吳玉霞 鄧 麗 李麗麗

新生兒咽下綜合征是以嘔吐為主要表現(xiàn)的綜合征，咽下綜合征新生兒開(kāi)奶前預(yù)防性洗胃可明顯降低嘔吐的發(fā)生率[1]。但經(jīng)洗胃后往往因?yàn)橐淮涡韵次覆粡氐祝鹪俅螄I吐導(dǎo)致窒息及肺部感染的發(fā)生。為降低新生兒嘔吐致再吸入窒息及感染的發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量，我科對(duì)42例患兒行留置胃管間斷洗胃，明顯降低了嘔吐的次數(shù)及窒息、肺部感染的發(fā)生率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月～2012年7月在我院分娩的84例新生兒咽下綜合征患兒，排除外科性嘔吐(消化道畸形)及產(chǎn)時(shí)肺部感染及其他肺部感染發(fā)生的因素。其中男52例，女32例。平均胎齡(37±5)周。出生體重2500～3000 g。Apgar評(píng)分5～10分。羊水污染程度Ⅰ～Ⅲ度。有難產(chǎn)史者24例，窒息史44例，過(guò)期產(chǎn)16例。母親孕齡23～35歲。母親懷孕胎次1～3次。按入院證的單雙號(hào)分為觀察組和對(duì)照組各42例，兩組患兒的一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組將娩出新生兒置于36℃復(fù)溫?fù)尵扰_(tái)復(fù)溫，擦干身上羊水、血跡，彈足底，進(jìn)行Apgar評(píng)分，常規(guī)清理呼吸道后，予洗胃處理，測(cè)量胃管長(zhǎng)度，從耳垂到鼻尖，再由鼻尖到劍突的長(zhǎng)度，將胃管由口腔緩慢插入胃內(nèi)，置入胃管的長(zhǎng)度較測(cè)量長(zhǎng)度長(zhǎng)3～5 cm[2]。判斷胃管在胃內(nèi)后，取左側(cè)臥位，用生理鹽水100 ml加2%碳酸氫鈉10 ml，溫度為37～39℃，每次注入10 ml，然后回抽，反復(fù)清洗直至洗出液澄清后拔除胃管，取右側(cè)臥位，每2 h行平臥位頭偏向一側(cè)及側(cè)臥位交替。觀察組洗胃方法同對(duì)照組，洗胃至洗出液澄清后保留胃管，分別于前次洗胃后的2，4 h后用上述洗胃方法分別再次洗胃，然后再拔除胃管。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察48 h內(nèi)患兒人均嘔吐的次數(shù)及窒息、肺部感染情況。窒息以Apgar評(píng)分作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，8～10分為正常，4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息，根據(jù)皮膚顏色、心率、呼吸、肌張力、反射進(jìn)行具體評(píng)分[3]。肺部感染的診斷標(biāo)準(zhǔn):胸片一側(cè)或兩側(cè)肺部見(jiàn)片紊狀或大片狀陰影，肺部可聞及固定濕啰音并結(jié)合病史作出診斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本t′檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒48 h內(nèi)平均嘔吐次數(shù)比較(表1)

表1 兩組患兒48 h內(nèi)平均嘔吐次數(shù)比較(次，±s)

表1 兩組患兒48 h內(nèi)平均嘔吐次數(shù)比較(次，±s)

組別 例數(shù) 平均嘔吐次數(shù)對(duì)照組42 22±4觀察組 42 3±1 t′＜0.05 29.8644 P值值

2.2 兩組患兒窒息及肺部感染發(fā)生情況比較(表2)

表2 兩組患兒窒息及肺部感染發(fā)生情況比較 例(%)

3 討論

3.1 留置胃管間斷洗胃嘔吐次數(shù)減少的原因 及時(shí)、正確地洗胃是治療新生兒咽下綜合征的有效、可行措施[4]。通過(guò)用生理鹽水及2%碳酸氫鈉洗胃起到了中和分泌亢進(jìn)胃酸的作用，同時(shí)通過(guò)洗胃可以促進(jìn)胃的排空，減輕吞進(jìn)的羊水對(duì)胃黏膜的刺激和損傷。而一次性常規(guī)洗胃很難將含有被吸收的胎脂、角化上皮細(xì)胞、腸內(nèi)物質(zhì)形成的鈣皂晶體、無(wú)機(jī)鹽類以及脂肪、膽鹽酸、膽紅素等衍生物的胎糞徹底清洗干凈，須經(jīng)過(guò)留置胃管間斷洗胃，將胃壁皺折處黏附的殘留羊水或胎糞清洗干凈。表1顯示，觀察組患兒留置胃管間斷洗胃后發(fā)生嘔吐的次數(shù)明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。

3.2 留置胃管間斷洗胃發(fā)生窒息率低的原因 新生兒咽下綜合征以嘔吐為主要表現(xiàn)，嘔吐物隨患兒呼吸而被吸進(jìn)呼吸道，又因新生兒呼吸道發(fā)育不完善，異物進(jìn)入氣道后又無(wú)力咳出，易阻塞氣道引起新生兒窒息。本研究觀察組經(jīng)留置胃管間斷洗胃后發(fā)生嘔吐次數(shù)減少，故發(fā)生窒息的情況明顯低于對(duì)照組(P ＜0.05)。

3.3 留置胃管間斷洗胃發(fā)生肺部感染率低的原因 因?yàn)樾律鷥汉粑腊l(fā)育不完善，黏膜柔嫩，血管豐富，沒(méi)有鼻毛，呼吸道管腔狹窄，軟骨更軟，缺乏彈性組織，血管豐富，黏液腺分泌不足，纖毛運(yùn)動(dòng)差，新生兒咽下綜合征嘔吐物被吸入呼吸道，作為異物刺激，容易引起呼吸道感染。本研究觀察組經(jīng)留置胃管間斷洗胃后發(fā)生嘔吐次數(shù)減少，故發(fā)生肺部感染的情況明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。

綜上所述，新生兒咽下綜合征行留置胃管間斷洗胃的方法，可降低新生兒嘔吐次數(shù)，降低窒息及肺部感染的發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量。但為完全避免新生兒咽下綜合征嘔吐致窒息及肺部感染發(fā)生的護(hù)理還需要今后做進(jìn)一步的探討。

[1]孫 芹，龐厚玲，郝明英.咽下綜合征早期護(hù)理干預(yù)對(duì)吸入性肺炎的影響[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19(5):34 －35.

[2]張寶華.兩種洗胃方法治療新生兒咽下綜合征療效比較[J].齊魯護(hù)理雜志，2007，13(21):49 －50.

[3]沈曉明，王衛(wèi)平主編.兒科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:99.

[4]張 梅.1%碳酸氫鈉洗胃治療新生兒咽下綜合征的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2004，19(9):819.