潘杰慈，曾莉思，駱小青，黎潔云，梁妙珍

(廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院手術室，廣東 廣州 511400)

術中壓瘡是指在手術時的特殊情況下，患者不能翻身，由手術體位所產(chǎn)生的對局部皮膚的壓力，長時間手術后皮膚發(fā)生潮紅、硬結(jié)、水皰[1]。據(jù)統(tǒng)計，術中壓瘡的發(fā)生率達3%～5%[2]。為了預防手術患者發(fā)生急性壓瘡，手術過程中通常在其受壓明顯的骨隆突部位放置手術體位墊，以分散這些部位所承受的壓力，避免局部組織發(fā)生缺血缺氧性損傷[3]。目前，臨床上常用的手術體位墊有海綿墊、氣圈墊、涼液墊、聚合物體位墊等，各有優(yōu)劣。為此，我院手術室嘗試使用自制的充氣手套墊作為手術體位墊以預防術中壓瘡，并與涼液墊及Akton聚合物體位墊的防壓瘡效果、對局部皮溫的影響、費用、細菌污染情況等指標作比較，以期為臨床手術室醫(yī)護人員選擇手術體位墊提供科學的參考依據(jù)，現(xiàn)把研究過程和成果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年3～7月在我院手術室進行擇期外科手術的患者270例，手術時間均大于4 h，應用隨機數(shù)字表法將患者分為充氣手套墊組、涼液墊組、聚合物墊組，每組90例。三組患者的性別、年齡、體重、麻醉方式、手術時間比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 預防術中壓瘡的方法 手術開始前，在手術患者肘部、骶尾部、膝關節(jié)內(nèi)外側(cè)、內(nèi)外踝、足跟等受壓的骨隆突部位放置手術體位墊以預防術中壓瘡直至手術結(jié)束。

1.2.1 充氣手套墊組 采用自制的充氣手套墊作為手術體位墊。充氣手套墊的制作方法：一次性醫(yī)用無菌橡膠手套(質(zhì)量檢查符合國家標準)，充氣2/3滿，將手套袖口扎一小結(jié)，檢查袖口無漏氣現(xiàn)象發(fā)生。

1.2.2 聚合物墊組 采用德國生產(chǎn)的Akton聚合物體位墊(型號1103-1)作為手術體位墊。

1.2.3 涼液墊組 采用中國廣東產(chǎn)的涼液墊(型號DX-206)作為手術體位墊。

1.3 觀察指標及評價方法

1.3.1 體位墊預防術中壓瘡的效果 手術結(jié)束時采用美國壓瘡協(xié)會(NPUAP，1998)的壓瘡評估標準，由巡回護士對手術患者皮膚進行壓瘡評估。壓瘡評估標準：1期，皮膚完整，在受壓發(fā)紅區(qū)以手指下壓，顏色不會變白。2期，皮膚損傷在表皮或真皮，呈表淺性，臨床上可看到擦傷、水皰、淺的火山口狀。3期，傷口侵入皮下組織，但尚未侵犯筋膜，臨床上可見深的火山口狀。4期，組織被破壞或壞死至肌肉層、骨骼，支持性結(jié)構(gòu)(如肌腱、關節(jié)囊)[4]。

1.3.2 體位墊對局部皮溫的影響 手術結(jié)束時，由巡回護士用紅外線測體溫儀對使用體位墊的部位體溫進行測定。

1.3.3 體位墊的費用 按照每組患者所使用的手術體位墊的耗材費用進行計算。

1.3.4 體位墊的細菌培養(yǎng)陽性率 在每次使用體位墊前做體位墊的細菌培養(yǎng)，檢測體位墊的細菌培養(yǎng)陽性率。

1.4 統(tǒng)計學方法 收集所得數(shù)據(jù)用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料用卡方檢驗，計量資料用t檢驗，P＜0.01為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 三組預防術中壓瘡的效果比較 充氣手套墊組及聚合物墊組均未發(fā)生壓瘡，差異無統(tǒng)計學意義；涼液墊組有6例出現(xiàn)1期壓瘡(皮膚發(fā)紅、壓痕)，與充氣手套墊組比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.32，P＜0.01)。

2.2 三組手術體位墊費用的比較 充氣手套墊組、聚合物墊組及涼液墊組的費用分別為(126±0.3)元、(1206±8.1)元和(87±2.5)元，充氣手套墊組的費用顯著低于聚合物墊組(t=1032.08，P＜0.01)，而明顯高于涼液墊組(t=119.98，P＜0.01)。

2.3 三組手術體位墊細菌培養(yǎng)陽性率的比較 充氣手套墊組、聚合物墊組及涼液墊組細菌培養(yǎng)陽性率分別為0、18%和19%，充氣手套墊組的細菌培養(yǎng)陽性率明顯低于另外兩組(χ2=19.78、20.99，P＜0.01)。

