張嶺泉，謝春榮，馬 欣

（河北大學(xué) 政法學(xué)院，河北 保定 071002）

一、醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的含義

近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)的發(fā)展，人們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)逐漸深入，不再把疾病只看做是生物學(xué)的問(wèn)題。心理因素和社會(huì)因素對(duì)疾病的形成和治愈起著重要的影響作用，具體內(nèi)容包括患者及其家屬的健康和心理問(wèn)題、醫(yī)患關(guān)系問(wèn)題、公共衛(wèi)生政策問(wèn)題等。為了適應(yīng)疾病問(wèn)題復(fù)雜化和多樣化，急需新的力量介入，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作正是順應(yīng)了這種需求而出現(xiàn)的。

醫(yī)務(wù)社會(huì)工作是社會(huì)工作實(shí)務(wù)中的一個(gè)重要領(lǐng)域，在美國(guó)等西方國(guó)家已經(jīng)有了100多年的歷史。1905年美國(guó)馬塞諸塞州總醫(yī)院的卡伯特醫(yī)生創(chuàng)立名為“醫(yī)院社會(huì)服務(wù)部”的專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)，率先雇請(qǐng)了一位社會(huì)工作者。由于當(dāng)時(shí)的服務(wù)對(duì)象主要是個(gè)人和家庭，工作方法主要是個(gè)案工作，因此又被稱(chēng)為“醫(yī)務(wù)社會(huì)個(gè)案工作”，這即是醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的開(kāi)端。作為社會(huì)工作的一個(gè)重要實(shí)務(wù)領(lǐng)域，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作主要是指在醫(yī)務(wù)衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)中，運(yùn)用社會(huì)工作的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技術(shù)，為實(shí)現(xiàn)患者康復(fù)為目的所進(jìn)行的一系列包括與疾病預(yù)防、治療、康復(fù)有關(guān)的社會(huì)和心理方面的專(zhuān)業(yè)服務(wù)。［1］醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的內(nèi)容可分為醫(yī)院照顧工作、社區(qū)照顧工作和疾病預(yù)防工作。本文的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作主要是指醫(yī)院照顧工作。醫(yī)院設(shè)立社會(huì)工作部，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者為就醫(yī)或入院的病人以及病人的家屬在醫(yī)院各科室和病房中提供服務(wù)，也參與醫(yī)院的行政工作。

二、醫(yī)務(wù)社會(huì)工作人才供需狀況分析

（一）醫(yī)務(wù)社會(huì)工作人才的供給現(xiàn)狀分析

目前，河北省衛(wèi)生人力資源構(gòu)成主要有醫(yī)生、藥劑師、護(hù)士、技輔人員四類(lèi)，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者還沒(méi)有正式成為衛(wèi)生人力資源的組成部分，更談不上重要組成部分，且難以進(jìn)入醫(yī)務(wù)機(jī)構(gòu)。根據(jù)對(duì)河北省重點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)務(wù)社會(huì)工作開(kāi)展的調(diào)查顯示，河北省醫(yī)務(wù)社會(huì)工作仍處于萌芽階段。從業(yè)人員基本上沒(méi)有接受正規(guī)的社會(huì)工作教育和訓(xùn)練；而社會(huì)工作教育培養(yǎng)出的專(zhuān)業(yè)工作者，大部分轉(zhuǎn)行從事社會(huì)學(xué)、人口學(xué)、管理學(xué)、市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)類(lèi)等工作，真正從事社會(huì)工作的人數(shù)不多，人才流失相當(dāng)嚴(yán)重。社會(huì)工作教育制度與醫(yī)務(wù)衛(wèi)生制度之間存在著相互脫節(jié)、溝通不暢現(xiàn)象，兩種體系都獨(dú)自運(yùn)行，相互依賴(lài)程度偏低。即使在省內(nèi)的綜合性大學(xué)內(nèi)，社會(huì)工作專(zhuān)業(yè)和醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)也缺乏相關(guān)的合作交流。醫(yī)務(wù)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng)，沒(méi)有或較少接收有關(guān)醫(yī)學(xué)教育的社會(huì)工作專(zhuān)業(yè)學(xué)生進(jìn)入醫(yī)務(wù)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)習(xí)，他們較難獲得醫(yī)務(wù)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供的就業(yè)機(jī)會(huì)。大多數(shù)有社會(huì)工作專(zhuān)業(yè)的院校并沒(méi)有開(kāi)設(shè)與醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)相關(guān)的課程，所培養(yǎng)的社會(huì)工作者在醫(yī)院或者康復(fù)機(jī)構(gòu)工作常常因醫(yī)學(xué)知識(shí)的匱乏而影響與醫(yī)護(hù)人員和患者的溝通。

