胡愛華，馬志健，徐芳芳，林英姿

(海南醫(yī)學院教務處，海南 ?？?571199)

《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要(2010-2020年)》提出了加快推進臨床醫(yī)學教育綜合改革、培養(yǎng)符合當前醫(yī)學教育發(fā)展的需求、實施基礎學科拔尖學生培養(yǎng)試驗計劃和卓越工程師、醫(yī)師等人才教實施卓越醫(yī)師培養(yǎng)的要求，順應了當前醫(yī)學模式及醫(yī)學服育培養(yǎng)計劃，著重培養(yǎng)學生的創(chuàng)新精神、專業(yè)素質與實踐能[1]。2012年教育部及衛(wèi)生部也頒發(fā)了“實施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃的意見”，提出了培養(yǎng)適應我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的高水平醫(yī)學人才。作為培養(yǎng)人才的地方本科院校，我們提出卓越醫(yī)師培養(yǎng)的概念，并在卓越醫(yī)師的人才培養(yǎng)目標、培養(yǎng)方法與培養(yǎng)手段方面進行了有益的嘗試與探索。

1 人才培養(yǎng)目標

人才培養(yǎng)目標是高校通過人才培養(yǎng)活動，使受教育者達到的預期效果。回顧我校60多年的辦學歷程，形成了特色鮮明的人才培養(yǎng)目標，就是要為海南及周邊地區(qū)培養(yǎng)“下得去、用得上、留得住”的高級應用型醫(yī)學人才。

1.1 專業(yè)定位 面向基層醫(yī)療衛(wèi)生需求，以服務基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)為著力點，積極拓寬高等醫(yī)學教育服務職能，延伸人才培養(yǎng)途徑，為促進基層衛(wèi)生改革、發(fā)展提供人才保障。

1.2 培養(yǎng)目標 培養(yǎng)適應預防—醫(yī)療—保健—康復醫(yī)學新目標，適應現(xiàn)代生物—心理—社會醫(yī)學新模式，具備初步臨床能力、終身學習能力和良好職業(yè)素質的醫(yī)學畢業(yè)生，并通過全科方向教育，培養(yǎng)具有向個人和家庭提供預防、保健、醫(yī)療、康復、健康教育及計劃生育技術指導一體化服務(“六位一體”)的全科醫(yī)學發(fā)展方向的醫(yī)學人才。

2 課程設置方面

按照國家制訂的本科臨床醫(yī)學專業(yè)教育標準，結合國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試和全科醫(yī)生崗位勝任力及“實施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃的意見”的要求，重點突出職業(yè)道德和臨床實踐能力教育。

2.1 “3+3”模式 在本科五年制教學中，整體理論課程體系設置成“3+3”模式，即必修課設置通識教育、專業(yè)基礎和專業(yè)教育3個版塊，選修課設置專業(yè)限選、特色選修和公共選修3個版塊。

2.2 核心課程 將與執(zhí)業(yè)資格考試密切相關的課程設為核心課程，包括衛(wèi)生法規(guī)、醫(yī)學心理學、醫(yī)學倫理學、生理學、生物化學、病理學(含病理生理學)、藥理學、病原生物學(含醫(yī)學微生物學、醫(yī)學免疫學)、預防醫(yī)學、臨床技能(含實驗診斷學、醫(yī)學影像學)、內科學(含傳染病學、神經(jīng)病學、精神病學)、外科學、婦產(chǎn)科學和兒科學等14門課程。

2.3 全科學醫(yī)學課程 開設全科醫(yī)學概論、社區(qū)衛(wèi)生服務管理、康復醫(yī)學、老年病學等全科醫(yī)學方向專業(yè)課程。

2.4 職業(yè)素質教育 以學生職業(yè)道德、職業(yè)倫理和職業(yè)態(tài)度為基本內容，把社會主義核心價值體系教育融入醫(yī)學教育全過程，大力加強醫(yī)學生人文關懷精神和人際溝通能力的培養(yǎng)[2]。教學內容的載體除了充分發(fā)揮思想政治理論課主渠道作用外，還開設文理交叉、人文與醫(yī)學交叉選修課程。同時，還通過整體化思想政治理論課實踐教學來鞏固和提升職業(yè)素質教育。進一步完善整體化思想政治理論課實踐教學體系的構建，

