曹祝萍 李新輝 姬 春 劉新萍

隨著國家醫(yī)藥衛(wèi)生改革的逐步深入，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在促進(jìn)全民健康中的作用日益凸顯。社區(qū)護(hù)理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分，社會對社區(qū)護(hù)理人才的需求無論從質(zhì)還是量都將進(jìn)一步提高?！渡鐓^(qū)護(hù)理學(xué)》是傳授護(hù)理專業(yè)學(xué)生應(yīng)具備的社區(qū)護(hù)理基本理論、基本知識和基本技能的一門應(yīng)用型課程，其教學(xué)質(zhì)量直接關(guān)系到社區(qū)護(hù)理人才的培養(yǎng)質(zhì)量。我院就以提高教學(xué)質(zhì)量、提升教師教學(xué)能力為目標(biāo)，開展了《社區(qū)護(hù)理學(xué)》課程的綜合改革，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇我院2009級護(hù)理本科生138名，男5名，女133名。年齡21～23歲。均為全國高考統(tǒng)招考生，學(xué)制4年，在第三學(xué)年第二學(xué)期開設(shè)的《社區(qū)護(hù)理學(xué)》課程中進(jìn)行課程綜合改革。

1.2 方法

1.2.1 優(yōu)化整合教學(xué)內(nèi)容 2009年我院對護(hù)理本科人才培養(yǎng)方案進(jìn)行修訂，在對全部課程都進(jìn)行課時壓縮的情況下，《社區(qū)護(hù)理學(xué)》理論課學(xué)時也由原來的28學(xué)時減至24學(xué)時。因而課程組對授課內(nèi)容、順序作了相應(yīng)調(diào)整:加強(qiáng)了學(xué)生對社區(qū)護(hù)理基本工作方法的理解和掌握;整合了課程中的相似內(nèi)容，如將家庭訪視、居家護(hù)理與家庭健康護(hù)理合并，使學(xué)生的學(xué)習(xí)具有系統(tǒng)性;對與婦科、兒科、康復(fù)護(hù)理等相關(guān)課程交叉的內(nèi)容進(jìn)行精講，即弱化疾病具體治療及護(hù)理措施，突出社區(qū)應(yīng)用。通過教學(xué)內(nèi)容的優(yōu)化整合，達(dá)到了突出“社區(qū)”特色的目的。

1.2.2 制作標(biāo)準(zhǔn)化課件 標(biāo)準(zhǔn)化課件是教師在面對相同的教學(xué)對象、講授相同課程時統(tǒng)一使用的課件。制作標(biāo)準(zhǔn)化課件，可以達(dá)到教學(xué)思路統(tǒng)一、教學(xué)目標(biāo)一致、教學(xué)內(nèi)容科學(xué)準(zhǔn)確，進(jìn)一步提高教學(xué)質(zhì)量的目的。做法是將標(biāo)準(zhǔn)化課件的制作進(jìn)行分工，要求在課程開課之前完成全部課件的制作工作;確定用于討論與交流課件制作情況的時間、地點(diǎn)，必須保證在每章節(jié)授課之前完成對課件的討論與修改;通過授課使用及同行聽課反饋標(biāo)準(zhǔn)化課件存在的問題并及時進(jìn)行改進(jìn)。

1.2.3 教學(xué)方法改革

1.2.3.1 研究性教學(xué) 課程組開展了各種形式的研究性教學(xué)。安排本科護(hù)生在課程教學(xué)結(jié)束后，圍繞教師制定的主題，結(jié)合課程學(xué)習(xí)查閱國內(nèi)外文獻(xiàn)，撰寫小論文;通過“碩本聯(lián)動”的模式，即從每個班級中挑選1/3～1/2的學(xué)生參與到研究生的社區(qū)科研課題中來，主要是進(jìn)行社區(qū)調(diào)研、社區(qū)干預(yù)[1];選擇優(yōu)秀本科生進(jìn)入課程組教師的科研課題，承擔(dān)一定的科研工作。

1.2.3.2 案例教學(xué)與PBL教學(xué) 根據(jù)每章節(jié)內(nèi)容不同，選擇、設(shè)計在授課中適用的案例及問題，如借助青年教師參與社區(qū)科研課題的機(jī)會，錄制教師在社區(qū)居民家中進(jìn)行家訪的視頻，在“家庭健康護(hù)理”授課時，以視頻代替以往單純的理論講授，向?qū)W生展示家庭訪視的過程，使學(xué)生增加感性認(rèn)識。在“社區(qū)中的健康教育”授課時，采用了案例式PBL教學(xué)法，促進(jìn)護(hù)生的健康教育知識轉(zhuǎn)化，提高應(yīng)用能力[2]。

1.2.3.3 討論式教學(xué) 討論式教學(xué)是課程組一貫使用的教學(xué)方法。課程組根據(jù)教學(xué)進(jìn)度和課程知識體系，精心選擇討論主題，從把握討論方向、把握討論問題難易度出發(fā)，及時總結(jié)，實(shí)現(xiàn)討論式教學(xué)的靈活、高效作用。

