劉 勇 王維峰 喬雪媛 滑卉坤 馬 蘭

世界衛(wèi)生組織對(duì)健康的定義是指人的軀體、精神社會(huì)適應(yīng)能力的良好狀態(tài)，首先強(qiáng)調(diào)健康是由3個(gè)維度組成，包括軀體、心理及社會(huì)適應(yīng)，軀體層面的健康是最基本層次，人是具有高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)的生命體，這種高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)的內(nèi)在化表現(xiàn)為人的心理活動(dòng)，外在化表現(xiàn)為與所處社會(huì)環(huán)境的相互作用，形成個(gè)人與社會(huì)的張力并因此產(chǎn)生環(huán)境對(duì)個(gè)人身心的影響［1］。多維度護(hù)理干預(yù)是從病人的認(rèn)知層面、心理層面、自我管理層面及社會(huì)支持等層面的角度實(shí)施正確干預(yù)措施，以保持穩(wěn)定的生理狀態(tài)、良好的心理狀態(tài)和社會(huì)適應(yīng)能力。

癌癥嚴(yán)重威脅著人類的健康，癌癥作為一個(gè)重大事件其疾病的本身及復(fù)雜的治療方法給病人的生理、心理、家庭生活帶來(lái)巨大的影響，嚴(yán)重影響著病人的生活質(zhì)量［2］?，F(xiàn)代腫瘤學(xué)科已達(dá)成共識(shí)，癌癥病人的生活質(zhì)量比生存率、病死率更能正確反映病人的治療效果和康復(fù)狀況。癌癥病人在化療過(guò)程中，要感受常人難以體會(huì)的痛苦［3］。目前，化療在腫瘤治療中的作用日益受到重視，結(jié)合手術(shù)治療、免疫治療提高了腫瘤病人的生存率，但化療毒副作用大，因此，化療期間的護(hù)理顯得至關(guān)重要［4］。為了提高癌癥病人對(duì)疾病的適應(yīng)力，提高其生活質(zhì)量，探討心理干預(yù)、家庭干預(yù)、自我管理干預(yù)等多維度護(hù)理干預(yù)對(duì)癌癥病人化療期間生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇2009年3月～2010年8月入住我科已確診為癌癥的單病種手術(shù)后化療病人30例，男20例，女10例。年齡22～60歲。文化程度:高中、中專以下22例，大專5例，本科3例。其中乳腺癌3例，胃癌4例，結(jié)腸癌8例，肺癌1例，直腸癌14例。

1.2 干預(yù)方法及內(nèi)容

1.2.1 對(duì)病人的健康、心理及環(huán)境進(jìn)行評(píng)估 以談心方式收集分析資料，了解病人健康狀況、年齡、性別、知識(shí)水平、經(jīng)濟(jì)狀況、社會(huì)支持狀況、個(gè)性特點(diǎn)、個(gè)人愛好、軀體不適、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及顧慮等并對(duì)這些因素進(jìn)行評(píng)估，全面評(píng)估病人的心理變化，了解其所擔(dān)心及需要解決的問(wèn)題。通過(guò)病人入院評(píng)估，為糾正不合理的認(rèn)知，記錄負(fù)性情緒發(fā)生的原因，以便于采用相應(yīng)的干預(yù)措施。

1.2.2 健康教育 (1)有針對(duì)性地向病人介紹化療的注意事項(xiàng)，可能出現(xiàn)的問(wèn)題及應(yīng)對(duì)方法，幫助病人建立正確的生活方式，如按時(shí)作息、合理飲食、適時(shí)鍛煉、處事樂觀豁達(dá)等。(2)介紹已康復(fù)病人談康復(fù)經(jīng)歷，以增強(qiáng)信心。