目前河北省大部分醫(yī)院仍未設(shè)立社會(huì)工作相關(guān)部門(mén)，有些醫(yī)院雖已設(shè)置了社會(huì)工作部門(mén)，但許多醫(yī)院社會(huì)工作部未配備相關(guān)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作人員，社會(huì)工作部人員主要由護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，這反映出醫(yī)務(wù)社會(huì)工作發(fā)展初期，不同學(xué)科、不同專(zhuān)業(yè)和不同專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員之間職業(yè)邊境的模糊性。調(diào)查顯示，在設(shè)立社會(huì)工作崗位的醫(yī)院或福利院中，承擔(dān)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作任務(wù)的工作人員所受到的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)僅僅限于全國(guó)社會(huì)工作師和助理社會(huì)工作師的培訓(xùn)和考試，部分人員已經(jīng)取得了相關(guān)證書(shū)，還有些人并未取得。即使是取得了專(zhuān)業(yè)證書(shū)，也并不意味著就具備了豐富的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作理論知識(shí)和專(zhuān)業(yè)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。此外，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作專(zhuān)業(yè)倫理和價(jià)值理念的建立需經(jīng)過(guò)多年的培育和個(gè)人的自我修養(yǎng)。根據(jù)河北省醫(yī)務(wù)社會(huì)工作人才發(fā)展的現(xiàn)狀，培養(yǎng)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作人才比較快捷的方式就是從護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)中抽出部分人員進(jìn)行醫(yī)務(wù)社會(huì)工作知識(shí)培訓(xùn)，把她們了解醫(yī)務(wù)、熟悉醫(yī)院、善于同病人溝通和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的優(yōu)勢(shì)與專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作知識(shí)結(jié)合起來(lái)。阻礙醫(yī)務(wù)社會(huì)工作發(fā)展的另一個(gè)方面是醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的概念界定，反映在實(shí)踐中即是醫(yī)務(wù)社會(huì)工作實(shí)踐的邊界，即如何區(qū)分醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者和傳統(tǒng)的護(hù)士。實(shí)際上，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者的職責(zé)是解決病人及其家屬的社會(huì)問(wèn)題和心理問(wèn)題，而護(hù)士的職責(zé)則是臨床護(hù)理。許多醫(yī)務(wù)機(jī)構(gòu)所開(kāi)展的社會(huì)工作服務(wù)大多還停留在志愿服務(wù)的層次上。