1.2.4 考核評定改革 考核評定由形成性評價和終末性評價兩部分組成。改革包括2個方面:一是將形成性評價比例由原來的30%提高至50%;二是進(jìn)一步豐富并優(yōu)化形成性評價的內(nèi)容，由原來的作業(yè)(20%)、社區(qū)見習(xí)報告(10%)兩部分轉(zhuǎn)變?yōu)樽鳂I(yè)(15%)、課堂參與(15%)、社區(qū)實(shí)踐(20%)三部分組成，其中課堂參與得分從學(xué)生回答問題頻率、教師對學(xué)生參與的評價、學(xué)生對自身參與教學(xué)的評價3個方面進(jìn)行評定，社區(qū)實(shí)踐得分在以往見習(xí)報告的基礎(chǔ)上增加了社區(qū)健康評估與社區(qū)健康教育實(shí)踐的內(nèi)容。見表1。

表1 教改前后考核評定的方式及內(nèi)容

2 評價方法

2.1 評價資料 包括護(hù)生的評價報告、教師的自我評價報告、學(xué)院教學(xué)督導(dǎo)專家組的評價報告。課程授課結(jié)束后，護(hù)生提交自身的評價報告，包括對本課程授課的態(tài)度及感受，收獲、建議等共收集評價報告138份。教師提交自評報告，包括授課的感受、學(xué)生的表現(xiàn)、存在的問題與改進(jìn)的建議，共收集教師自評報告3份。此外，學(xué)院教學(xué)督導(dǎo)專家對參與理論課教學(xué)的兩位主講教師進(jìn)行了聽課督導(dǎo)，從教態(tài)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法及課件制作4個方面給出評價報告2份。

2.2 訪談資料 根據(jù)不同的課堂教學(xué)設(shè)計，隨機(jī)選擇5名學(xué)生進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談，內(nèi)容包括對這種教學(xué)設(shè)計的感想、收獲、遇到的困難以及對教學(xué)的組織和改進(jìn)方面的建議。

3 效果

3.1 制作標(biāo)準(zhǔn)化課件，提升教師的教學(xué)水平 以制作標(biāo)準(zhǔn)化課件這個有形的目標(biāo)為引導(dǎo)，實(shí)施課程改革實(shí)現(xiàn)了一舉兩得:第一，實(shí)現(xiàn)了對年輕教師傳、幫、帶的目的。改革前，年輕教師授課能力的培養(yǎng)主要依賴專業(yè)培訓(xùn)、同行聽課、集體備課和自學(xué)，教學(xué)成長的過程較緩慢。制作標(biāo)準(zhǔn)化課件是在對教學(xué)大綱、教學(xué)進(jìn)程、教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行討論、明確和細(xì)化的基礎(chǔ)上對每一個課件展開深入探討，這有助于使年輕教師把握授課重點(diǎn)，靈活應(yīng)用教學(xué)方法，提升教學(xué)能力。學(xué)院督導(dǎo)專家組在聽完課程組一位年輕教師的理論授課后，給出評語:“教學(xué)內(nèi)容深入淺出，教學(xué)方法靈活巧妙，師生互動良好?！毕啾仍摻處熞酝脑u價，已有顯著進(jìn)步。第二，制作標(biāo)準(zhǔn)化課件在集體備課、同行聽課中完成，課程組教師在討論、觀摩中取長補(bǔ)短，改進(jìn)教學(xué)方法，實(shí)現(xiàn)了教學(xué)思路統(tǒng)一、教學(xué)目標(biāo)一致，教學(xué)內(nèi)容科學(xué)、準(zhǔn)確。這種討論和交流還促進(jìn)了教學(xué)疑點(diǎn)、難點(diǎn)的解決，產(chǎn)生了不少新的教研思路，提升了教學(xué)研究水平?？傊?，制作標(biāo)準(zhǔn)化課件促成了從提高1名教師一堂課的教學(xué)質(zhì)量到提升一個團(tuán)隊(duì)一門課程的教學(xué)質(zhì)量的飛躍。