2.5 臨床實踐教學 主要包括常規(guī)臨床課程見習、畢業(yè)實習教學和基層衛(wèi)生服務實踐教學。臨床課程見習教學采取“臨床技能實驗室+病房”相結合的模式開展，約50%的時間采用現(xiàn)代教學技術在校內臨床技能培訓中心見習，50%的時間采用傳統(tǒng)模式在醫(yī)院見習。將在校內臨床技能培訓中心的見習內容進行整合，獨立設置成《臨床技能》課程，200學時，第三學年全學年開課，內容分為學習與思維技能、社會與溝通技能、創(chuàng)新技能、臨床基本技能、臨床?？萍寄芎团R床綜合技能6大模塊。實行“早臨床、多臨床、反復臨床”教學，第1學期開設《臨床醫(yī)學導論》課程，第2學期至第7學期每學期安排2 d到社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行全科醫(yī)療、社區(qū)預防、社區(qū)保健與康復等內容的見習。

2.6 “3.5+1+0.5”教學模式 本科五年制實施“3.5+1+0.5”教學模式，前3年半在學校學習，第4學年的下學期進入教學醫(yī)院進行1年的畢業(yè)實習，最后半年回校進行后期補充教學或選科強化實習。1年的畢業(yè)實習中，輪轉到社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實習6周。建立“5+3”教學模式，在完成5年臨床醫(yī)學本科教育后，進行3年的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)，在臨床培養(yǎng)基地規(guī)定的科室輪轉培訓時間原則上不少于2年，并另外安排一定時間在基層實踐基地和專業(yè)公共衛(wèi)生機構進行服務鍛煉。

3 教學團隊建設

建立團隊合作的機制，改革教學內容和方法，促進教學研討和教學經(jīng)驗交流，提高教師的教學水平。圍繞課程設置，重點建設四個方面的教學團隊。

3.1 核心課程教學團隊 分別從人文社會科學模塊(含衛(wèi)生法規(guī)、醫(yī)學心理學、醫(yī)學倫理學)、基礎醫(yī)學模塊(含生理學、生物化學、病理學、藥理學、病原生物學、預防醫(yī)學)和臨床醫(yī)學模塊(含臨床技能、內科學、外科學、婦產(chǎn)科學、兒科學)中選擇1～2門課程，進行教學團隊建設。探索建立臨床與基礎相結合的教學團隊。

3.2 臨床實踐教學團隊 采取專兼結合模式，以直屬附屬醫(yī)院和非直屬附屬醫(yī)院師資為主，教學醫(yī)院和基層實踐教學基地師資為輔，建設臨床實踐教學團隊。

3.3 全科醫(yī)學教學團隊 采取專兼結合模式，以學校專職全科醫(yī)學教師為主，教學醫(yī)院臨床帶教教師和基層實踐基地帶教教師為輔，建設全科醫(yī)學教學團隊。

3.4 PBL教學團隊 整合基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學課程的PBL帶教教師，建設PBL教學團隊。

4 臨床實踐教學基地建設

按照本科臨床醫(yī)學專業(yè)教育標準和全科醫(yī)生培養(yǎng)要求，制定各類教學基地標準，規(guī)范化建設校內外臨床實踐教學基地。

校內臨床實踐教學基地以臨床技能實驗教學中心為主(國家級實驗教學示范中心建設單位，2009年獲批)，按照“融合性、立體化、服務型”的建設標準，進一步建成“臨床醫(yī)學、口腔醫(yī)學、中醫(yī)學、醫(yī)學影像學、醫(yī)學檢驗、康復治療學、護理學等專業(yè)同設”、“模型、模擬、真實、多媒體四位一體”和“教育與培訓并舉”的綜合臨床技能訓練實驗室。重點裝備模型教學(聽診模型、觸診模型、高級綜合模擬人等)、模擬教學(模擬病房、模擬手術室、模擬治療訓練室、模擬牙科訓練室等)、臨床真實教學(醫(yī)學影像訓練室、康復治療訓練室等)和數(shù)字化網(wǎng)絡教學(臨床資料網(wǎng)絡教學、醫(yī)院手術現(xiàn)場直播遠程教學以及精品課程、網(wǎng)絡課程、教學資源素材庫、教學視頻、PBL教學系統(tǒng)等網(wǎng)站)。