（二）醫(yī)務(wù)社會(huì)工作人才需求現(xiàn)狀分析

醫(yī)務(wù)社會(huì)工作植根于醫(yī)院醫(yī)務(wù)服務(wù)領(lǐng)域，在100多年的醫(yī)務(wù)服務(wù)實(shí)踐中，以其專(zhuān)業(yè)的魅力在國(guó)外和我國(guó)港臺(tái)地區(qū)得到了快速發(fā)展，我國(guó)的上海等地已經(jīng)開(kāi)始了初步的嘗試。中國(guó)社會(huì)工作協(xié)會(huì)和民政部所進(jìn)行的調(diào)查預(yù)測(cè)指出，到2020年醫(yī)務(wù)領(lǐng)域的專(zhuān)業(yè)社會(huì)工作人才需求量將是10 000余名。有些學(xué)者認(rèn)為，這種預(yù)測(cè)是十分保守的，如果把殘聯(lián)、殘障人學(xué)校以及農(nóng)村社區(qū)包括在內(nèi)的話，相關(guān)需求將會(huì)更大。［2］筆者于2012年6月對(duì)河北省內(nèi)20家重點(diǎn)公立醫(yī)院展開(kāi)了實(shí)地考察和訪談，內(nèi)容包括醫(yī)院自身的組織建設(shè)情況、醫(yī)務(wù)服務(wù)提供現(xiàn)狀、醫(yī)務(wù)服務(wù)成效評(píng)估及發(fā)展困境、醫(yī)院對(duì)社工服務(wù)的需求以及發(fā)展前景分析，訪談對(duì)象為醫(yī)院的管理人員、部分護(hù)理人員和入住病人，收集了大量的第一手資料。根據(jù)對(duì)河北省重點(diǎn)醫(yī)院展開(kāi)的調(diào)查研究的結(jié)果，現(xiàn)對(duì)河北省醫(yī)務(wù)社會(huì)工作人才的需求現(xiàn)狀作如下分析。

本研究所做的關(guān)于河北省醫(yī)務(wù)社會(huì)工作人才的需求分析的估計(jì)參考了兩方面的數(shù)據(jù)。一方面是國(guó)外數(shù)據(jù)，尤其是美國(guó)在100多年醫(yī)務(wù)服務(wù)中形成的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作人才與總?cè)丝诘谋壤Y(jié)構(gòu)；另一方面是國(guó)內(nèi)某些地區(qū)的多年實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。以美國(guó)為例，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作發(fā)展非常迅速，醫(yī)院已成為社會(huì)行政機(jī)構(gòu)與民間家庭服務(wù)機(jī)構(gòu)之后的社會(huì)工作第三大實(shí)施機(jī)構(gòu)。1971年，全美的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者人數(shù)達(dá)25 000名。目前，臺(tái)灣各醫(yī)院里的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者大約為1 000人（臺(tái)灣法律規(guī)定，每100張病床必須配備1名專(zhuān)業(yè)社工師）。［3］到1993年底，由香港社會(huì)福利署派出的住院社工人數(shù)近300人，由私立醫(yī)院雇用的近80名。［4］2009年2月，上海市衛(wèi)生局出臺(tái)了《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作人才隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見(jiàn)（試行）》的通知，明確規(guī)定：“在醫(yī)務(wù)社工配置上，綜合性醫(yī)院按照每300張－500張床位配備1名專(zhuān)職醫(yī)務(wù)社工，兒科、精神衛(wèi)生、腫瘤、康復(fù)等專(zhuān)科醫(yī)院每100張－300張床位配備1名專(zhuān)職醫(yī)務(wù)社工”。

本次調(diào)查的20家醫(yī)院共有醫(yī)務(wù)社工人員18人，入住病人總數(shù)為59 835人，醫(yī)務(wù)社工數(shù)量與病人的比例為1∶3 324。從河北省的省情出發(fā)，借鑒國(guó)外及港臺(tái)地區(qū)經(jīng)驗(yàn)，若綜合性醫(yī)院按照每300張床位配備1名專(zhuān)職醫(yī)務(wù)社工的標(biāo)準(zhǔn)，約需醫(yī)務(wù)社工200名；若綜合性醫(yī)院按照每100張床位配備1名專(zhuān)職醫(yī)務(wù)社工的標(biāo)準(zhǔn)，約需醫(yī)務(wù)社工600名。這種估計(jì)僅僅限于20家綜合性重點(diǎn)公立醫(yī)院，如果把其他專(zhuān)科醫(yī)院和非重點(diǎn)綜合性醫(yī)院考慮在內(nèi)的話，所需數(shù)量將成倍增加。