3.2 改革教學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量 《社區(qū)護(hù)理學(xué)》的教學(xué)對象是三年級護(hù)理本科生，他們已完成了學(xué)科基礎(chǔ)課程和大部分專業(yè)主干課程的學(xué)習(xí)，具有良好的知識儲備與專業(yè)思維水平;而社區(qū)護(hù)理學(xué)又具有全科性質(zhì)，是整合了臨床護(hù)理、預(yù)防醫(yī)學(xué)、人文社會科學(xué)等相關(guān)內(nèi)容為一體的綜合性課程，與各門窄而深的?？谱o(hù)理相比較，社區(qū)護(hù)理的特點(diǎn)是學(xué)科范圍寬廣，內(nèi)容豐富，與各?？谱o(hù)理既有相互交叉，亦有自己獨(dú)特的知識技能和價值觀[3]。從以上兩個角度考慮，非常適合運(yùn)用討論式、案例式PBL教學(xué)和研究性教學(xué)法等引導(dǎo)學(xué)生開展探究性學(xué)習(xí)。討論式教學(xué)主要是選擇國內(nèi)外社區(qū)護(hù)理領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)問題進(jìn)行理論探討、項(xiàng)目實(shí)踐，要求學(xué)生以小組形式課下查閱各種資料、復(fù)習(xí)相關(guān)課程知識，在課堂進(jìn)行展示交流，最后進(jìn)行學(xué)生互評與教師點(diǎn)評，主要運(yùn)用于“社區(qū)護(hù)理工作方法”、“中年人、老年人的健康保健”章節(jié)中。案例式PBL教學(xué)則穿插應(yīng)用于各章節(jié)中，特別是“健康教育”和“家庭訪視”。研究性教學(xué)則充分利用了目前我系社區(qū)護(hù)理方向科研課題資源豐富、研究生較多的特點(diǎn)，以“碩本聯(lián)動”模式，挑選較優(yōu)秀的護(hù)生參與到研究生和課程組教師的課題中，進(jìn)行社區(qū)調(diào)研、社區(qū)干預(yù)。學(xué)生的評價報告與訪談資料顯示，多種教學(xué)方法的靈活應(yīng)用不僅培養(yǎng)了批判性思維和探究能力，而且還進(jìn)一步提高了對理論知識的歸納、分析和綜合應(yīng)用能力，受到學(xué)生的肯定與歡迎。

3.3 重視形成性評價，促進(jìn)學(xué)生綜合素質(zhì)的提高 形成性評價是指在活動運(yùn)行的過程中，為使活動效果更好而修正其本身軌道所進(jìn)行的評價。其實(shí)質(zhì)是通過培養(yǎng)學(xué)生良好的學(xué)習(xí)能力，最終達(dá)到知識積累和技能訓(xùn)練的目的[4]。與終末性評價相比較，形成性評價具有更多地關(guān)注學(xué)生的學(xué)習(xí)過程、學(xué)習(xí)方法、情感態(tài)度，更能全面客觀地評價學(xué)生的綜合素質(zhì)等優(yōu)勢。

課程組將形成性評價的比例由原來的30%提至50%，并且進(jìn)一步豐富了評價內(nèi)容。第一，注重學(xué)生的課堂參與。提倡學(xué)生以多種形式參與課堂，包括行為參與、思維參與和情感參與;增加學(xué)生課堂參與的渠道，教師依據(jù)教學(xué)特點(diǎn)可靈活變換課堂組織方式，照顧到學(xué)生多種參與形式，鼓勵學(xué)生自發(fā)的參與行為，如向教師提問、自發(fā)與同學(xué)討論等。第二，科學(xué)設(shè)計平時作業(yè)的內(nèi)容與頻次。采用了調(diào)查報告、案例分析、小論文、文獻(xiàn)分析、角色扮演共5種考核手段。及時批閱作業(yè)，建立師生互動QQ群，做到信息及時反饋。第三，開展多樣化的社區(qū)實(shí)踐活動[1]。由于目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)的很多專業(yè)業(yè)務(wù)尚在建設(shè)中，護(hù)生社區(qū)見習(xí)的實(shí)效性較低，改革后增加了社區(qū)健康評估及社區(qū)健康教育實(shí)踐，大大提高了學(xué)生的社區(qū)實(shí)踐能力。第四，倡導(dǎo)學(xué)生參與形成性評價。在評價過程中，學(xué)生不僅只是一系列評價的客體，更應(yīng)該是評價的主體，對學(xué)生的評價最終要通過學(xué)生自我評價而起作用，形成互動式評價，只有被學(xué)生深刻理解和認(rèn)同的評價才會真正促進(jìn)學(xué)生的發(fā)展[5]。因此我們在形成性評價的3個方面都會設(shè)置學(xué)生自我評價的環(huán)節(jié)與分值，創(chuàng)造條件讓學(xué)生開展自我評價和學(xué)生之間的互評。

4 小結(jié)

本次改革在充分了解教學(xué)對象特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，以考核評定改革帶動學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)方法的轉(zhuǎn)變，與此同時，通過制作標(biāo)準(zhǔn)化課件、優(yōu)化整合教學(xué)內(nèi)容、研討教學(xué)方法等提升教學(xué)團(tuán)隊(duì)的整體教學(xué)水平，“教”與“學(xué)”雙管齊下、有效互動，促進(jìn)了教學(xué)質(zhì)量的提升，獲得了學(xué)生的好評。創(chuàng)新教學(xué)方法是課程改革的重點(diǎn)之一，研究性教學(xué)是我們此次嘗試的一種新的教學(xué)方法，有利于培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力和創(chuàng)新思維，由于學(xué)生的參與范圍有限，最多能涵蓋1/2的學(xué)生，如何能使更多的學(xué)生參與并受益有待進(jìn)一步探索。

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[2]曹祝萍，李新輝，姬 春.案例式PBL教學(xué)法在社區(qū)健康教育教學(xué)中的應(yīng)用及效果評價[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9(18):99－101.

[3]楊秉輝主編.全科醫(yī)學(xué)概論[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:6.

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