★馮雪瑾（浙江省義烏市第二人民醫(yī)院 義烏 322002）

中風(fēng)病是當今嚴重危害中老年人生命與健康的疾病，其發(fā)病致殘率高，但治愈率較低。在我國一直有使用中藥治療中風(fēng)病。在唐宋以前，續(xù)命湯都是治療中風(fēng)的代表方。至金元后，特別是明清以來，醫(yī)家多以內(nèi)風(fēng)論治中風(fēng)，續(xù)命湯漸被棄用。然近年來對續(xù)命湯臨床應(yīng)用研究漸多，現(xiàn)就《千金要方》小續(xù)命湯和《古今錄驗》續(xù)命湯治療中風(fēng)病相關(guān)研究報道作一概述。

1 續(xù)命湯臨床應(yīng)用

呂氏[1]以續(xù)命湯加減治療腦梗死40例，基本方：麻黃、苦杏仁、桂枝、川芎、當歸各15g，甘草、干姜各6g，生石膏、黨參各30g。對照組在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加華佗再造丸治療，治療組總有效率為85.0%，對照組總有效率為52.6%。周氏[2]運用《古今錄驗》續(xù)命湯加水蛭治療腦梗塞40例（處方：炙麻黃，桂枝，當歸，黨參，石膏，川芎，杏仁，甘草，生水蛭等），有效率為92.5%。趙氏[3]運用小續(xù)命湯加減治療風(fēng)痰上擾型腦梗死，將118例患者隨機分為2組，對照組58例按腦梗死常規(guī)治療，治療組60例在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上以續(xù)命湯加減口服治療（處方：黨參、白附子各20g，麻黃、桂枝、防己、白芍、，杏仁、川芎、防風(fēng)、黃芩、甘草各10g，帶皮生姜6g）。結(jié)果治療組總有效率為85%，對照組總有效率為65.5%，2組總有效率差異有顯著性意義（P＜0.05）。其觀察認為，續(xù)命湯加減對風(fēng)痰瘀血阻絡(luò)型中風(fēng)有效。胡氏[4]用小續(xù)命湯加減治療中風(fēng)偏癱，治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用小續(xù)命湯加減，基本方：麻黃，防己，防風(fēng)，炙甘草，杏仁，大棗、桂枝，黃芩，川芎，生姜、白芍，炮附片，黨參。治療組在改善臨床癥狀上總有效率顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），提示小續(xù)命湯可以改善中風(fēng)偏癱局部肢體血流和腦功能的障礙。余氏[5]以小續(xù)命湯協(xié)定方治療缺血性中風(fēng)，治療組與對照組差異有顯著意義（P＜0.05），提示治療缺血性中風(fēng)急性期，在常規(guī)西藥的基礎(chǔ)上加用小續(xù)命湯協(xié)定方，可明顯提高療效。同時作者還對治療前后兩組血液流變學(xué)指標進行了分析，認為本方可降低全血粘度、血漿粘度、血小板粘附率、纖維蛋白原，對血液流變異常有明顯緩解作用，對腦梗塞的溶栓及功能恢復(fù)有一定作用。張氏[6]等應(yīng)用小續(xù)命湯治療缺血性卒中30例，治療組在常規(guī)處理基礎(chǔ)上加服小續(xù)命湯加味，發(fā)現(xiàn)風(fēng)痰瘀阻、痰濕蒙神、氣虛血瘀、陰虛風(fēng)動、痰熱腑實證、痰熱內(nèi)閉證型，各型總顯效率分別為83.3%、100%、87.5%、50.0%、33.3%、16.7%，說明小續(xù)命湯對風(fēng)痰瘀阻、痰濕蒙神、氣虛血瘀型療效較好。

2 相關(guān)實驗研究

葉氏[7]等研究發(fā)現(xiàn)小續(xù)命湯有改善rCBF、降低脂質(zhì)過氧化物的活性，阻止細胞外ca內(nèi)流從而控制、減輕腦水腫的作用。關(guān)氏[8]等實驗發(fā)現(xiàn)小鼠和大鼠口服小續(xù)命湯后，可明顯降低TC、TG和LDL-C，增高HDL-C在血中含量。同時可明顯增高HDL-C.Apo-A1和Apoa／b的比值，提示小續(xù)命湯在調(diào)脂過程中同時具有抗動脈粥樣硬化的作用。陳氏等[9]用續(xù)命湯對大鼠腦缺血模型腦血管通透性和腦組織病理改變進行研究。證實大鼠腦缺血時腦組織的病理改變明顯減輕，腦組織毛細血管通透性降低，腦組織含水量下降明顯。表明續(xù)命湯能改善腦部血液供應(yīng)，對缺血腦組織有明顯保護作用。

