劉波瀾

隨著社會進(jìn)步，人們對妊娠過程及結(jié)果受到關(guān)注，但由于受醫(yī)學(xué)資源的限制，助產(chǎn)士咨詢門診在分娩中的作用愈來愈受到關(guān)注。2011年6月～2012年6月，我院助產(chǎn)士咨詢門診對51例初產(chǎn)婦進(jìn)行體能及神經(jīng)肌肉控制訓(xùn)練，效果滿意?，F(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組在我院產(chǎn)科定期產(chǎn)檢的初產(chǎn)婦102例，年齡21～35歲，平均(27.80±7.58)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)孕婦為首次妊娠。(2)孕婦骨盆各徑線值在正常范圍內(nèi)。(3)孕婦均在35歲以下。(4)孕婦均為初中以上文化程度，能夠與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有效的交流和溝通。(5)本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會同意并備案。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將符合本研究納入標(biāo)準(zhǔn)的孕婦隨機(jī)分為對照組和觀察組各51例，兩組初產(chǎn)婦在年齡和孕次方面比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組 (1)心理支持。心理干預(yù)系指采用心理學(xué)的原理和方法，遵循心理咨詢和護(hù)理的步驟，達(dá)到解除身心障礙，增加抵抗疾病的能力。首先利用認(rèn)知療法(如衛(wèi)生宣教)和支持療法(如耐心傾聽孕婦的傾訴，針對性地進(jìn)行解釋、開導(dǎo))。認(rèn)知療法通過孕期宣教，幫助產(chǎn)婦正確了解分娩時狀況，熟悉產(chǎn)房環(huán)境，提前接觸助產(chǎn)士，使其減輕產(chǎn)婦生產(chǎn)時的恐懼，使產(chǎn)時情緒穩(wěn)定。支持療法對于焦慮值較高和認(rèn)知療法效果欠佳的產(chǎn)婦，心理醫(yī)師和資深助產(chǎn)士進(jìn)行心理干預(yù)治療，使其恢復(fù)正確認(rèn)識，緩解緊張焦慮情緒，并能充滿信心面對分娩。心理狀態(tài)和生理是相互影響的，孕婦的緊張焦慮情緒使交感神經(jīng)興奮性增加，大腦皮層功能協(xié)調(diào)性降低，并通過丘腦－垂體－性腺軸等途經(jīng)，造成免疫內(nèi)分泌功能進(jìn)一步減低。(2)每次門診均由助產(chǎn)護(hù)士進(jìn)行體格檢查、四步觸診、完成聽胎心或胎心監(jiān)護(hù)，詢問有無不適，評估孕婦近期進(jìn)展。(3)根據(jù)初次制定的計劃來調(diào)整孕婦營養(yǎng)膳食、運動種類和運動量，最后為孕婦進(jìn)行個體化解答并預(yù)約下次復(fù)診。

1.2.2 觀察組 觀察組產(chǎn)婦則在上述護(hù)理基礎(chǔ)上指導(dǎo)其進(jìn)行體能及神經(jīng)肌肉訓(xùn)練，即在孕晚期的整個過程中通過有效的放松訓(xùn)練，使產(chǎn)婦在分娩過程中放松肌肉，保持體力，提高對產(chǎn)痛的耐受力，從而輕松度過分娩期;以拉瑪澤訓(xùn)練法［1］為基礎(chǔ)有計劃地進(jìn)行呼吸技巧訓(xùn)練，包括廓清式呼吸、產(chǎn)程潛伏期(宮口擴(kuò)張2～3 cm)的胸式呼吸、加速期(宮口擴(kuò)張4～8 cm)的淺而慢加速呼吸、減速期(宮口擴(kuò)張9～10 cm)的淺呼吸、宮口開全閉氣用力呼吸、胎頭娩出2/3時的哈氣呼吸或吹蠟燭呼吸。通過體能及神經(jīng)肌肉控制訓(xùn)練能夠使產(chǎn)婦掌握恰當(dāng)方法并運用到待產(chǎn)和分娩時的不同階段中，在分娩時有效地將注意力集中在對自己呼吸的控制上，使宮縮頻率與呼吸頻率相一致，宮縮強(qiáng)度與呼吸深度相協(xié)調(diào)，借以減輕或抗衡產(chǎn)生疼痛的不利心理因素。

