朱廣雙 唐華麗

江蘇盱眙縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科江蘇淮安211700

異位妊娠是指孕卵在子宮腔以外著床發(fā)育。目前，伴隨著超聲診斷技術(shù)在醫(yī)學(xué)界中逐漸提高并被廣泛的使用，β－HCG放射對(duì)免疫敏感性測定的逐漸提高，及相關(guān)工作人員提高孕婦出現(xiàn)異位妊娠狀況的警惕性，在早期可以有效地診斷出大部分患有異位妊娠疾病的患者，進(jìn)而對(duì)異位妊娠患者實(shí)施保守治療提供一定的基礎(chǔ)，也為患者減輕了病痛和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［1］。因此，藥物保守治療異位妊娠已成為當(dāng)前臨床研究的熱點(diǎn)［2］。

資料與方法

1.一般臨床資料:32例患者均為我院婦科住院病人，年齡18～38歲，平均29歲;停經(jīng)時(shí)間32～65 d，平均48 d。列入本組治療條件:①生命體征穩(wěn)定，無活動(dòng)性腹腔出血，輸卵管尚未破裂;②患者主要臨床表現(xiàn)為有停經(jīng)史，有短暫下腹脹痛或無腹痛，有少量陰道流血或無流血，無暈厥史，無肝、腎功能及血液系統(tǒng)異常，無米非司酮用藥禁忌。③檢查:腹部無壓痛及反跳痛，移動(dòng)性濁音(－);婦科檢查:盆腔一側(cè)有包塊，宮頸有或無舉痛。④盆腔包塊最大直徑＜5cm，宮腔未探及孕囊存在;血β－HCG＜2000IU/L。⑤迫切要求保留生育或要求保守治療者。

2.治療方法:全部病例均予以抗炎、止血、補(bǔ)液處理，并采用化學(xué)藥物治療和中藥綜合治療。

(1)化學(xué)藥物治療:米非司酮150mg，飯前飯后空腹頓服，每天1次，連續(xù)服3天，并對(duì)患者的尿HCG動(dòng)態(tài)變化及生命體征進(jìn)行監(jiān)測，通過B超方式，檢查并了解患者盆腔中的狀況。對(duì)于停藥5天后，患者體中的尿HCG仍未降至標(biāo)準(zhǔn)值的，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該再次給以患者每日150mg的米非司酮。

(2)中藥治療:每日煎服1劑中藥療劑，連續(xù)服用5天。這種藥劑主要包含，赤芍15g、桃仁15g、川楝子10g、莪術(shù)10g、三棱10g、天花粉12g、元胡10g、乳香10g、丹參15g、當(dāng)歸15g等［3］。且在治療期間應(yīng)絕讓患者臥床休息，同時(shí)保障患者大便通暢，護(hù)理人員應(yīng)該密切關(guān)注患者的病理變化狀況，如患者的生命體征、陰道出血及腹痛等，以確?；颊唧w中沒有出血現(xiàn)象。同時(shí)，還應(yīng)觀察患者的肝、腎功能及血常規(guī)。對(duì)患者治療后，每間隔3天對(duì)患者的尿β－HCG實(shí)施一次復(fù)查，直至其降至常規(guī)范圍;每隔3天對(duì)患者的血常規(guī)實(shí)施一次復(fù)查，了解患者的病理特征，同時(shí)，輔以抗生素抗炎治療。

3.療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):治愈:臨床癥狀消失，血HCG降至正常范圍，異位妊娠病灶不再擴(kuò)大或縮小消失，孕囊明顯縮小或消失。失敗:接受米非司酮及中藥治療后腹痛加劇，治療2周后血β－HCG未下降或增高，盆腔包塊未縮小或增大，治療過程中出現(xiàn)手術(shù)適應(yīng)證予以剖腹探查。

結(jié)果

藥物保守治療過程中，2例轉(zhuǎn)手術(shù)治療，其中1例未生育者，治療前血β－HCG為20319.89 IU/ml，治療第14天，腹痛加劇，急診手術(shù)，術(shù)中見左輸卵管破裂，盆腔積血1 600ml;另1例治療前血β－HCG＞1000 IU/ml，治療第5天患者要求手術(shù)，術(shù)中未見輸卵管破裂，盆腔積血300ml。其余30例患者經(jīng)過治療癥狀體征消失，血β－HCG均＜5 IU/ml，治愈出院。