3 續(xù)命湯治療中風(fēng)病理論探討

潘氏[10]認為續(xù)命湯用麻、桂等辛溫類藥，除利用發(fā)表溫經(jīng)之作用外，其辛味更能宣通表里，疏通經(jīng)絡(luò)，行血破瘀，從而恢復(fù)人體壞死組織之血液供應(yīng)，改善微循環(huán)障礙。文氏[11]等認為腦中風(fēng)屬于奇恒之府中風(fēng)，與督脈密切相關(guān)，應(yīng)該歸于六經(jīng)之太陽病，治療適用續(xù)命湯類方。張友堂[12]等認為續(xù)命湯中用參、姜、草等藥充實中焦脾胃陽氣，使陽明太陰升降自如，則胃能受納，脾自消磨，精微化生后上注分肉之間；麻黃、桂枝、防風(fēng)性溫兼浮，味辛甘走表通暢孫絡(luò)。腸胃受谷化生精微，中焦布散精微至肌肉腠理，孫絡(luò)之脈津液和調(diào)，使營血進入經(jīng)脈，達到治療中風(fēng)作用。吳氏[13]認為除心腎肝脾外，肺在中風(fēng)病的發(fā)生、發(fā)展中也有重要作用。續(xù)命湯可看做是由麻杏石甘湯或麻黃湯加味組成，有宣降肺氣之功。肺氣宣通，則百脈流暢，結(jié)合其余藥的補益、活血等功能，可調(diào)節(jié)心腎肝脾各臟，達到治療中風(fēng)病目的。李可老中醫(yī)治療中風(fēng)不拘于內(nèi)外，以六經(jīng)辨證，擅用續(xù)命湯，他認為外風(fēng)可引動內(nèi)風(fēng)，中風(fēng)溢血、充血之水腫可用汗法，而續(xù)命湯中之麻附細又可透伏邪，是治療中風(fēng)的有效方劑[14]。

4 結(jié)語

中風(fēng)是一個復(fù)雜的病癥，續(xù)命湯對其治療的確有不錯的臨床療效。在準確辨證的基礎(chǔ)上，醫(yī)者可靈活使用續(xù)命湯方，拓展中風(fēng)病治療的思路和方法，從而達到最佳治療效果。

[1]呂靖志，程宇.續(xù)命湯加減治療腦梗死40例[J].新中醫(yī)，2006，38（l2）：65.

[2]周波.《古今錄驗》續(xù)命湯加水蛭治療腦梗塞40例[J].國醫(yī)論壇，2001，16（4）：32-33.

[3]趙紅寧.小續(xù)命湯加減治療風(fēng)痰上擾型腦梗死60例[J].中醫(yī)臨床研究，2012，4（3）：93-94.

[4]胡明亮.小續(xù)命湯加減治療中風(fēng)偏癱45例臨床觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2010，31（2）：34-35.

[5]余小平.小續(xù)命湯加味治療缺血性中風(fēng)急性期療效觀察[J].湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1998，18（4）：38-39.

[6]張麗瑛，陳少清，蔡樹河.小續(xù)命湯治療缺血性卒中臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（30）：149-151.

[7]葉映月，尚錦秀，涂晉文.小續(xù)命湯對出血性中風(fēng)腦水腫作用機理探討[J].中國實驗方劑學(xué)雜志，1999，5（3）：48-49.

[8]關(guān)建紅，王世民，楊文珍.小續(xù)命湯對大鼠高脂血癥的影響[J].中藥藥理與臨床，1996（3）：13-14.

[9]陳立峰，王曉洪，彭志輝，等.續(xù)命湯對大鼠腦缺血模型腦血管通透性和腦組織病理改變的影響[J].中藥藥理與臨床，1997；13（6）：6-7.

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[11]文國英，趙宏杰.續(xù)命湯類方治療中風(fēng)偏癱衰落與復(fù)興及其背后的藏象理論因素[J].中國實用醫(yī)藥，2008，3（32）：153-154.

[12]張友堂，陳磊.續(xù)命湯治中風(fēng)新解.中醫(yī)藥學(xué)報，2010，38（5）：103.

[13]吳積海.中風(fēng)良方《古今錄驗》續(xù)命湯論釋[J].河南中醫(yī)，2004，24（3）：72-73.

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