王義勉 郝艷霞 張英端 劉敬芳

小兒腹瀉是臨床常見疾病，輪狀病毒感染是引起嬰幼兒腹瀉病中最常見、最重要的原因，每年發(fā)病高峰季節(jié)為冬末、初春或深秋季節(jié)，可能與溫度及濕度有關[1]，是我國嬰幼兒常見病之一，往往合并脫水和酸中毒，影響嬰幼兒的健康和生長發(fā)育。我院兒科2009年10月～2011年10月采用中藥止瀉膏敷臍輔助治療小兒秋季腹瀉96例，取得了滿意的療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組秋季腹瀉患兒192例，男98例，女94例。年齡6～9個月30例，10～11個月82例，1～2歲80例。診斷參照《22個專業(yè)95個病種中醫(yī)診療方案》標準[2]。臨床表現(xiàn):于秋冬季突然發(fā)病，大便為水樣或蛋花湯樣，腹瀉次數(shù)每天數(shù)次或數(shù)十次，可伴有發(fā)熱、嘔吐、脫水、酸中毒、水電解質紊亂，大便含有少量黏液，無腥臭味，大便輪狀病毒檢測呈陽性。將其隨機分為觀察組和對照組各96例。兩組患兒性別、年齡、病程、臨床表現(xiàn)等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均采取常規(guī)治療，即靜脈滴注利巴韋林及抗菌素預防感染，補液及糾正脫水、電解質及酸堿平衡紊亂，口服蒙脫石散等。觀察組加用止瀉貼，方劑為:吳茱萸、炒蒼術各60 g，公丁香15 g，白胡椒、木香各6 g。將上述藥物研成粉末，混勻，備用，每次取藥粉2～3 g，用熱稠米湯調勻，敷于臍部，并以傷濕止痛膏固定，每日1次，連續(xù)3 d為1個療程。

1.3 護理方法

1.3.1 調整飲食 母乳喂養(yǎng)者繼續(xù)哺乳，暫停輔食[3];人工喂養(yǎng)者，吃去乳糖的奶粉;已添加輔食的患兒，給予半流質，如粥、面條等，少量多餐。飲食原則為清淡易吸收，隨著病情的穩(wěn)定和好轉，逐步過渡到正常飲食。

1.3.2 注意衛(wèi)生，消毒用具，維持皮膚完整性 嚴格執(zhí)行消毒隔離措施，護理患兒前后認真洗手，并且指導家長認真洗手以免交叉感染?；純好看未蟊愫髴皶r更換尿布，用溫開水沖洗肛門及周圍并吸干，預防發(fā)生臀紅及泌尿系感染，如果已經形成臀紅，可涂5%鞣酸軟膏或金霉素軟膏等。

1.4 療效標準[2]臨床治愈:大便次數(shù)、性狀及癥狀、體征完全恢復正常，異常理化指標恢復正常;顯效:大便次數(shù)明顯減少，性狀好轉，癥狀體征及異常理化指標明顯改善;有效:大便次數(shù)減少至治療方案的1/2以下，性狀好轉，癥狀、體征及異常理化指標有所改善;無效:大便次數(shù)、性狀及癥狀、體征無改善或加重，異常理化指標未改變。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用PEMS 3.1軟件，兩組患兒療效比較采用兩獨立樣Wilcoxon秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表1)

表1 兩組患兒臨床療效比較 例(%)