1.2.3 心理干預(yù) (1)以人文關(guān)懷為切入點(diǎn)，實(shí)施針對(duì)性的個(gè)體化護(hù)理。(2)采用臆象想象法，即通過(guò)心理調(diào)節(jié)、功能鍛煉后身體內(nèi)的各類免疫細(xì)胞發(fā)現(xiàn)并包圍變異細(xì)胞，吞噬殺死變異細(xì)胞，并將吞噬殺死的變異細(xì)胞和身體內(nèi)的其他廢物排除體外的過(guò)程。(3)聽優(yōu)美、動(dòng)聽、歡快的樂曲，每日2次，每次20～30 min。(4)每日講幽默笑話1次，令其開懷大笑1次，以調(diào)節(jié)情緒。

1.2.4 家庭干預(yù) 家屬以積極、樂觀、主動(dòng)的心態(tài)去感染患者;鼓勵(lì)家庭成員給予病人精神上的關(guān)心和生活上的照顧，如主動(dòng)關(guān)心愛護(hù)體貼病人，關(guān)注并督促病人合理飲食、起居有常，陪病人晨晚間散步，鼓勵(lì)其積極參加各種娛樂活動(dòng)。

1.2.5 記錄軀體的癥狀與不適 關(guān)注疾病的癥狀，如疼痛、惡心、食欲、睡眠及藥物的不良反應(yīng)等，及時(shí)給予控制和勸導(dǎo)，絕不能怠慢及漠視;關(guān)注控制癥狀的效果，并及時(shí)調(diào)整干預(yù)策略，以增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.6 自我管理干預(yù) 保持健康的心理、樂觀的情緒、積極的生活應(yīng)對(duì)方式;建立良好的心理溝通能力;建立良好的飲食、起居、生活習(xí)慣;要有自我管理疾病的能力，并學(xué)習(xí)相應(yīng)的解決辦法，如電話咨詢，向康復(fù)病友尋求支持或去?？漆t(yī)院尋求幫助等。

1.3 干預(yù)效果評(píng)價(jià) 在病人入院時(shí)及干預(yù)7 d后進(jìn)行生活質(zhì)量測(cè)評(píng)，采用歐洲癌癥研究機(jī)構(gòu)治療組織(EORTC)針對(duì)腫瘤病人制定的生活質(zhì)量量表(QLQ－C30)進(jìn)行生活質(zhì)量測(cè)評(píng)［5］。QLQ－C30(V3.0)包含30個(gè)條目，可分為15個(gè)領(lǐng)域，即5個(gè)功能領(lǐng)域(軀體、角色、認(rèn)知、情緒和社會(huì)功能)、3個(gè)癥狀領(lǐng)域(疲勞、疼痛、惡心嘔吐)、1個(gè)總體健康狀況和6個(gè)單一條目(呼吸困難、失眠、食欲、便秘、腹瀉、經(jīng)濟(jì)困難)。對(duì)于功能領(lǐng)域和總體健康狀況領(lǐng)域得分越高說(shuō)明功能狀況和生命質(zhì)量越好，對(duì)于癥狀領(lǐng)域和6個(gè)單項(xiàng)測(cè)量項(xiàng)目得分越高表明癥狀或問(wèn)題越多，生命質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 病人干預(yù)前后QLQ－C30中功能子量表評(píng)分比較(表1)

表1 病人干預(yù)前后QLQ－C30中功能子量表評(píng)分比較(分，±s)

表1 病人干預(yù)前后QLQ－C30中功能子量表評(píng)分比較(分，±s)

時(shí)間 例數(shù) 軀體功能 角色功能 認(rèn)知功能 情緒功能 社會(huì)功能干預(yù)前 30 61.80 ±8.20 62.50 ±7.90 58.80 ±8.30 60.90 ±8.60 61.50 ±9.70干預(yù)后 30 65.50 ±8.30 66.50 ±7.80 64.70 ±9.10 66.90 ±8.50 63.80 ±9.85 t＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 1.73 1.97 2.62 2.72 0.88 P值值

2.2 病人干預(yù)前后QLQ－C30中6個(gè)單項(xiàng)測(cè)量項(xiàng)目評(píng)分比較(表2)

表2 病人干預(yù)前后QLQ－C30中6個(gè)單項(xiàng)測(cè)量項(xiàng)目評(píng)分比較(分，±s)

