陳滿萍

江蘇省興化市第五人民醫(yī)院 江蘇興化 225766

人類文明已經(jīng)邁入21世紀，醫(yī)學的發(fā)展已經(jīng)進入了一個新的時代。隨著科學技術和醫(yī)療水平的提高，醫(yī)療已經(jīng)不局限于治愈疾病，如何減少治療的并發(fā)癥，如何使婦科手術真正切除病灶而不損傷正常組織，如何從根本上預防疾病的發(fā)生，已成為人們追求更高質(zhì)量的醫(yī)療。微創(chuàng)手術應運而生。

一、微創(chuàng)的概念

所謂的“微創(chuàng)”，顧名思義，是盡量減少手術破壞正常組織，將手術對全身各系統(tǒng)的功能的影響降到最低。微創(chuàng)手術的指導思想由19世紀的霍爾斯特德提出，主要有輕柔、正確止血、避免大結扎、縫合材料好、銳性分離等。進入21世紀后，在生命、工程以及信息科學的高速發(fā)展基礎上，微創(chuàng)手術進入新的模式，即“生物-心理-社會”的模式，這一模式已經(jīng)基本覆蓋所有的外科分支［1-2］。

二、婦產(chǎn)科微創(chuàng)技術類型

婦科微創(chuàng)治療技術的類型有腹腔鏡技術，宮腔鏡技術和射頻消融技術，具體的主要涉及有微型腹腔鏡手術、無氣腹腔鏡手術、單孔腹腔鏡手術、自然腔道內(nèi)鏡外科手術、生育鏡的組合及應用、機器人輔助腹腔鏡手術等，這些技術各有利弊，例如在無氣腹腔鏡手術中，術中采用傳統(tǒng)的開放式手術器械和縫合技術，也可以進行快速的腹腔吸引，一方面保護了良好的手術，另一方面大大縮短了手術的時間，但是吊桿可能會影響手術的操作，易于擴展腸道，肥胖的患者會增加手術過程的難度;Marianowsk指出，微創(chuàng)收入不需要中間轉換為開腹手術，這樣切口感染的機會以及疤痕就會減到最小，但是，這一過程需要小的設備器械，伴隨的是小的視野，這樣就會對醫(yī)生的技術有較高的要求，這也是醫(yī)療工作者面臨的挑戰(zhàn)。因此醫(yī)生在臨床實踐過程中還需慎重選擇。

三、微創(chuàng)的特點

婦科微創(chuàng)手術的種類有很多，好處也是顯而易見，它已經(jīng)逐漸成為很多女性的首選手術方式，在這里我主要介紹兩點:①在手術過程中腹腔鏡的使用，一方面腹腔鏡婦科微創(chuàng)手術是在腹部閉合性的盆腔內(nèi)進行，醫(yī)生可以直接觀看顯示屏，這樣大大降低了手術的難度，降低了患者的風險，另一方面，腹腔鏡婦科微創(chuàng)手術兼具診斷和治療的作用，這樣腹腔鏡婦科微創(chuàng)手術已經(jīng)成為某些婦科疾病診斷的金標準。②在手術過程中由于不開刀或盡量減少開刀，對機體干擾小，這樣使患者在手術后恢復很快，進而減少住院時間，減少手術費用，大大優(yōu)化了珍貴的醫(yī)療資源。

四、婦產(chǎn)科微創(chuàng)手術存在的問題

微創(chuàng)技術雖然已取得了很大發(fā)展，也是大勢所趨，但實踐過程中難免存在部分問題:①過度陰式手術［3］:陰式手術是利用陰道這種天然孔道施行手術，具有創(chuàng)傷小，術后疼痛輕，恢復快，腹部不留手術疤痕等優(yōu)點，但是由于視野小，適應癥、禁忌癥難以把握，同時醫(yī)生缺乏合適的手術設備和操作技巧等原因，目前陰式手術還只是局限于對子宮脫落的患者進行陰式子宮切除術。這一現(xiàn)象可能會隨著腹腔鏡的使用而減小，因為腹腔鏡大大開闊了醫(yī)生的視野，減小了手術的難度;②介入治療后引起的并發(fā)癥:微創(chuàng)手術給患者帶來了不可忽視的好處，但同時，我們也必須承認一個事實，那就是無論什么樣的手術，都會有它的并發(fā)癥［4］。目前，手術的并發(fā)癥主要有出血性并發(fā)癥、臟器損傷性并發(fā)癥、感染性并發(fā)癥、皮下氣腫、子宮穿孔、宮腔黏連等。對于這些并發(fā)癥，我們能做的也主要就是術前選擇合適的手術方式，術前術后注意個人衛(wèi)生，手術過程嚴格按照手術流程，盡量減少不必要的損傷，以減少感染等并發(fā)癥出現(xiàn)機會。

五、婦科微創(chuàng)手術未來的發(fā)展趨勢展望

在1989年，有位名叫Reich的醫(yī)生首次采用腹腔鏡子宮切除術，這是一個重要的里程碑事件。在2001年舉行的第九屆歐洲婦科內(nèi)鏡會議上，有位學者指出，到了2025年，所有的婦科手術都要在腹腔鏡和宮腔鏡的指導下完成。這一理論可能過于絕對，但基本的趨勢已定。未來婦科微創(chuàng)手術可能逐步過渡到無創(chuàng)個性化手術［5］。

1.無創(chuàng)全方位迷你診斷機器人:這樣的迷你機器人是利用了體腔內(nèi)的黏液，懸浮在體腔內(nèi)，并且在體內(nèi)的流體動力學和運動的有關原則。這種迷你機器人能夠攜帶光學器械，微型診斷醫(yī)療器械等，可以完成一系列體腔內(nèi)的觀測和微觀操作，這一研究還在進行中。

2.單分子水平的納米技術:納米技術以及生命科學技術正在不斷發(fā)展壯大，未來，醫(yī)療和納米結合成為必然。有專家預測，納米機器人可以攜帶能夠分離的單個核酸分子的微器械，它能夠隨著血液游遍全身，進而進行細胞的修復、攻擊病毒等來保護機體，對血栓、腫瘤等的治療有顯著效果。婦科微創(chuàng)手術有優(yōu)點，但也有不足，但我們應該始終堅持“微創(chuàng)”，貫徹手術始終。這樣，我們能做的就是選擇合適的手術流程，手術過程規(guī)范化，個體化，排解患者誤區(qū)，減少患者風險，為婦科微創(chuàng)手術的發(fā)展盡心盡力。

1 石一復，朱雪瓊.客觀認識和認真掌握婦產(chǎn)科微創(chuàng)手術［J］.國際婦產(chǎn)科學雜志，2009，36(3):169-171.

2 李亞里.婦產(chǎn)科微創(chuàng)技術的觀念及新進展［J］.軍醫(yī)進修學院學報，2010，31(9):845-847.

3 鄒杰，李亞里，關錚.婦產(chǎn)科微創(chuàng)手術的發(fā)展及存在的隱患［J］.中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2011，12(6):467-469.

4 林金芳.目前我國微創(chuàng)婦科的現(xiàn)狀及存在的問題［J］.中華醫(yī)學雜志，2005，85(3):149.

5 周應芳，楊慧霞，王建六，等.婦產(chǎn)科熱點問題聚焦.北京:北京大學醫(yī)學出版社，2006:268-269.