三、醫(yī)務(wù)社會(huì)工作人才的培養(yǎng)途徑

打造一支強(qiáng)大的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者隊(duì)伍，對(duì)改善目前醫(yī)患之間的糾紛、構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系、提高醫(yī)院的服務(wù)水平、緩解患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力、使患者早日康復(fù)具有重要意義。具備專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)、技能和價(jià)值觀的專(zhuān)業(yè)工作者是開(kāi)展醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的基礎(chǔ)，專(zhuān)業(yè)人才的培育及儲(chǔ)備是開(kāi)展醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的關(guān)鍵。從事醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的人員能否勝任所肩負(fù)的責(zé)任，關(guān)系到社會(huì)福利政策的貫徹和執(zhí)行，關(guān)系到醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的存在和發(fā)展。根據(jù)未來(lái)社會(huì)人才的變化趨勢(shì)和構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的需要，建設(shè)和培育一支“專(zhuān)業(yè)型、復(fù)合型、實(shí)務(wù)型”醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者隊(duì)伍是當(dāng)務(wù)之急。

其一，進(jìn)行醫(yī)務(wù)社會(huì)工作服務(wù)的改革試驗(yàn)，促進(jìn)政府對(duì)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的認(rèn)同。發(fā)展醫(yī)務(wù)社會(huì)工作沒(méi)有政府的重視和支持，就無(wú)法利用政府強(qiáng)大的宣傳輿論工具加強(qiáng)對(duì)社會(huì)工作的宣傳，促進(jìn)社會(huì)工作取得廣泛的社會(huì)認(rèn)同。當(dāng)然，社會(huì)工作者也可以先做出一定成績(jī)，進(jìn)而引起關(guān)注。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者和相關(guān)社會(huì)工作機(jī)構(gòu)可以采用無(wú)償服務(wù)的方式，選取一些有全國(guó)影響力的大醫(yī)院，通過(guò)對(duì)醫(yī)院醫(yī)務(wù)服務(wù)一定程度的參與來(lái)展示其專(zhuān)業(yè)價(jià)值。大醫(yī)院具有全國(guó)性的影響，對(duì)衛(wèi)生部的決策具有重要影響力。

目前，上海市已在部分綜合性醫(yī)院和兒科、精神科、腫瘤科、康復(fù)科等專(zhuān)科醫(yī)院試點(diǎn)開(kāi)展醫(yī)務(wù)社會(huì)工作，推進(jìn)醫(yī)院志愿者服務(wù)活動(dòng)，探索醫(yī)務(wù)社工持證上崗、培訓(xùn)、考核等配套機(jī)制。河北省可借鑒上海市試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，綜合性醫(yī)院和普通專(zhuān)科醫(yī)院醫(yī)務(wù)社工以面向患者及家屬健康干預(yù)、心理支持和調(diào)適醫(yī)患關(guān)系為主；精神衛(wèi)生方面醫(yī)務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)社工以針對(duì)特殊疾病干預(yù)和提升患者社會(huì)適應(yīng)為主。結(jié)合醫(yī)院的特點(diǎn)，合理設(shè)置醫(yī)務(wù)社工崗位，明確專(zhuān)業(yè)技術(shù)崗位。三級(jí)醫(yī)院可根據(jù)自身規(guī)模與服務(wù)領(lǐng)域獨(dú)立設(shè)置社會(huì)工作部或作為其他內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)的二級(jí)科室，其他醫(yī)務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)明確醫(yī)務(wù)社工崗位的管理部門(mén)。衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員轉(zhuǎn)崗至醫(yī)務(wù)社工崗位的，需通過(guò)社會(huì)工作相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，并獲得上崗證書(shū)。對(duì)于政府來(lái)說(shuō)，要從觀念上認(rèn)識(shí)到“社工”不是“拿工資的活雷鋒”，而是一支從事社會(huì)服務(wù)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才隊(duì)伍，是構(gòu)建和諧社會(huì)急需的人才。要從觀念上真正重視起來(lái)，從行動(dòng)上落實(shí)起來(lái)，將醫(yī)務(wù)社會(huì)工作人才列入人才隊(duì)伍發(fā)展總體規(guī)劃盡快實(shí)施。