表2 病人干預(yù)前后QLQ－C30中6個(gè)單項(xiàng)測(cè)量項(xiàng)目評(píng)分比較(分，±s)

時(shí)間 例數(shù) 呼吸困難 失眠 食欲 便秘 腹瀉 經(jīng)濟(jì)困難干預(yù)前 30 30.88 ±8.20 29.00 ±8.10 41.82 ±8.20 30.63 ±8.10 26.50 ±7.90 40.53 ±8.30干預(yù)后 30 28.80 ±7.60 28.20 ±8.20 42.90 ±8.40 29.30 ±8.40 25.80 ±8.10 38.85 ±8.10 t＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 1.49 1.26 1.29 0.62 0.34 0.21 P值值

2.3 病人干預(yù)前后QLQ－C30中癥狀子量表及總體健康狀況評(píng)分比較(表3)

表3 病人干預(yù)前后QLQ－30中癥狀子量表及總體健康狀況評(píng)分比較(分，±s)

表3 病人干預(yù)前后QLQ－30中癥狀子量表及總體健康狀況評(píng)分比較(分，±s)

時(shí)間 例數(shù) 疲倦 惡心嘔吐 疼痛 總體健康狀況干預(yù)前 30 50.84 ±9.30 25.90 ±8.40 38.90 ±7.40 63.45 ±7.60干預(yù)后 30 48.85 ±9.20 23.50 ±8.80 35.80 ±7.50 68.50 ±8.50 t 1.08 1.08 1.61 2.43 P值值＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

3.1 多維度護(hù)理干預(yù)可提高癌癥化療期間病人的生活質(zhì)量為了使癌癥化療病人保持良好的生理、心理狀態(tài)和社會(huì)適應(yīng)能力，我們從認(rèn)知、心理、自我管理及社會(huì)支持等層面開展了多維度的護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)了病人機(jī)體功能的恢復(fù)，提高了他們的生活質(zhì)量。

癌癥病人生活質(zhì)量有助于全面系統(tǒng)地評(píng)價(jià)癌癥病人的機(jī)體功能、心理、社會(huì)狀況及治療效果并為制定個(gè)體化的治療方法提供理論依據(jù)，同時(shí)可作為癌癥病人治療后康復(fù)階段遠(yuǎn)期生存狀況的主要評(píng)價(jià)指標(biāo)［6］。癌癥直接威脅著病人的生命，強(qiáng)烈的求生欲望促使病人想獲得更多的健康信息［7］。有學(xué)者通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)［8］，音樂可調(diào)節(jié)情緒，優(yōu)化情感效應(yīng)緩解軀體癥狀。據(jù)報(bào)道，幽默笑話可刺激大腦釋放更多帶來(lái)愉快感的神經(jīng)傳導(dǎo)遞質(zhì)如多巴胺，令心情舒暢，在社會(huì)心理因素中驗(yàn)證了開心快樂可促進(jìn)健康心理的形成，有利于促進(jìn)疾病狀態(tài)下的心理適應(yīng)［9］。目前化療在腫瘤治療中的作用日益受到重視，結(jié)合手術(shù)治療、免疫治療，提高了病人的生存率，但化療的毒副作用大，嚴(yán)重影響了病人的生活質(zhì)量，因此，加強(qiáng)術(shù)后健康指導(dǎo)及化療期間的護(hù)理顯得至關(guān)重要。本研究經(jīng)過(guò)干預(yù)患者認(rèn)知功能、情緒功能分值均明顯提高，總體健康狀況分值也明顯提高。

