藍(lán)秋

廣西河池市人民醫(yī)院麻醉科 廣西河池 547000

瑞芬太尼是真正意義上的副作用小，藥效強(qiáng)，超短效，易控制，就目前來說瑞芬太尼是優(yōu)點(diǎn)最多，最新型的麻醉性質(zhì)鎮(zhèn)痛藥［1］。雖然在現(xiàn)代瑞芬太尼被廣泛的運(yùn)用，但是客觀來說瑞芬太尼也有其副作用，給藥劑量的大小和速率會(huì)引起骨骼肌僵直。如若劑量＜2μg/kg、注藥時(shí)間＞1min就不會(huì)發(fā)生以上所述情況。瑞芬太尼與神經(jīng)肌肉阻滯貨異丙酚一起用可大大減輕肌僵直現(xiàn)象發(fā)生。但總的來說瑞芬太尼現(xiàn)代麻醉中的佼佼者，其缺點(diǎn)甚少，優(yōu)點(diǎn)十足。

一、瑞芬太尼復(fù)合全麻研究人群

瑞芬太尼復(fù)合全麻鎮(zhèn)痛藥在老年人的手術(shù)運(yùn)用中有著得天獨(dú)厚的優(yōu)越性。筆者通過對(duì)100例老年人使用瑞芬尼太添加了地氟醚或異丙酚進(jìn)行持續(xù)性的麻醉維持，主要針對(duì)瑞芬太尼的靜脈維持劑量進(jìn)行認(rèn)真觀察與客觀分析，現(xiàn)將歸納情況做如下介紹。

本研究選取了100例患者進(jìn)行分析，其中女性患者共有42例，男性患者有58例子。年齡普遍在55～95歲之間。ASA分為2～3級(jí)。其中肝功能病變者25例患者，冠心病患者20例，糖尿病患者11例，高血壓患者29例。

患者的抽樣標(biāo)準(zhǔn):①證明不存在過敏史，以及對(duì)麻醉性鎮(zhèn)痛藥無成癮病史及其他的禁忌病癥。②55歲以上的患者。③手術(shù)時(shí)間為1.6小時(shí)以上病患者。④沒有神經(jīng)系統(tǒng)的病癥，無急性損傷。⑤無重度惡液質(zhì)，無重度的消瘦病癥。

所要進(jìn)行的手術(shù)種類數(shù)量:其中手術(shù)最長時(shí)間為6.1小時(shí)，最短時(shí)間是1.6小時(shí)，平均為2.5小時(shí)。其中婦科手術(shù)6例，骨科手術(shù)17例，頸部手術(shù)4例，消化道手術(shù)為37例，泌尿系統(tǒng)手術(shù)為28例，肝臟手術(shù)為8例。

二、瑞芬太尼復(fù)合全麻的藥理學(xué)過程追蹤

麻醉前病人一小時(shí)口服溴西潘6mg，患者進(jìn)入手術(shù)室，首先要進(jìn)行血壓，心率，脈搏血氧的飽和度等人的生理體征后，靜脈注射咪唑安定1mg。將患者按年齡分組，分為兩組，其中55～70歲為A組，70歲以后分為B組。首先將AB組各自分為兩個(gè)組，即A1、A2與B1、B2。將A1和B1運(yùn)用靜脈靶控法輸注異丙酚進(jìn)行維持麻醉和誘導(dǎo)，并且采用Graseby3500泵進(jìn)行麻醉注射，隨后將根據(jù)麻醉在患者體內(nèi)的維持情況進(jìn)行劑量調(diào)整。麻醉將瑞芬太尼和地氟醚吸入，維持靜脈輸注。瑞芬太尼藥的劑量的初始速率和A1、B1是完全相同的，地氟醚所吸入的濃度是百分之三到百分之四。

