劉理

（江西中醫(yī)學(xué)院2010級(jí)研究生 南昌 330006）

原發(fā)性肝癌是最常見的惡性腫瘤之一，是指發(fā)生于肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞的癌。中醫(yī)屬于“肝積”、“積聚”、“癥瘕”、“黃疸”等范疇。在我國(guó)多發(fā)于東南沿海地區(qū)，其發(fā)病率為22/10萬，其中男性發(fā)病率為29/10萬，女性僅為11/10萬，男女比例約為3:1。原發(fā)性肝癌發(fā)病隱匿,一般發(fā)現(xiàn)時(shí)已是中晚期。其惡性程度高，生存期短，死亡率高，有“癌王”之稱?，F(xiàn)在對(duì)原發(fā)性肝癌的治療仍然以手術(shù)為主，配合介入及中醫(yī)藥等。中醫(yī)藥在治療原發(fā)性肝癌中發(fā)揮了越來越重要的作用，特別是在防治肝癌復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移及改善患者生存質(zhì)量、延長(zhǎng)生存期等方面。本文從病因病機(jī)、辨證論治、中藥制劑等方面對(duì)近年來原發(fā)性肝癌的中醫(yī)治療綜述如下：

1 病因病機(jī)

中醫(yī)對(duì)原發(fā)性肝癌的病因病機(jī)體現(xiàn)各醫(yī)家的學(xué)術(shù)思想。于爾辛教授[1]在20世紀(jì)70年代中期，首先提出肝癌的“標(biāo)”在肝，而病之“本”在脾，認(rèn)為“脾虛”是其主要的病因病機(jī)所在。陳培豐教授[2]認(rèn)為，原發(fā)性肝癌由于正氣不足，外邪侵襲；情志失調(diào)，氣滯血瘀，酒食所傷，痰濕內(nèi)生；勞逸所傷，臟腑失調(diào)等所致。因正虛邪實(shí)，肝體失和，肝運(yùn)失暢，局部氣血痰濕瘀滯而發(fā)病。錢英教授[3]通過長(zhǎng)期臨床實(shí)踐認(rèn)識(shí)到，“虛損生積、毒瘀內(nèi)結(jié)”為原發(fā)性肝癌最重要、最基本的中醫(yī)病機(jī)。周維順教授[4]認(rèn)為，肝癌多由于七情內(nèi)傷、飲食勞倦或邪毒內(nèi)侵，致臟腑氣血虧虛、氣機(jī)失調(diào)，進(jìn)而氣滯、血瘀、濕熱、痰毒等互結(jié)于肝臟所致。其基本病機(jī)是肝郁脾虛、氣滯血瘀、濕熱毒聚、肝腎陰虛、氣陰兩虛，在人體正氣虛弱之時(shí)，氣血痰瘀毒濕互結(jié)于肝臟而形成腫瘤。邵夢(mèng)揚(yáng)[5]認(rèn)為肝癌的發(fā)生與感受濕熱邪毒、長(zhǎng)期飲食不節(jié)、嗜酒過度以及七情內(nèi)傷等引起機(jī)體陰陽失衡有關(guān)，感受邪毒、飲食損傷、脾氣虛弱、肝氣抑郁是肝癌的主要病因，而正氣虧虛、臟腑失調(diào)則是發(fā)病的內(nèi)在條件。

2 辨證論治

辨證論治既是中醫(yī)治病的基本特點(diǎn)，也是中醫(yī)治病的核心。由于原發(fā)性肝癌的病機(jī)比較復(fù)雜，各個(gè)中醫(yī)學(xué)者對(duì)肝癌辨證論治的認(rèn)識(shí)都不盡相同，還沒有制訂出一套公認(rèn)的肝癌中醫(yī)辨證分型方案，因此大多數(shù)中醫(yī)學(xué)者都從各自的認(rèn)識(shí)角度辨證分型，然后施治。尹先達(dá)[6]認(rèn)為肝癌初期以肝失疏泄、氣機(jī)郁結(jié)為主，治當(dāng)以小柴胡湯化裁和解少陽，疏肝和胃；或以柴胡疏肝散或逍遙散之屬加減以疏肝解郁，理氣和營(yíng)；中期以木郁土虛、肝脾同病為主，以柴芍六君子湯調(diào)理肝脾治其本，并佐以軟堅(jiān)散結(jié)藥治其標(biāo)；末期則應(yīng)辨為精氣血極虛，肝脾腎同病，此時(shí)只可理脾補(bǔ)虛，扶正緩治為上。劉應(yīng)柯等[7]認(rèn)為晚期肝癌出現(xiàn)惡病質(zhì)的患者由于肝病日久、肝木乘脾，以致脾胃虛弱，氣血生化乏源，故采用疏肝健脾和胃法為主治療，結(jié)果顯示對(duì)延長(zhǎng)生存時(shí)間、改善癥狀及肝功能、糾正貧血、降低AFP含量、提高生存質(zhì)量等方面均明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療。曹振健等[8]根據(jù)臨床表現(xiàn)分為四型：濕熱毒邪型，治以清熱解毒、活血消腫，方用黃連解毒湯合茵陳蒿湯加減；氣滯血瘀型，治以疏肝理氣、活血化瘀，主用血府逐瘀湯加減；肝腎陰虛型，治以滋陰柔肝、清熱解毒，方用一貫煎加減；脾虛濕困型，治以益氣健脾、清熱解毒，主用異功散加減。錢彥方[9]依據(jù)肝脾氣血的強(qiáng)弱、瘀血痰濕邪氣的多少、肝臟癌毒程度的輕重，常分為肝氣郁結(jié)型、氣滯血瘀型、濕熱結(jié)毒型、肝陰虧虛型等，分別采取養(yǎng)陰柔肝、益氣活血、清熱化毒、滋陰散結(jié)法。王沛[10]將肝癌分為四型論治：肝郁脾虛型，常用逍遙散、異功散、參苓白術(shù)散等加減；氣血瘀滯型，常用血府逐瘀湯、桂枝茯苓丸等加減；濕熱蘊(yùn)結(jié)型，常以茵陳蒿湯、五苓散、五皮飲等加減；氣陰兩虛型，常用一貫煎、大補(bǔ)陰丸、生脈散、六味地黃丸等加減。