2.4 三組手術體位墊對患者局部皮溫的影響 充氣手套墊組、聚合物墊組及涼液墊組的局部皮溫分別為(36.3±0.3)℃、(35.8±0.5)℃和(35.7±0.5)℃，充氣手套墊組局部皮溫在正常體溫范圍內(nèi)，與充氣手套墊組比較，聚合物墊組及涼液墊組的局部皮溫明顯降低，差異均有統(tǒng)計學意義(t=7.67、8.76，P＜0.01)。

3 討論

3.1 自制充氣手套墊預防術中壓瘡的效果良好 Akton聚合物體位墊的Akton聚合物與人體組織相似，此用物形似果凍，直接墊于手術患者的受壓部位可分散身體各部位的壓力，其成分近似組織，能有效地降低壓強，從而起到保護皮膚的作用[5]。涼液墊是利用墊內(nèi)液體的流動分散組織承受的壓力，從而預防壓瘡發(fā)生[6]。充氣手套墊內(nèi)裝空氣，能對受壓部位起很好的承托作用，這種體位墊平整、柔軟，且患者不會有涼感，感覺較舒適。充氣手套墊組與聚合物墊組均無壓瘡發(fā)生，預防術中壓瘡的效果同樣良好；涼液墊組有6例發(fā)生1期壓瘡，與充氣手套墊組比較差異有統(tǒng)計學意義，說明自制充氣手套墊的防術中壓瘡效果明顯優(yōu)于涼液墊。涼液墊防術中壓瘡效果欠佳，不適宜臨床手術室推廣使用。

3.2 自制充氣手套墊對手術患者局部皮溫的影響最少 有研究結(jié)果顯示，當受壓部位與未受壓部位溫度差＞1℃時，受壓部位的損傷發(fā)生率達63.64%；當受壓部位與未受壓部位溫度差＞2℃時,受壓部位的損傷發(fā)生率達83.33%[7]。充氣手套墊組的局部皮溫在正常體溫范圍內(nèi)，而Akton聚合物體位墊與涼液墊組均有部分體溫低于正常范圍，與充氣手套墊組比較差異有統(tǒng)計學意義。這說明Akton聚合物體位墊與涼液墊在使用時有可能會導致患者局部的皮溫降低，使局部血液循環(huán)減慢，不利于局部的血氧供給，而增加了潛在的發(fā)生壓瘡的危險。自制充氣手套墊對手術患者局部皮溫的影響最少，能避免因局部皮溫降低，從而減少發(fā)生術中壓瘡的風險。

3.3 自制充氣手套墊的使用成本較低廉 Akton聚合物體位墊價格昂貴，若臨床使用中保養(yǎng)不當，容易損耗從而增加使用成本。基層醫(yī)院臨床使用中通常只能購買一套或其中某些部件，往往不能滿足同時進行的幾臺大手術。涼液墊使用成本稍低，其填充物為涼液及海綿，面料為PVC復合布，不耐反復清潔使用，易損耗。而自制充氣手套墊是采用一次性醫(yī)用無菌手套，充氣手套墊的費用高于涼液墊，但與Akton聚合物體位墊比較，其使用成本較低廉，且充氣手套墊取材方便，制作簡單，一次性使用，如遇污染可隨時更換。

3.4 自制充氣手套墊的細菌污染概率最少 Akton聚合物體位墊及涼液墊目前臨床上在使用后都會用500 ppm/L含氯消毒液擦拭晾干后重復使用，這便給手術室工作人員增加工作量，并給手術室感控工作增加壓力。據(jù)徐延景等[8]報道此類手術體位墊細菌污染率為32.1%，這便增加了手術患者發(fā)生交叉感染的危險性。充氣手套墊組的體位墊細菌培養(yǎng)陽性率為0，與聚合物墊組及涼液墊組比較差異均有統(tǒng)計學意義，說明自制充氣手套墊的細菌污染機率最低，能避免使用中發(fā)生交叉感染的機會，臨床使用最無菌、安全。

綜上所述，自制充氣手套墊用于預防術中壓瘡具有安全、舒適、效佳、經(jīng)濟、簡便等優(yōu)點，值得在臨床手術室護理工作中大力推廣使用。

[1]廖冰野,韋南茉,陳柳云,等.預防術中壓瘡形成的方法研究進展[J].中國實用護理雜志,2006,22(5)：72-74.

[2]茅偉青,盧惠娟.預防術中壓瘡的護理進展[J].上海護理,2007,3(7)：54-55.

[3]秦紅云,茹學芹,毛雪梅.術中壓瘡的預防和護理[J].當代護士,2010,8(3)：19-21.

[4]王 泠.壓瘡的管理(一)[J].中國護理管理,2006,6(1)：62-63.

[5]胡 晶,華培英,劉 璐.應用Akton聚合物墊預防術中壓瘡臨床觀察[J].山西護理雜志,1996,10(5)：219-220.

[6]李雪清,李蓮英,李冬梅.涼液墊在手術體位擺放中的應用[J].中國實用護理雜志,2010,7(1)：74.

[7]應麗麗.術中壓瘡的預防和評估[J].中國學術剘刊,2011,1(2)：729-730.

[8]徐延景.手術室床墊、體位墊和棉胎細菌污染情況調(diào)查[J].臨床軍醫(yī)雜志,2007,35(1)：129-130.