討論

中醫(yī)文獻(xiàn)沒有"異位妊娠"的病名，在"停經(jīng)腹痛"、"血郁少腹"、"經(jīng)漏"、"經(jīng)閉"及"癥瘕"等篇中有類似描述。根據(jù)八綱辨證，證屬血郁少腹。若肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀，堵塞腦脈，使胎兒孕育胞宮之外，日久胞脈破損，陰血外溢，郁結(jié)少腹而致病;或因患者自身的胞脈脈絡(luò)處于不通暢狀況，進(jìn)而讓患者體中的孕卵受到阻礙;或者是因患者腎氣先天不足，輸送孕卵較為遲緩，進(jìn)而導(dǎo)致孕卵一直處于子宮體外，嚴(yán)重影響患者體中的氣血，長時(shí)間下來，脈絡(luò)出現(xiàn)破損現(xiàn)象，導(dǎo)致出現(xiàn)少腹血瘀癥狀?；谶@種現(xiàn)象的出現(xiàn)，相關(guān)工作人員應(yīng)通過活血化瘀的方法來治療這種疾?。?］。中藥對(duì)活血化瘀、增加血容量、改善微循環(huán)、改善組織缺氧、增加纖溶酶活性等具有一定的效果。如藥中的桃仁、莪術(shù)、丹參等可以有效的改善微循環(huán)，促進(jìn)患者體中的新陳代謝，加快對(duì)包塊的吸收;莪術(shù)、三棱可以顯著提高血漿膠原酶及血漿纖維蛋白的溶解活性，分離消散患者體中的淤血，對(duì)改善患者輸卵管粘連及盆腔有較大程度的幫助，避免患者再次出現(xiàn)異位妊娠現(xiàn)象。因此，中藥在改善患者體中的局部循環(huán)，促進(jìn)腹腔中血塊及血液的吸收，抑制胚胎及滋養(yǎng)細(xì)胞的生長，有顯著地提高。

國內(nèi)外學(xué)者經(jīng)過相關(guān)研究得出，伴隨著患者年齡的增加，出現(xiàn)異位妊娠疾病的機(jī)率就越高。如，賈安［4］將大于35歲的受孕女性列為出現(xiàn)異位妊娠疾病的高危因素;Storeid等［5－6］一些國外醫(yī)學(xué)界人士認(rèn)為高齡孕婦出現(xiàn)異位妊娠疾病的發(fā)病率為年輕孕婦出現(xiàn)的8倍。通過本次選取的研究對(duì)象可以看出，出現(xiàn)異位妊娠疾病孕婦的平均年齡為30歲，其中，大于35歲的患者占據(jù)了17.62%，小于或者是等于30歲的患者占據(jù)55.33%。

綜上所述，應(yīng)該對(duì)早期實(shí)施藥物保守治療異位妊娠疾病效果的肯定。采取中藥進(jìn)行治療的患者，主要為通過中藥的殺胚消癥以及活血化瘀等方法，來有效地解決異位妊娠疾病，在治療異位妊娠疾病的臨床上主要選擇紫草、天花粉、蜈蚣以及水蛭等相應(yīng)的中藥有效地扼殺胚胎。目前，相關(guān)異位妊娠臨床報(bào)道中，這種中西醫(yī)結(jié)合的治療方式可以很好的治療異位妊娠疾病，取得較好的療效，并且患者對(duì)于中西醫(yī)結(jié)合的治療方法較為滿意。這種方法可以充分發(fā)揮中西方醫(yī)學(xué)的協(xié)同作用，不僅可以增強(qiáng)扼殺胚胎的力量，減少殺死胚胎的時(shí)間，降低患者的出血量，同時(shí)，還能充分地發(fā)揮中藥具有的促進(jìn)包塊以及胚胎吸收、消除炎癥、及活血化瘀等相關(guān)作用，從而提高患者選擇藥物保守治療的成功機(jī)率。近幾年，醫(yī)學(xué)界中尚沒有研究出可以更好的治療異位妊娠疾病的中藥，因此還需更進(jìn)一步地研究開發(fā)一些有效地扼殺胚胎的中藥，盡可能的降低西藥給患者帶來的毒副作用，有效地提高治療的效果，在不影響治療效果基礎(chǔ)上盡量縮短治療療程等。

對(duì)于一些有生育需求的患者，應(yīng)盡量保留患者的輸卵管，并使其完整。對(duì)于早期診斷的沒有出現(xiàn)破裂現(xiàn)象的異位妊娠患者，應(yīng)該選擇藥物保守治療的方法，這樣較為妥當(dāng)。但是需掌握藥物的適應(yīng)癥以及治療原則，并且在患者用藥過程中，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行密切的觀察，若出現(xiàn)急腹癥現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)放棄保守治療。

1 范澤軍，陳紅.甲氨蝶呤－米非司酮聯(lián)合方案保守治療未破裂型高危異位妊娠66例分析［J］.中國婦幼保健，2008，23(6):758.

2 臧中英.異位妊娠保守治療［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，1996，12(4):179.

3 陳奇.中藥藥效研究思路與方法［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:796.

4 賈安.異位妊娠診治現(xiàn)狀［J］.大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2001，23(3):219－222.

5 Storeide O，Veholmen M，Eide M，et al.The incidence of ectopic pregnancy in Hordal and County，Norway 1976－1993［J］.Acta Obstet Gynecol Scand.1997;76(4):345－349.

6 Tharaux－Deneux C，Bouyer J，Job－Spira N，et al.Risk of ectopic pregnancy and previous induced abortion［J］.Am JPublic Health.1998;88(3):401－405.