傅翠梅 孫 芬 樊桂蓮

評判性思維也稱批判性思維，是指個體在復雜的情緒中能靈活地運用已有的知識經驗，對問題及解決方法進行選擇，識別假設，在反思的基礎上進行分析、推理，從而作出合理的判斷和正確取舍的高級思維方法及形式[1]。21世紀護士除有一般護理知識和技能外，還應具備處理復雜問題能力、與人交往能力、獨立獲取信息能力、自學能力及評判性思維能力等[2]。隨著社會的發(fā)展，醫(yī)患關系的緊張，作為臨床一線工作的護士，更需要在復雜的環(huán)境中保持清晰的思維，以更好地做好護理工作。現(xiàn)在有很多關于護生評判性思維培養(yǎng)和教育的方法，但對于年輕護士評判性思維能力的培養(yǎng)較少見。筆者嘗試在年輕護士帶教中使用評判性思維，探討其使用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在骨科工作1～5年的年輕護士(包括在骨科輪轉的)50名，均為女性。年齡20～26歲。學歷:大專19名，本科31名。按照隨機的方法分為試驗組和對照組各25名，兩組年輕護士在年齡、工作年限、學歷等方面比較無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組按傳統(tǒng)方法帶教，即老師依據自身工作經驗指導;試驗組應用評判性思維進行帶教，評判性思維培訓時間為3個月。

1.2.1 試驗組老師培訓 護士長和總帶教老師在帶教前先進行系統(tǒng)規(guī)范地培訓，深入了解評判性思維的特點:主動性、獨立性、全面審查、有說服力的評判。學習評判性思維的帶教方法:反思日記法、小組討論法、病例研究法、教學查房法、概念圖。護士長和總帶教老師在深入學習的前提下，結合本科特點，制定出運用評判性思維帶教年輕護士的方法。

1.2.2 試驗組帶教實施方法 (1)更新觀念，樹立正確的學習態(tài)度。評判性思維是臨床工作中一種重要的思維方式，有助于提高年輕護士處理臨床問題的綜合能力，促進年輕護士迅速成長。護士長在晨會或者業(yè)務學習上對年輕護士講解評判性思維，使她們了解評判性思維并激發(fā)其求知欲。(2)情景模擬訓練。在學習并了解了評判性思維后，為使年輕護士在臨床中更好地運用評判性思維，護士長不定期地對年輕護士進行情景模擬訓練，考驗護士的綜合能力。通過情景模擬訓練，使護士將知識運用到實踐，更好地感知自身不足，不斷提高臨床技能。(3)反思日志法。啟發(fā)護士仔細回憶每次的搶救或者訓練過程，分析結果，修訂計劃，描述相似情景應該注意哪些細節(jié)。通過反思日志法，不斷提高護士的學習、綜合、分析、評判等思維能力。(4)每一步帶教老師都要充分參與其中，認真思考，不斷干預，經常提問為什么，并給予及時意見和評價，這樣年輕護士在不斷地糾正中形成正確的思維方式。(5)帶教老師以概念圖的形式進行最后的總結，將基礎知識與臨床癥狀結合、年輕護士在整個過程中的不足與優(yōu)點結合講解評價，以便年輕護士系統(tǒng)地學習和總結。整個過程中年輕護士通過反復的推理、反思、質疑、討論、反思、糾正，逐步形成評判性思維。

1.3 評價標準 (1)采用彭美慈等[3]制定的中文版評判性思維能力測量表(CTDI－CV)，該量表具有良好的信效度。該量表包含7個項目，如尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、評判性思維的自信心、求知欲、認知成熟度?？偡?0～420分，280分或以上表明為正性的評判性思維態(tài)度傾向。量表各維度的分數(shù)為10～60分，40分或以上表明為正性，低于30分表明為負性，31～39分表明傾向性不明。(2)培訓結束后，由護士長及總帶教老師對年輕護士進行綜合考核，其中包括理論考試、技能考核、整體護理病例書寫、專科護理能力、健康教育及患者對年輕護士評價的信息反饋等項目進行量化考核。評分滿分100分，80分為合格[4]。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 7.0進行統(tǒng)計分析，計量資料比較采用t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組年輕護士培訓后評判性思維能力評分比較(表1)

表1 兩組年輕護士培訓后評判性思維能力評分比較(分，±s)