3.2 對(duì)癌癥化療病人實(shí)施多維度護(hù)理干預(yù)的意義 癌癥病人由于軀體不適及心理壓力使他們產(chǎn)生許多身體、心理及社會(huì)層面的問(wèn)題［10］，《醫(yī)宗必讀》中概述了不同自然環(huán)境、社會(huì)環(huán)境、生活習(xí)慣對(duì)于人體機(jī)能、思想意識(shí)、心理狀態(tài)不可避免的有著直接影響［11］。化療是治療惡性腫瘤的重要手段，通過(guò)有效化療，既可控制腫瘤病灶的進(jìn)展，抑制、殺死腫瘤細(xì)胞，延長(zhǎng)生存期，又可以降低手術(shù)后復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，提高癌癥病人的生存質(zhì)量。但化療藥物的毒副作用比較大，不僅會(huì)給身體帶來(lái)某種程度的損害，如體力下降、惡心、嘔吐、脫發(fā)、骨髓抑制等，同時(shí)還會(huì)給病人造成嚴(yán)重的心理傷害或產(chǎn)生各種不良心理反應(yīng)，如恐懼、焦慮、抑郁、失落、失眠等［12］。長(zhǎng)期的心理刺激通過(guò)內(nèi)分泌的改變及免疫功能的抑制可誘發(fā)或加重癌癥發(fā)生，處于悲憤狀態(tài)下的人其血液中腎上腺濃度較高，精神緊張者血液中皮質(zhì)類固醇明顯增高，這些改變會(huì)影響免疫系統(tǒng)的識(shí)別及消滅癌細(xì)胞的監(jiān)視作用。因此，在生活中要善于駕馭自己的感情，抑制不良情緒，振作精神保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境尤其是精神、情緒的平衡［13］，以提高機(jī)體的免疫力，加強(qiáng)對(duì)化療引起的不良反應(yīng)的適應(yīng)能力，從而提高病人生活質(zhì)量。家屬的健康情緒可反饋性的影響病人的心理，有利于病人采取健康的、積極主動(dòng)的應(yīng)對(duì)方式，是社會(huì)支持的主要來(lái)源，對(duì)提高生活質(zhì)量有重要意義。自我管理作為一種行為學(xué)的策略與方法，強(qiáng)調(diào)病人本身主觀能動(dòng)性的發(fā)揮，提出了個(gè)人對(duì)維護(hù)自己的健康負(fù)有直接責(zé)任。保持良好的健康狀態(tài)首先要靠自身的努力。自我管理是通過(guò)病人的行為來(lái)保持和增進(jìn)自身的健康，監(jiān)控和管理疾病癥狀［14］，對(duì)身體機(jī)能及功能狀態(tài)調(diào)整提高有決定性作用。因此，多維度護(hù)理干預(yù)涵蓋了生活質(zhì)量的多層面，對(duì)提高癌癥病人的生活質(zhì)量有重要意義。

3.3 對(duì)癌癥病人實(shí)施多維度護(hù)理干預(yù)的作用 在抗癌化療階段，病人因藥物毒副作用的生理反應(yīng)而引起情緒障礙，而后者反過(guò)來(lái)又影響前者，使不良生理反應(yīng)加重，這種心身交互影響是超強(qiáng)的不良刺激，能直接影響機(jī)體的免疫功能，降低機(jī)體抵抗力。因此，對(duì)于化療的病人，應(yīng)針對(duì)病人的體質(zhì)、治療方法、劑量等采取積極的防范措施，以盡量減少化療對(duì)病人的損害，如預(yù)防嘔吐、骨髓抑制、脫發(fā)、胃腸道反應(yīng)、口腔黏膜損害及臟器損害等。還可應(yīng)用中醫(yī)中藥配合治療，最大限度地減輕手術(shù)及化療的毒副反應(yīng)，改善病人的內(nèi)環(huán)境，提高病人的免疫能力。

多維度護(hù)理干預(yù)對(duì)調(diào)整病人的心理狀態(tài)，樹立健康的信念及正確的觀念，傳遞健康信息，發(fā)揮家庭這一強(qiáng)有力的社會(huì)支持系統(tǒng)，并通過(guò)自我管理積極挖掘自身潛能對(duì)增強(qiáng)病人自尊、自信，提高對(duì)疾病的適應(yīng)能力及生活質(zhì)量有重要作用。在護(hù)理工作中關(guān)注癌癥化療病人生活質(zhì)量的多個(gè)層面，對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量、推動(dòng)護(hù)理進(jìn)步有指導(dǎo)意義。

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