(guò)程存在著許多不確定性［2］。新的技術(shù)、新的療法、新的設(shè)備的引進(jìn)未能做到詳盡的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，以致使用不當(dāng)導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛時(shí)有發(fā)生。

2．醫(yī)患溝通不夠:婦產(chǎn)科人手少、工作緊，在繁忙的工作中很可能由于時(shí)間關(guān)系，與患者及其家屬溝通不夠，以致于患者和他們的家屬不能完全了解病情，被動(dòng)地接受治療。治療過(guò)程中，一旦發(fā)生不可避免的風(fēng)險(xiǎn)、并發(fā)癥，或者即使是目前醫(yī)學(xué)不能防范的不良后果等，患方不能理解而與院方發(fā)生糾紛［3］。

3．職業(yè)道德建設(shè)不夠:根據(jù)衛(wèi)生部門統(tǒng)計(jì)的資料數(shù)據(jù)，婦產(chǎn)科總體醫(yī)療責(zé)任事故的原因?yàn)?失職(32．4%)，違反操作規(guī)程(44．4%)，誤診(8．4%)，誤治(4．8%)，異物(6．0%)，其他(4．0%)。這些責(zé)任事故理所應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格避免?，F(xiàn)實(shí)中有些年資較低的婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員不按醫(yī)院及科室規(guī)程操作、專業(yè)技術(shù)水平低、經(jīng)驗(yàn)少，不足以單獨(dú)處理疑難或危重患者。不僅如此，她們還自以為是，遇到問(wèn)題時(shí)主觀臆斷，不及時(shí)向上級(jí)醫(yī)生、護(hù)士請(qǐng)示請(qǐng)教，擅自行動(dòng)而致嚴(yán)重后果。

4．醫(yī)務(wù)人員的法律觀念不強(qiáng):醫(yī)務(wù)人員忙于醫(yī)療工作，忽略了對(duì)相關(guān)法律條文的學(xué)習(xí)，在無(wú)意識(shí)的時(shí)候可能侵范了患者的合法權(quán)益。許多時(shí)候缺乏證據(jù)意識(shí)，對(duì)醫(yī)療過(guò)程中文件資料的記錄與保存的重視度不夠;缺乏依法行醫(yī)的觀念，各項(xiàng)操作僅憑臨床經(jīng)驗(yàn)或者書(shū)本上學(xué)習(xí)到的內(nèi)容，而不依照操作規(guī)程，從而導(dǎo)致各種差錯(cuò)事故的發(fā)生。

二、減少婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛的舉措

1．提高醫(yī)務(wù)人員專業(yè)技術(shù)水平和良好的心理素質(zhì):醫(yī)療人員的嚴(yán)格的資格審定通過(guò)、新技術(shù)的引進(jìn)以及完整的學(xué)習(xí)培訓(xùn)、完善的專業(yè)再深造學(xué)習(xí)、醫(yī)務(wù)人員專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)及嚴(yán)格的考核是提高醫(yī)療質(zhì)量的保證，醫(yī)療質(zhì)量的不斷提高又是保證醫(yī)療安全的最基本要求，也是對(duì)患者履行的最基本的義務(wù)。醫(yī)院及婦產(chǎn)科領(lǐng)導(dǎo)還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)科室醫(yī)療質(zhì)量安全的監(jiān)督與指導(dǎo)，制定一系列防范、處理醫(yī)療糾紛的方案，科室醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)不斷深入學(xué)習(xí)，強(qiáng)化自身素質(zhì)，努力提高自己的專業(yè)水平，最大限度地降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率［4］?？剖乙矐?yīng)該為醫(yī)務(wù)人員營(yíng)造良好的學(xué)習(xí)環(huán)境和氛圍，按照崗位制定培訓(xùn)計(jì)劃并保證實(shí)施，鼓勵(lì)科員繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，不斷更新觀念和知識(shí)結(jié)構(gòu)，提高專業(yè)醫(yī)療技術(shù)水平。婦產(chǎn)科醫(yī)師必須能夠具備較高的專業(yè)技術(shù)水平，搶救病人隨機(jī)應(yīng)變的綜合能力，緊急情況下不慌亂的良好的心理素質(zhì)。提高婦產(chǎn)科專業(yè)技術(shù)人員的專業(yè)技術(shù)水平非常必要，十分緊迫。