其二，強(qiáng)化高校醫(yī)務(wù)社會(huì)工作專(zhuān)業(yè)人才教育培養(yǎng)。加強(qiáng)現(xiàn)有的社會(huì)工作院校與醫(yī)學(xué)院校合作辦學(xué)，尤其是同時(shí)設(shè)有社會(huì)工作專(zhuān)業(yè)和醫(yī)學(xué)院的綜合性大學(xué)，更應(yīng)該打通專(zhuān)業(yè)壁壘，整合學(xué)校社會(huì)工作和醫(yī)學(xué)的資源，聯(lián)合培養(yǎng)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者，這是一種比較快捷的方式。如果是不同學(xué)校合作辦學(xué)，具體做法可以采取兩校共同招生、共同培養(yǎng)的方式。在高等學(xué)校社會(huì)工作專(zhuān)業(yè)中開(kāi)設(shè)獨(dú)立的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作方向和課程，并與醫(yī)院密切合作，建立實(shí)習(xí)基地，資源共享，從而培育出更多的理論與實(shí)踐知識(shí)充分結(jié)合的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者，這一做法的優(yōu)點(diǎn)在于院校間優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。另一種方式是醫(yī)學(xué)院校單獨(dú)設(shè)立社會(huì)工作與管理專(zhuān)業(yè)。醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者的優(yōu)勢(shì)在于學(xué)生對(duì)于醫(yī)學(xué)知識(shí)的掌握更加廣泛和深入。

其三，對(duì)現(xiàn)有的社會(huì)工作者進(jìn)行在職培訓(xùn)。我國(guó)社會(huì)工作教育恢復(fù)不過(guò)30年的時(shí)間，得到快速發(fā)展不過(guò)10年，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作教育尚未大范圍開(kāi)展，人才極度缺乏。因此，邀請(qǐng)海外或港臺(tái)的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作專(zhuān)家對(duì)現(xiàn)有的社會(huì)工作者進(jìn)行嚴(yán)格的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)十分必要。邀請(qǐng)工作可由從事社會(huì)工作教育的高校承擔(dān)，并提供教學(xué)場(chǎng)所和招募有志于從事醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的社會(huì)工作者，從而進(jìn)一步壯大醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者隊(duì)伍；推行崗位資格準(zhǔn)入制度，根據(jù)工作需要從醫(yī)務(wù)人員中選派優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)工作者，替代年齡較大、能力不適應(yīng)的掛職者；組織開(kāi)展社會(huì)工作者職業(yè)水平評(píng)價(jià)和社會(huì)職業(yè)資格評(píng)定，通過(guò)職業(yè)資格評(píng)定，依法評(píng)聘一批助理社會(huì)工作師、社會(huì)工作師和高級(jí)社會(huì)工作師，把那些長(zhǎng)期從事社會(huì)工作實(shí)踐并做出突出貢獻(xiàn)的醫(yī)務(wù)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)的人員匯聚到醫(yī)務(wù)社工人才隊(duì)伍中來(lái)。

［1］胡繼春．醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)［M］．武漢：華中科技大學(xué)出版社，2005：94．

［2］林 霞．探討開(kāi)展社會(huì)工作專(zhuān)業(yè)本科教育的幾個(gè)基本問(wèn)題［J］．北京城市學(xué)院學(xué)報(bào)，2003（3）：14－16．

［3］王思斌．社會(huì)工作導(dǎo)論［M］．北京：北京大學(xué)出版社，1998：240－241．

［4］［美］威廉·科克漢姆著，楊 輝等譯．醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)［M］．北京：華夏出版社，2000：376．