湯玉華

(常州市疾病預(yù)防控制中心皮膚病專科醫(yī)院，江蘇 常州 213001)

我們2011年9月至2012年5月采用他扎羅汀凝膠聯(lián)合0.05%鹵米松乳膏治療掌跖角化性濕疹，取得較為滿意的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

90例患者均來自于本科門診，男35例，女55例，年齡28～71歲，病程3個月～15年;皮損局限于掌跖部位，均符合《臨床皮膚病學(xué)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。隨機(jī)分為治療組和對照組各45例，兩組患者在年齡、性別、病程、皮疹表現(xiàn)及病情嚴(yán)重程度等方面均有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn):對鹵米松或他扎羅汀過敏者;治療開始前2周外用糖皮質(zhì)類固醇軟膏者;治療開始前1個月內(nèi)系統(tǒng)使用有效藥物者;合并感染者;擬妊娠、妊娠及哺乳期的婦女;有嚴(yán)重心、肝、腎功能損害者及神經(jīng)系統(tǒng)疾病者;不能嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行者。

1.2 治療方法

治療組每晚于皮損處涂鹵米松乳膏(商品名澳能，香港澳美制藥有限公司生產(chǎn))，待干后外用他扎羅汀凝膠(商品名炔維，重慶華邦制藥有限公司生產(chǎn))，并用塑料薄膜覆蓋1h，對照組單用鹵米松乳膏1次/d，并同樣封包，3周后判定療效。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

采用4 級評分∶0 為無，1 為輕度，2 為中度，3為重度。療效指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。療效判定標(biāo)準(zhǔn):痊愈為療效指數(shù)＞90%，瘙癢消失;顯效為療效指數(shù)60%～89%，瘙癢明顯減輕;好轉(zhuǎn)為療效指數(shù)20%～59%，瘙癢減輕;無效為療效指數(shù)不足20%，瘙癢同治療前或加劇。有效為痊愈加顯效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較

治療組痊愈26例，顯效11例，有效5例，無效3例，總有效率82.2%;對照組痊愈18例，顯效8例，有效13例，無效6例，總有效率57.8%。兩組總有效率比較差異有顯著性意義(P＜0.05)。

2.2 不良反應(yīng)

治療組與對照組各有2例出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、瘙癢加劇，伴燒灼感，無其他不良反應(yīng)。

3 討論

掌跖部角化性濕疹主要表現(xiàn)為皮膚肥厚、脫屑、皸裂，病程長，病因復(fù)雜，遺傳過敏體質(zhì)、各種化學(xué)物質(zhì)的刺激可能為其主要原因，而精神緊張、摩擦及搔抓都可加重本病。外用皮質(zhì)類固醇激素能緩解瘙癢等癥狀，但易出現(xiàn)耐受與復(fù)發(fā)，對角化明顯者激素的敏感性降低。有學(xué)者使用阿維A 膠囊口服治療掌跖角化性濕疹，有效率為75.0%［2］，但患者均出現(xiàn)不同程度口干、唇炎、眼干及皮膚干燥，部分出現(xiàn)血脂、AST 及ALT 的輕度升高，這些不良反應(yīng)限制了其臨床應(yīng)用。他扎羅汀凝膠是第三代維甲酸藥物，特異性作用于皮膚組織中的RAR-β 和RAR-γ 亞受體，下調(diào)細(xì)胞增殖因子如表皮細(xì)胞生長因子，從而實現(xiàn)良好的抗增生、調(diào)節(jié)表皮細(xì)胞和其他細(xì)胞的生長和分化作用，促使形成結(jié)構(gòu)完整的顆粒層，對退化萎縮的角質(zhì)形成細(xì)胞有生長刺激作用，修復(fù)皮膚結(jié)構(gòu)，還能調(diào)節(jié)免疫和抗炎等作用，可用于角化異常性皮膚病治療，外用起效快，透皮吸收少，復(fù)發(fā)率低［3］。鹵米松乳膏是一種強(qiáng)效的含鹵基的外用皮質(zhì)類固醇藥物，具有抗炎、抗過敏、收縮血管及止癢作用，作用強(qiáng)，見效快，但長期使用會引起皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張。他扎羅汀凝膠乳膏聯(lián)合鹵米松治療掌跖部角化性濕疹可協(xié)同抗角化、抗增生及抗炎作用，降低激素與他扎羅汀的不良反應(yīng)，封包療法短期見效快，病人依從性好，可減少藥物用量。

筆者應(yīng)用他扎羅汀凝膠聯(lián)合鹵米松乳膏治療掌跖角化性濕疹療效優(yōu)于對照組，提高了患者的依從性，2例出現(xiàn)不良反應(yīng)，可耐受，不影響繼續(xù)治療，未見系統(tǒng)性不良反應(yīng)，可供臨床選擇應(yīng)用。

［1］趙辯.臨床皮膚病學(xué)［M］.第3版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001:604

［2］邵文榮，牛紅梅，趙鵬鵬.阿維A 聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷片治療掌跖角化性濕疹療效觀察［J］.中華皮膚科雜志，2010，43(9):664

［3］潘小鋼，毛舒和.他扎羅汀的研究進(jìn)展［J］.中國皮膚性病學(xué)雜志，2004，18(4):247