經(jīng)過臨床精確指標(biāo)綜合性的判斷麻醉的鎮(zhèn)痛程度和分辨麻醉的深度，記錄并且參考血壓高低，心率快慢。根據(jù)心率快慢，血壓高低來調(diào)整用藥多少，在手術(shù)結(jié)束的前幾分鐘，停止異丙酚和瑞芬太尼的地氟醚吸入，并停止靜脈輸注。當(dāng)A組的患者開始靜脈注射嗎啡，B組的則不用進(jìn)行注入。當(dāng)手術(shù)結(jié)束了以后，要進(jìn)行輔助呼吸方式，直至停藥，達(dá)到自主的呼吸方式，在此期間進(jìn)行詳細(xì)的時(shí)間記錄，進(jìn)行蘇醒時(shí)間的抄錄。

三、瑞芬太尼復(fù)合全麻的研究結(jié)果

經(jīng)過對(duì)瑞芬太尼復(fù)合全麻的全過程的研究數(shù)據(jù)對(duì)比，得出如下結(jié)論:瑞芬太尼用于手術(shù)中，其鎮(zhèn)痛作用十分有效，起效迅速，消除很快，集合很多優(yōu)點(diǎn)為一體。目前已經(jīng)廣泛的應(yīng)用于臨床的麻醉。經(jīng)以上研究發(fā)現(xiàn)，老人運(yùn)用瑞芬太尼的劑量是少于年輕人的，因此瑞芬太尼復(fù)合全麻劑量是隨著年齡的增長劑量減少的。在研究過程中，對(duì)患者停止瑞芬太尼的注射后，患者都能很快的恢復(fù)到自然呼吸狀態(tài)，在臨床中，沒有發(fā)生藥物蓄積。依筆者之見，老年人瑞芬太尼劑量減少主要原因乃是藥效的動(dòng)力學(xué)因素。

瑞芬太尼與異丙酚或地氟醚的相互配合作用，旨在使患者被麻醉后能快速的有主觀意識(shí)，上文對(duì)瑞芬太尼復(fù)合全麻的研究過程證實(shí)了這一觀點(diǎn)。筆者認(rèn)為二者結(jié)合使用對(duì)老年人的身體機(jī)能循環(huán)系統(tǒng)的抑制是比較輕微的，有利于老年病人血液動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，對(duì)于手術(shù)的體位循環(huán)效果更是極其有利。

瑞芬太尼是不受肝腎功能所影響的，因此筆者認(rèn)為一些肝腎功能不健全的病人，運(yùn)用瑞芬太尼進(jìn)行靜脈麻醉維持，是最佳的方式。

瑞芬太尼的副作用表現(xiàn)為，肌肉僵直、心率和血壓下降，蘇醒時(shí)異常疼痛［2］。以上副作用是有方法可解決的。在進(jìn)行麻醉時(shí)，可以一定程度延長靜脈注射的給藥時(shí)間，先進(jìn)行微小劑量注射，逐漸增加給藥量，通常建議瑞芬太尼停止后，將一定量的鎮(zhèn)痛藥注射給患者，以預(yù)防患者蘇醒后無法忍受疼痛感［3］。

討 論

瑞芬太尼作為一種新合成的阿片類型藥，其化學(xué)結(jié)構(gòu)奇特而具有“兩快”的特點(diǎn)。其中清除快，起效快，好控制，已經(jīng)成為阿片類藥的第一個(gè)“超短效”，其發(fā)展前景必定大展鴻圖。因?yàn)槿鸱姨嵋虻慕M織結(jié)構(gòu)中含有的酯鍵容易被血漿中的酯酶所代謝掉，因而使其具備了起效快，清除又很快的特點(diǎn)。我們所知道的藥代學(xué)的特點(diǎn)是完全適用于臨床注射和疏導(dǎo)給藥。不管輸注的時(shí)間是多長，在短時(shí)間的停藥后，藥的藥效是能夠很快終止的，基本不用考慮手術(shù)后體質(zhì)恢復(fù)會(huì)延遲。因此筆者認(rèn)為瑞芬太尼會(huì)給未來的靜脈麻醉帶來非常寬廣的前景。

1 邱磊.慢性硬膜下血腫的治療體會(huì)［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45(9):60

2 王渝.130例老年慢性硬膜下血腫外科治療總結(jié)和分析［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2006，3(27):131.

3 姜樹學(xué)，馬述盛.斷面解剖與MRACTECT對(duì)照?qǐng)D譜［M］.沈陽:遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，1998:62.