劉燕梅 李蓮英

人工全髖關節(jié)置換術是治療髖關節(jié)骨性關節(jié)炎、股骨頭無菌性壞死等嚴重髖關節(jié)疾病的一種有效方法，是關節(jié)外科常見手術之一。關節(jié)置換術后深部感染是一種破壞性的并發(fā)癥，這種感染一旦發(fā)生，對患者而言是災難，對醫(yī)師來說也是夢魘[1]。因此，術后感染的預防、診斷及治療，已受到國內外醫(yī)師的重點關注[2]。外科手術后的感染率與殘留在手術部位的組織碎屑有很大關系[3]。術中沖洗尤其是脈沖清洗能明顯減少深部及切口上沾染的細菌數(shù)量，延緩細菌繁殖，是預防切口感染的重要措施之一，并且沖洗液中輔以各種抑菌劑可起到抑菌功效[4]。本院2012年1～12月在全髖關節(jié)置換術中應用醫(yī)用脈沖沖洗儀進行術野沖洗，取得滿意效果，現(xiàn)將方法報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組全髖關節(jié)置換術患者42例，所有患者均在椎管內麻醉下行單側髖關節(jié)置換術。將其隨機分為觀察組22例和對照組20例，觀察組男7例，女15例。平均年齡66.3歲。對照組男10例，女10例。平均年齡68.6歲。兩組患者性別、年齡等無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 應用傳統(tǒng)沖洗配合方法，器械護士按無菌原則打開無菌盆，由巡回護士將滅菌注射用水的鋁蓋撬開，用酒精消毒瓶塞后倒至手術臺上的無菌盆內，然后將苯扎氯銨溶液按要求倒到手術臺上的量杯內，再由器械護士配制成合適濃度的苯扎氯銨沖洗液。術中通過沖洗球或遞無菌盆直接倒大量的沖洗液到術野進行沖洗。由于無菌盆的容量約1000 ml，術中需多次配制。

1.2.2 觀察組 應用醫(yī)用脈沖沖洗儀配合方法，由巡回護士消毒滅菌注射用水和苯扎氯銨溶液的瓶塞后，用注射器抽取注射用水50 ml棄去，然后抽取50 ml苯扎氯銨沖洗液加入滅菌注射用水瓶內配制成合適濃度。開啟專用無菌沖洗管到手術臺，連接沖洗液，將沖洗管卡入醫(yī)用脈沖沖洗儀的蠕動泵內，按術者要求調節(jié)沖洗壓力，一般先由低壓沖洗開始，腳踏放右腳邊控制沖洗開關。更換沖洗液時要與手術醫(yī)師溝通，禁止在沖洗儀工作過程中更換，以免損傷儀器。

1.3 評價方法 比較兩組患者平均手術時間、引流管平均留置時間、引流量、術后3 d患者發(fā)熱與切口滲血情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗;重復測量資料采用方差分析;計數(shù)資料比較采用檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者平均手術時間、引流管平均留置時間比較(表1)

表1 兩組患者平均手術時間、引流管平均留置時間比較(±s)

表1 兩組患者平均手術時間、引流管平均留置時間比較(±s)

注:1)為 t′值

組別 例數(shù) 平均手術時間(min)引流管平均留置(d)20 103.71 ±22.32 3.01 ±1.10觀察組 22 88.72 ±10.93 2.61 ±0.81 t對照組1.3504 P值值2.72141)＜0.05 0.1845

2.2 兩組患者術后第1，2天引流量比較(表2)

表2 兩組患者術后第1，2天引流量比較(ml，±s)

表2 兩組患者術后第1，2天引流量比較(ml，±s)

注:兩組患者術后第1，2天引流量比較，觀察組組間、不同時間點均低于對照組，P ＜0.01

組別 例數(shù) 術后第1天 術后第2天22 36.91 ±25.61 21.41 ±14.62 20 64.01 ±77.32 36.80 ±23.71觀察組對照組

2.3 兩組患者術后3 d發(fā)熱、切口滲血情況比較(表3)

表3 兩組患者術后3 d發(fā)熱、切口滲血情況比較 例(%)

3 討論

傳統(tǒng)沖洗方法的沖洗液配制過程相對繁瑣，而且屬于開放式配制方法，易受到空氣細菌的污染，增加異物感染幾率;醫(yī)用脈沖沖洗儀的沖洗液配制過程相對密閉，可以減少空氣污染的機會;又由于術中需要大量的沖洗液，傳統(tǒng)沖洗方法受容器的限制，需要術中反復多次配制，在一定程度上增加護士術中護理工作量。醫(yī)用脈沖沖洗儀的沖洗液可以提前配制存放，使用時只需消毒瓶塞即可連接使用，大大減少了巡回護士的工作量，能更好地集中精力去觀察患者的情況。同時也避免了傳遞沖洗液時液體濺出造成浪費和弄濕無菌巾，減少了器械護士工作步驟，為更好做好下一步操作準備贏得寶貴時間，提高了配合質量，縮短了手術時間，在預防手術感染方面起到重要作用。

傳統(tǒng)的沖洗方法不足以將深部污染源與無生機的脫落組織沖出，一些死角還不易沖到，仍有大量的異物、壞死組織粘在創(chuàng)傷組織內，影響切口愈合，并且沖洗液外溢可導致無菌巾潮濕引起二次感染[5]。醫(yī)用脈沖沖洗儀去除細菌的能力是傳統(tǒng)沖洗方法的7倍多，可有效清除創(chuàng)口內異物、殘留壞死組織及手術導致的組織碎屑，減少感染[5]，并且專用沖洗管的沖洗頭為傘狀，可以保護手術醫(yī)師不被沖洗液濺到，同時也防止沖洗液溢出，保持術野周圍干燥，預防二次感染。

沖洗液中輔以各種抑菌劑可起到抑菌功效[4]。苯扎氯銨溶液由于其表面活性，通過破壞疏水和靜電力的作用，能抑制細菌黏附于軟組織和骨組織，可有效減少骨骼肌肉表面的細菌數(shù)量。

[1]周勇剛，張 強，王 巖，等.應用抗生素骨水泥占位器與灌注沖洗型占位器治療全髖關節(jié)置換術后感染的療效比較[J].中國骨與關節(jié)外科，2008，1(2):118 －123.

[2]王 棟，王 毅，張 波，等.髖關節(jié)置換術后深部感染(附7例分析)[J].黑龍江醫(yī)學，2007，31(4):241 －243.

[3]戚仕濤，吳 敏，朱行行.脈沖式自動手術沖洗器的研制[J].醫(yī)療設備信息，2002，8:19 －20.

[4]邱宏偉，孔 榮.沖洗在骨科手術中的應用及研究進展[J].安徽醫(yī)學，2011，32(6):847 －848.

[5]黃 偉，周 塵，董 娟.脈沖式醫(yī)用沖洗器在骨與關節(jié)開放性損傷中的應用[J].西南國防醫(yī)學，2010，20(8):844 －845.