表1 兩組年輕護士培訓后評判性思維能力評分比較(分，±s)

項目 試驗組(n=25)對照組(n=25) t值 P值43.58 ±4.30 38.01 ±4.33 4.5638 ＜0.001開放思想 44.76 ±4.89 36.76 ±4.69 5.9036 ＜0.001分析能力 45.66 ±5.23 38.68 ±5.20 4.7321 ＜0.001系統(tǒng)化能力 46.57 ±4.24 36.57 ±4.24 8.3385 ＜0.001自信心 42.56 ±3.16 39.56 ±3.16 3.3565 0.0016求知欲 43.44 ±4.19 37.44 ±4.19 5.0628 ＜0.001認知成熟度 46.70 ±5.24 43.70 ±4.24 2.2253 0.0308尋找真相313.27 ±32.25 270.72 ±30.02 4.8287 ＜0.001總分

2.2 兩組年輕護士綜合成績比較(表2)

表2 兩組年輕護士綜合成績比較(分，±s)

表2 兩組年輕護士綜合成績比較(分，±s)

組別 人數(shù) 綜合成績試驗組25 93.80 ±1.22對照組 25 84.70 ±1.67 t＜0.001 22.0002 P值值

3 討論

3.1 評判性思維式帶教有助于年輕護士形成評判性思維相關研究表明[3，5]，工作3年內護士的評判性思維能力仍停留在學生時代，需要加強培養(yǎng)。現(xiàn)代臨床護理工作更要求護士遇到問題要分析原因，如尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、評判性思維的自信心、求知欲、認知成熟度等，以更好地處理臨床護理問題。因此，培養(yǎng)年輕護士的評判性思維能力成了目前臨床工作的重要任務。本研究結果顯示，試驗組年輕護士經培訓后各項評判性思維得分及綜合成績均高于對照組，說明評判性思維式帶教有助于年輕護士形成評判性思維，有助于提高年輕護士的綜合能力。

3.2 評判性思維式帶教激發(fā)了帶教老師的學習積極性 評判性思維式帶教要求帶教老師不僅精通本學科的基礎知識，而且要掌握相關的教育教學方法，特別是科技創(chuàng)新和探索新知識的能力。因此，要積極支持和鼓勵廣大帶教老師參加繼續(xù)教育，不斷學習新的知識、新的教學方法，才能在帶教年輕護士的過程中，解答其提出的問題，不斷啟發(fā)年輕護士思考，使其形成良好的思維。

3.3 多種教學方法并用 美國著名哲學家Facione認為[6]，評判性思維能力可以通過適當方式進行培養(yǎng)。這種能力的培養(yǎng)更需要有效的導向，不同學者偏向方法各有不同，目前主要培養(yǎng)方法有Taba教學法、反思日記法、回顧討論法、訪談法和蘇格拉底式問答法等，其中反思日記法受到國內外護理教育者的肯定與支持[7，8]，護理管理者可選擇應用于對護士評判性思維能力的培養(yǎng)。不過，只要帶教老師在帶教過程中注重評判性思維的應用，并堅持貫穿于臨床護理工作過程中，積極影響年輕護士，相信能獲得更好的效果，從而提高護士的素質、專業(yè)水平及臨床護理質量。

[1]殷 磊主編.護理學基礎[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:109.

[2]楊朔眉.護理教學中學生批判性思維能力培養(yǎng)[J].中華護理雜志，2002，37(3):211 －213.

[3]彭美慈，汪國成，陳基樂，等.批判性思維能力測量表的信效度測試研究[J].中華護理雜志，2004，39(9):644 －647.

[4]羅顯毅，鄧 輝.評判性思維在內科護理帶教的實踐與體會[J].當代護士，2010，5:189 －191.

[5]張王琴，葉 郁，蔡志翔，等.年輕護士評判性思維能力的現(xiàn)狀調查[J].護理與康復，2010，9(7):563 －564.

[6]Facione PA.Critical thinking:What it is and why it counts[M].California:The California Academic Press，2007:1.

[7]奚美琴.反思日記法在評判性思維教學中的運用探討[J].現(xiàn)代護理，2005，11(23):2033 －2034.

[8]RuthA.Nursing reflections from journaling during a perioperative internship[J].AORN J，2004，79(1):195－209.