3 討論

嬰幼兒秋季腹瀉高發(fā)年齡為5個月～3歲，多發(fā)于秋冬季節(jié)，6個月～2歲最多[4]，發(fā)病率高、傳染性強，易造成流行，是危害嬰幼兒健康的常見病。其發(fā)病機理主要是輪狀病毒感染侵犯小腸黏膜上皮細胞所致，輪狀病毒感染侵及小腸黏膜上皮細胞后，致上皮細胞結構和功能改變，雙糖酶活性降低，特別是乳糖酶受影響，使不消化乳糖積滯在腸壁內，導致腸腔內滲透壓增加，使水、電解質運轉失調，葡萄糖吸收功能障礙引起滲透性腹瀉，導致腸道內環(huán)境變化，使正常微生物賴以生存的環(huán)境遭到破壞[5]。判斷小兒是否腹瀉，不能僅憑大便次數(shù)是否增多，還要看大便量是否增加和大便性質是否改變。僅排便次數(shù)增多，大便依然是成形的，稱假性腹瀉。根據(jù)引起腹瀉的原因，腹瀉大致分成三類:(1)生理性腹瀉。有的嬰兒出生不久就出現(xiàn)黃綠色稀便，大便次數(shù)也多，但精神很好，沒有嘔吐，食欲始終很好，隨著年齡增長，在添加輔食后腹瀉自然消失。(2)消化不良性腹瀉。在嬰兒期引起的腹瀉，最常見的是由于喂養(yǎng)不當，天氣太熱，突然受涼，經常調換新的食品等，都可因消化不良而引起腹瀉。消化不良性腹瀉有發(fā)熱、嘔吐、食欲不振等癥狀，大便呈稀糊狀、蛋花湯樣或水樣，甚至帶有黏液。(3)感染性腹瀉。由于細菌、病毒或霉菌侵入胃腸道引起的腹瀉稱感染性腹瀉?；加羞@類腹瀉的患兒多數(shù)有發(fā)熱，嘔吐不是主要癥狀，糞便有異常臭味，含有黏液或膿血，如不及時治療，腹瀉持續(xù)時間長。

臍，中醫(yī)穴位又稱“神闕”，它與諸經百脈相通，中醫(yī)認為，肚臍是心腎交通的“門戶”，為任脈循行之所。從解剖角度看，臍部皮膚比較薄嫩，神經血管比較豐富，所以采用中藥外敷臍部，藥物便可通過臍部皮膚的滲透作用和吸收作用而進入血液，參與血液循環(huán)，發(fā)揮治療作用。同時通過藥物對臍部的刺激，來激發(fā)經絡之氣，疏通經絡，調和氣血，調整臟腑的陰陽平衡，從而達到治療的目的。

小兒病毒性腸炎中醫(yī)辨證多屬寒瀉或脾虛瀉。我們采用中藥敷臍，中藥藥理研究證明，方中吳茱萸[6]、公丁香、白胡椒均屬溫性藥物，具有散寒、溫胃、燥脾、理氣之功效;炒蒼術、木香為芳香苦溫藥物，具有燥濕、健脾、升陽、實腸之功能，相互配伍共同達到溫胃散寒、健脾止瀉的作用。臍療屬于中醫(yī)外治法，敷臍的藥物通過對臍部(神闕穴)局部的刺激作用，經過皮膚透入，經絡傳導，來激發(fā)經脈之氣，協(xié)調人體各臟腑之間的功能，疏通經絡，促進臟腑氣血運行，達到治病的目的[7]。本研究通過對192例秋季腹瀉患兒的療效觀察，與對照組相比，觀察組療效優(yōu)于對照組(P＜0.05)，并且方法簡便易行，起到了縮短病程，減少患兒服藥痛苦的作用，家長易于接受，值得臨床推廣應用。

[1]楊素紅，顧再研，馬愛鐘.106例嬰幼兒輪狀病毒腸炎腸外損傷表現(xiàn)的臨床分析[J].重慶醫(yī)學，2005，34(12):1862 －1863.

[2]國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司.22個專業(yè)95個病種中醫(yī)診療方案[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社，2011:482－486.

[3]崔 焱主編.兒科護理學[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:163.

[4]彭文偉主編.傳染科學[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:296.

[5]姜群來，劉東峰.莪術油和思密達治療秋季腹瀉100例分析[J].中國醫(yī)藥導報，2008，5(25):57.

[6]孫小燕.吳茱萸外用治病機理探析[J].內蒙古中醫(yī)藥，2009，2:28－29.

[7]馬汴梁主編.敷臍療法治百病[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2005:6－8.