2．建立健全患者檔案，加強(qiáng)與患者及其家屬的溝通:與計(jì)生辦聯(lián)合，要求社區(qū)或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)中的每個(gè)孕婦在懷孕早期就到醫(yī)院檢查，及時(shí)建檔立案、按規(guī)定定期分項(xiàng)目檢查，及時(shí)篩選出高危孕產(chǎn)婦，早住院、早控制，及時(shí)降低風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院相關(guān)職能部門應(yīng)當(dāng)盡最大可能履行對(duì)婦產(chǎn)科室的支持、保障、監(jiān)督、考核、管理等職責(zé)，同時(shí)要加強(qiáng)對(duì)婦產(chǎn)科室人員人力資源管理，保證合理的人員配置，組織合理的、有針對(duì)性的、分層分類的醫(yī)患溝通技巧的培訓(xùn)，定期督查科室規(guī)章制度的落實(shí)情況，隨時(shí)考核科室人員各類操作流程和各項(xiàng)規(guī)范的執(zhí)行情況，在督查和考核中及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱患并督促其改正，盡一切可能杜絕醫(yī)療事故，減少醫(yī)療差錯(cuò)，協(xié)助科室做好各項(xiàng)工作，不斷提高科室醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)水平，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。在糾紛發(fā)生后醫(yī)務(wù)人員要積極主動(dòng)，及時(shí)挽救，根據(jù)醫(yī)患糾紛的處理途徑，做好各項(xiàng)協(xié)調(diào)工作。

3．加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德建設(shè):良好的職業(yè)道德是一切工作者的最基本的職業(yè)素質(zhì)，是一切醫(yī)療活動(dòng)的前提，是醫(yī)療質(zhì)量的根本保證。醫(yī)學(xué)院校和各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育，樹(shù)立醫(yī)務(wù)人員全心全意為人民服務(wù)的思想，同時(shí)，加強(qiáng)監(jiān)督，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良苗頭，迅速整改，杜絕醫(yī)療責(zé)任事故的發(fā)生［5］。醫(yī)務(wù)工作者要不斷規(guī)范自己的醫(yī)療職業(yè)行為，養(yǎng)成良好的職業(yè)道德，嚴(yán)格履行手術(shù)的分級(jí)管理規(guī)定。

4．提高醫(yī)務(wù)人員的法律意識(shí):學(xué)習(xí)專業(yè)技術(shù)的同時(shí)，認(rèn)真學(xué)習(xí)院部科室的各項(xiàng)規(guī)章制度，各種操作規(guī)范，保證醫(yī)療質(zhì)量的安全性、規(guī)范性、合法性。嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)前嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥，術(shù)前檢查要完整，記錄認(rèn)真，對(duì)于一些異常結(jié)果的檢查要及時(shí)追蹤復(fù)查。組織人員討論手術(shù)事宜，集各家優(yōu)點(diǎn)。對(duì)于病情復(fù)雜、手術(shù)難度大的患者，手術(shù)前要做好充分準(zhǔn)備，完善各項(xiàng)檢查資料。手術(shù)方案要做到詳盡周密，充分考慮到各點(diǎn)各面。手術(shù)中嚴(yán)格操作規(guī)程，發(fā)現(xiàn)新情況需要改變術(shù)式時(shí)應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)生。嚴(yán)格落實(shí)告知制度，并記錄在病案。手術(shù)中、手術(shù)后的意外情況，處置方法以及各項(xiàng)應(yīng)急措施要萬(wàn)全考慮。

實(shí)施手術(shù)前、手術(shù)進(jìn)行過(guò)程中，要注意特殊檢查和特殊治療，病情變化時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者作必要全面的解釋告知，由家屬?zèng)Q定是否進(jìn)行手術(shù)，需要繼續(xù)手術(shù)的要求他們與醫(yī)生共同承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，按規(guī)定及時(shí)簽字，并且要有書(shū)面記錄，同時(shí)醫(yī)生在告知過(guò)程中要運(yùn)用良好的語(yǔ)言技術(shù)，掌握一定的溝通技巧，使患者享受到人性化的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

醫(yī)務(wù)人員在工作之余要仔細(xì)研習(xí)各種法律知識(shí)，銘記各項(xiàng)法律條款，在診治患者的同時(shí)，恪守法律條款，不侵犯患者法律權(quán)利的同時(shí)也不讓自己的法律權(quán)利受到損害。

1 石一復(fù)，周郁鶴．重視婦產(chǎn)科醫(yī)療安全妥善處理醫(yī)療糾紛［J］．中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2005，21(12):705．

2 張新平，徐仲華，賈紅英，等． 醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分析［J］． 衛(wèi)生軟科學(xué)，1999，13(5):69．

3 王艷春，張桂榮，王清風(fēng)，等．談婦產(chǎn)科醫(yī)療安全與糾紛及其防范措施［J］．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6(2):145-146．

4 張鳳娥，楊克?。?強(qiáng)化法制教育改善醫(yī)患關(guān)系［J］． 中華醫(yī)院管理雜志，2004，20(11):682-683．

5 王禮泉．病歷書(shū)寫(xiě)與醫(yī)療糾紛［J］．中國(guó)病案雜志，2006，7(12):34．