王慧 洪恩四 鄧玲 朱小燕 甄火英

（1江西中醫(yī)學(xué)院2010級研究生 南昌 330006；2江西省熱敏灸醫(yī)院 南昌 330046）

周圍性面癱又稱“面神經(jīng)麻痹”、“周圍性面神經(jīng)炎”，中醫(yī)稱為“口僻”，多由衛(wèi)陽不固，脈絡(luò)空虛，風(fēng)寒之邪乘虛侵襲陽明、少陽經(jīng)絡(luò)，以致經(jīng)氣阻滯，氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)筋失養(yǎng)而發(fā)病[1]。周圍性面癱的常見癥狀為一側(cè)面部板滯、麻木、松弛，不能做皺額、閉目、聳鼻、鼓頰等動作，口角向健側(cè)歪斜，病側(cè)露睛流淚、額紋消失、鼻唇溝變淺，少數(shù)病人起初有耳后、耳下及面部疼痛等[2]，如治療及時(shí)得當(dāng)則很快恢復(fù)健康，若治療不及時(shí)或治療不當(dāng)，可使病情遷延難愈。針灸治療對本病有一定的特色，筆者現(xiàn)將近2年的觀察報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本研究采用開放、隨機(jī)對照的研究方法，隨機(jī)數(shù)字表由SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件模擬產(chǎn)生。80例病例均為江西省熱敏灸醫(yī)院2010年7月～2012年7月周圍性面癱病人，分為治療組和對照組。治療組40例，年齡17～65歲，平均（41.13±3.70）歲；對照組40例，年齡16～68歲，平均（38.72±4.31）歲。兩組患者性別、年齡、飲食習(xí)慣、基礎(chǔ)疾病均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。1.2 治療方法 囑兩組患者多休息，禁用冷水洗臉，注意面部的持續(xù)保暖，避免再受風(fēng)寒；患側(cè)面部用濕熱毛巾外敷，水溫50～60度，每日3～4次，每次15～20 min，并于早晚自行按摩患側(cè)，按摩用力應(yīng)輕柔、適度、持續(xù)、穩(wěn)重、部位準(zhǔn)確；多做功能性鍛煉，如：抬眉、閉眼、聳鼻、示齒、鼓腮等。

1.2.1 治療組 （1）針刺以陽明經(jīng)及面部穴位為主：如翳風(fēng)、風(fēng)池、牽正、太陽、陽白、攢竹、地倉、頰車、承漿、合谷（健側(cè)）、足三里等穴，閉目困難加魚腰、絲竹空，鼻唇溝平坦加迎香，人中溝歪斜加水溝，舌麻加廉泉，每次選6～10個(gè)穴位，輪流交替使用。每日1次，留針30 min。面癱早期（10 d之內(nèi)）針刺手法為輕刺淺刺，面癱中期（10 d～1個(gè)月）針刺手法可以重刺深刺。（2）熱敏灸：取面部熱敏化穴位，如翳風(fēng)、太陽、下關(guān)、頰車等，依序進(jìn)行回旋、雀啄、往返、溫和灸四步施灸法，先行回旋灸2 min溫?zé)峋植繗庋?，繼以雀啄灸1 min加強(qiáng)敏化，循經(jīng)往返灸1 min激發(fā)經(jīng)氣，再施以溫和灸發(fā)動感傳、開通經(jīng)絡(luò)。每日1次，灸至感傳消失。

1.2.2 對照組 （1）皮質(zhì)類固醇：潑尼松30 mg/d頓服，連用5 d后在7～10 d內(nèi)逐漸減量。（2）抗病毒治療：有病毒感染者予阿昔洛韋0.2 g，每日5次，連服7～10 d。（3）營養(yǎng)神經(jīng)藥物及補(bǔ)充B族維生素：甲鈷胺 0.5 mg/次，3 次 /d，口服；VitB110 mg/次，3 次/d、VitB610 mg/次，3 次 /d，口服。

1.3 療效評價(jià) 治療后30 d觀察面癱的恢復(fù)狀況。顯效：乳突無壓痛，面部外觀基本正常，稍有或無麻木、緊繃感，閉眼、皺額、鼓氣等動作時(shí)魚尾紋、額紋、鼻唇溝兩側(cè)基本對稱，口眼、人中無明顯歪斜，不影響日常生活。有效：乳突或有壓痛，口眼歪斜、額紋變淺、鼓氣漏氣、喝水漏水、藏飯等癥狀較前減輕，對日常生活及面部外觀稍有影響。無效：癥狀同治療前無明顯改善。

1.4 治療結(jié)果 治療組顯效29例，有效8例，無效3例，總有效率92.50%；對照組顯效11例，有效20例，無效9例，總有效率77.50%。兩組療效比較，χ2=72.794，P＜0.05，有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 討論

面癱是針灸臨床上常見的一種病證，《金匱要略》提出“邪盛正虛，正邪交爭”的理論，明代樓英《醫(yī)學(xué)綱目·卷十·肝膽部》則認(rèn)為“左右面頰寒熱不同，相互牽引所致”，指出：“《內(nèi)經(jīng)》治口眼歪斜，多屬足陽明經(jīng)病”。其治療原則多為祛風(fēng)散寒，疏通經(jīng)絡(luò)。由于本病發(fā)于面部，屬陽明、少陽經(jīng)循行之處，又因?yàn)殛柮鹘?jīng)為多氣多血之經(jīng)，故鼓舞陽明經(jīng)氣，可促進(jìn)氣血運(yùn)行，通經(jīng)達(dá)絡(luò)，直達(dá)病所。病變初期，病邪初入肌膚，邪氣在表，正虛邪實(shí)，宜扶正祛邪，取穴宜少，針刺應(yīng)淺，手法宜輕，留針應(yīng)短；發(fā)展期邪氣盛，風(fēng)寒之邪中經(jīng)絡(luò)，邪氣入里，正邪相搏，針刺以泄法為主，引邪外出。對熱敏化腧穴進(jìn)行艾灸治療能明顯提高臨床療效，同“刺之要，氣至而有效”的理論一樣，灸之要，也要“氣至”才能有特效、高效、速效、長效，以達(dá)到祛風(fēng)散寒、溫經(jīng)通絡(luò)的作用[3]。針刺與熱敏灸同時(shí)施用，則風(fēng)寒散，經(jīng)絡(luò)通，筋脈得養(yǎng)，口眼歪斜漸可復(fù)止。該法經(jīng)濟(jì)、安全、療效明顯，值得臨床推廣。

[1]田德祿.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2005.11

[2]賈建平.神經(jīng)病學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.6

[3]陳日新,康明非.腧穴熱敏化艾灸新療法[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.10