3 中藥制劑

現(xiàn)在越來越多的中藥制劑在治療肝癌方面發(fā)揮了重要的作用。徐芳等[11]應(yīng)用艾迪注射液聯(lián)合鴉膽子油乳劑腹腔內(nèi)注射治療肝癌腹腔積液56例，有效率達(dá)82.1%。證明艾迪注射液聯(lián)合鴉膽子油乳劑治療肝癌惡性腹腔積液有效率高，且無明顯消化道不良反應(yīng)、骨髓抑制、心腎毒性、肺纖維化等副作用，是一種安全有效的治療方案，且與傳統(tǒng)放腹水、5Fu腹腔內(nèi)化療對(duì)照，有效率高、副作用小，患者易于接受。陸浩等[12]治療原發(fā)性肝癌48例，隨機(jī)分為治療組（康萊特加TACE）24例，對(duì)照組（單純TACE）24例。結(jié)果顯示：治療組總有效率75.00%，明顯優(yōu)于對(duì)照組54.17%（P＜0.05）；兩組治療后AFP比治療前均有顯著下降（P＜0.05），且治療組帶瘤生存時(shí)間（1.2年）優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。呂芳芳[13]治療原發(fā)性肝癌80例，隨機(jī)分為治療組（消癌平聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療）與對(duì)照組（單純西醫(yī)常規(guī)治療）。結(jié)果治療后治療組AFP低于對(duì)照組（P＜0.05）；治療組惡化率（17.5%）明顯低于對(duì)照組（30.0%）（P＜0.05）；一年生存率治療組（37.5%）優(yōu)于對(duì)照組（20.0%）（P＜0.05）。劉振海[14]治療原發(fā)性肝癌60例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組實(shí)施肝動(dòng)脈栓塞化療，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予康艾注射液。結(jié)果兩組總緩解率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組惡心嘔吐、腹痛、血液學(xué)毒性、肝功能異常發(fā)生率分別與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論康艾注射液能夠提高中晚期肝癌化療療效，減少化療毒副反應(yīng)，臨床效果顯著。還有很多中藥制劑在肝癌的治療中發(fā)揮了非常重要的作用，如華蟾素注射液、欖香烯注射液、復(fù)方斑蝥膠囊等。

4 外治法

中藥外用在治療肝癌方面也發(fā)揮了很重要的作用，外用中藥不僅可以明顯緩解患者癥狀，而且可以提高患者的生活質(zhì)量及延長(zhǎng)生存期。李金昌等[15]將46例肝癌疼痛患者隨機(jī)分組，觀察組26例以麝冰止痛膏外敷痛處，對(duì)照組20例以奇曼丁口服，結(jié)果兩者止痛效果相當(dāng)，但觀察組止痛的起效時(shí)間與對(duì)照組有顯著性差異，觀察組止痛起效快，且毒副作用少。張彥[16]自擬金香散結(jié)膏（組成：山慈姑、制馬錢子、九香蟲、乳香、沒藥、三七、冰片等）直接敷痛處，總有效率83.6%，金香散結(jié)膏可軟化縮小瘤體，減輕局部壓迫，消除炎癥，全方共奏理氣、活血化瘀、通絡(luò)散結(jié)、安神止痛之功。孫浩[17]用肝舒貼敷貼穴位治療肝癌肝區(qū)疼痛，總有效率93.4%，以清肝利膽、疏肝理氣、行氣止痛、活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)之中藥貼敷在這些腧穴上，通過腧穴對(duì)藥物吸收，使藥物作用直接到達(dá)臟腑經(jīng)氣失調(diào)的病所，發(fā)揮藥物“歸經(jīng)”的功效。

5 討論

在肝癌治療中，中醫(yī)藥能減輕肝癌患者癥狀、提高生存質(zhì)量、延長(zhǎng)生存期。而且中醫(yī)已經(jīng)不僅僅是只起到西醫(yī)輔助治療的作用，以中醫(yī)藥為主的綜合治療手段已經(jīng)漸漸體現(xiàn)出特有的優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)最重要的核心思想是辨證論治，中醫(yī)的個(gè)性化治療是西醫(yī)無法做到的。但中醫(yī)治療肝癌仍存在幾個(gè)問題：（1）中醫(yī)藥治療原發(fā)性肝癌的辨證分型缺少系統(tǒng)研究；（2）中醫(yī)藥的療效缺乏統(tǒng)一判定標(biāo)準(zhǔn)，不利于臨床應(yīng)用推廣；（3）中醫(yī)對(duì)肝癌的研究仍太少，應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)治療肝癌的循證醫(yī)學(xué)研究；（4）中醫(yī)的個(gè)體化與西醫(yī)的系統(tǒng)化治療肝癌研究還沒有足夠的數(shù)據(jù)支持，應(yīng)該加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合治療肝癌的臨床與實(shí)驗(yàn)研究?？傊?，隨著研究的逐漸深入與規(guī)范，中醫(yī)藥治療肝癌的優(yōu)勢(shì)會(huì)慢慢顯現(xiàn)出來，而且中西醫(yī)結(jié)合治療可以將肝癌的治療推進(jìn)到一個(gè)嶄新的階段。

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