完善校外“三級”臨床實踐教學基地建設，構建以全科醫(yī)學培訓中心和全科醫(yī)學臨床培訓基地為主、全科醫(yī)學社區(qū)培訓基地為輔的培訓網(wǎng)絡。①一級實踐教學基地2個。海南省全科醫(yī)學培訓中心(2007年12月獲批)和衛(wèi)生部全科醫(yī)學科?？漆t(yī)師培訓試點基地(2008年3月獲批)，主要承擔全科醫(yī)學課程教學和承擔全科醫(yī)生住院醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)。②二級實踐教學基地14個。為全科醫(yī)學臨床培訓基地，包括海南醫(yī)學院附屬醫(yī)院、中國人民解放軍總醫(yī)院、中國人民解放軍總醫(yī)院海南分院、海南省人民醫(yī)院(非直屬附屬醫(yī)院)、?？谑腥嗣襻t(yī)院、海南省農(nóng)墾總局醫(yī)院(非直屬附屬醫(yī)院)、三亞市人民醫(yī)院、海南省農(nóng)墾三亞醫(yī)院、儋州市第一人民醫(yī)院、海南省農(nóng)墾那大醫(yī)院、瓊海市人民醫(yī)院以及海南省、?？谑泻腿齺喪屑膊☆A防控制中心，主要承擔臨床畢業(yè)實習教學。③三級實踐教學基地16個。為全科醫(yī)學社區(qū)培訓基地(基層實踐基地)，包括8個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和8個社區(qū)衛(wèi)生服務中心，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分布在三亞市、儋州市、東方市、臨高縣、文昌市、瓊海市、陵水縣等縣市，社區(qū)衛(wèi)生服務中心主要分布在?？谑泻腿齺喪校饕袚鶎訉嵺`教學。

5 教學方法和考試方法改革

5.1 教學方式方法改革 積極推進以學生自主學習為導向和以問題為導向的啟發(fā)式、探究式、討論式、參與式等教學方法改革，以小班教學、小班討論的方式組織醫(yī)學類課程的教學。重點實施PBL、模擬教學法(情景教學)、基于現(xiàn)代教學技術的輔助教學法等教學方法和手段的改革。PBL主要應用于基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學課程教學，進一步完善PBL教學效果評估體系的構建，包括學生學習的課堂評價、階段評價、自身前后評價和教師教學過程評價等。模擬教學法主要應用于臨床醫(yī)學課程教學，采用案例教學，將學生引入醫(yī)學實踐的情境中，通過師生之間、生生之間的多向互動、平等對話和積極研討等形式來組織教學。基于現(xiàn)代教學技術的輔助教學主要包括在醫(yī)療文件規(guī)范及診療流程訓練、穿刺操作模擬訓練、手術及病例現(xiàn)場直播示教、病種病例討論及模擬診療和典型病例錄像示教、數(shù)字化課程等方面的應用。

5.2 考試方法改革 積極探索以能力為導向的學生評價方法，注重臨床思維能力、臨床實踐能力評價，完善以能力為導向的形成性與終結性相結合的評定體系。緊扣國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的理論考試和操作考核的要求，進行課程考試、實習轉科考試、畢業(yè)考試改革。采用“三段式”考核方式，對學生實行重讀(重修)、分流管理。第一段為基礎醫(yī)學課程綜合考試，在學完基礎醫(yī)學課程后進行(第二學年結束后)，第二階段為臨床課程綜合考試，在學完臨床醫(yī)學課程后進行(進入畢業(yè)實習前)，第三階段為畢業(yè)實習考核，采用教學過程評定(實習轉科考試)與課程結束時集中考核(畢業(yè)考試)相結合的方法對學生進行綜合評價，以客觀結構化多站式考試(OSCE)、計算機模擬病例考試等方式進行。

6 教學質量管理

以“綜合素質高、實踐能力強”為標準，建立健全人才培養(yǎng)質量評價制度。按照《海南醫(yī)學院本科教學質量手冊》的教學質量評價標準，全面、全程、全員開展經(jīng)常性的督教、督管、督學活動，做好管理者、學生、同行評教和評學工作。評學活動是近年來開展的教師評價學生的活動，主要是授課教師對所授課班級進行學風、班風的評價，這對學風建設起到很好的促進作用。同時對人才培養(yǎng)方案、課程教學大綱、教學條件、課程教學環(huán)節(jié)、日常教學管理、實踐教學環(huán)節(jié)、教學效果等進行評估。開展醫(yī)藥衛(wèi)生部門對人才培養(yǎng)質量的評價，繼續(xù)實施第三方評估。根據(jù)《本科醫(yī)學教育標準——臨床醫(yī)學專業(yè)(試行)》建立自身教育評估體系和教育質量保障機制，“十二五”期間實施國家臨床醫(yī)學專業(yè)認證工作。

當今社會人們對健康問題越來越重視，對醫(yī)生的要求也越來越高，同時對醫(yī)學教育的質量也有了越來越高的要求，地方高等院校如何將醫(yī)學生打造成“卓越醫(yī)師”，其任務將任重道遠。

[1]中華人民共和國教育部.教育部關于實施卓越工程師教育培養(yǎng)計劃的若干意見http：//www.moe.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/moe/s6342/201102/xxgk_115066.html

[2]馬 靜,楊麗莎,梁志清.關于“卓越醫(yī)師”教育培養(yǎng)的思考[J].西北醫(yī)學教育,2012,(2)：243-244.