1.3 評價方法 比較兩組初產(chǎn)婦分娩方式和分娩結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用PEMS 3.1軟件，計數(shù)資料采用兩獨立樣本χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組初產(chǎn)婦分娩方式比較(表1)

表1 兩組初產(chǎn)婦分娩方式比較(例)

2.2 兩組初產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較(表2)

表2 兩組初產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較(例)

3 討論

助產(chǎn)士咨詢門診是產(chǎn)房“一對一”陪產(chǎn)服務(wù)的延伸，是一個連續(xù)性護(hù)理服務(wù)，是由具有豐富助產(chǎn)臨床經(jīng)驗的高年資助產(chǎn)士坐診，為孕產(chǎn)婦提供懷孕、生產(chǎn)及產(chǎn)后方面的咨詢與全面的心理輔導(dǎo)。開展“一對一”輔導(dǎo)，讓孕婦提前認(rèn)識、接觸助產(chǎn)士，了解分娩的整個過程，減輕其心理壓力，減少對分娩的恐懼，提升自然分娩信心，真正以輕松的心態(tài)完成整個分娩計劃［2，3］。

本研究針對我院產(chǎn)科定期產(chǎn)檢的102例初產(chǎn)婦進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、會陰Ⅲ度裂傷、會陰切口感染、產(chǎn)后出血發(fā)生率均低于對照組(P＜0.05)?？梢?，助產(chǎn)士咨詢門診能夠有效降低孕婦剖宮產(chǎn)率，提高自然分娩率，改善母嬰預(yù)后，充分享受自然分娩帶來的優(yōu)勢。究其原因可能與以下因素有關(guān):(1)通過助產(chǎn)士咨詢門診能夠在孕晚期與孕婦及孕婦家屬逐漸建立良好的關(guān)系，明顯增加孕婦與助產(chǎn)護(hù)士的互動，降低孕婦剖宮產(chǎn)率，提高自然分娩率。(2)咨詢門診助產(chǎn)護(hù)士在每次門診時根據(jù)孕婦不同孕期需要而給予不同的健康教育內(nèi)容，讓孕婦在第一時間通過多種形式更清晰地了解自然分娩的過程，全面了解孕期和產(chǎn)褥期方面的內(nèi)容，充分做好分娩前各方面的準(zhǔn)備，降低孕婦剖宮產(chǎn)率，提高自然分娩率，改善母嬰預(yù)后［4－6］。(3)咨詢門診助產(chǎn)護(hù)士能夠促進(jìn)孕婦對孕期和分娩的認(rèn)知，改變其對分娩方式的選擇，充分發(fā)揮助產(chǎn)士在孕婦妊娠過程中的角色功能，使分娩回歸自然，降低孕婦剖宮產(chǎn)率。

［1］零恒莉，雪麗霜，劉素娥.拉瑪澤分娩法產(chǎn)前教育訓(xùn)練的實施與效果評價［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2010，25(2):84 －85.

［2］顧春怡，武曉丹，張 錚，等.助產(chǎn)服務(wù)模式的實踐研究現(xiàn)狀［J］.中華護(hù)理雜志，2011，46(4):413 －415.

［3］梅曉芳，明雅焜，李麗芳，等.助產(chǎn)士產(chǎn)前教育對初產(chǎn)婦產(chǎn)程及分娩方式的影響［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2011，10(7):70 －71，75.

［4］陳子江，陳 浪.開設(shè)助產(chǎn)?？崎T診行分娩教育對孕婦分娩方式選擇的影響［J］.護(hù)理學(xué)報，2011，18(12):77 －78.

［5］武曉丹，顧春怡，張 錚，等.助產(chǎn)護(hù)士產(chǎn)前門診對初產(chǎn)婦心理狀態(tài)、滿意度及分娩結(jié)局的影響［J］.中華護(hù)理雜志，2012，47(7):581－584.

［6］馬鳳蘭，郭肖蘭，鄧華艷，等.助產(chǎn)士咨詢門診干預(yù)下母嬰結(jié)局的研究［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，33(22):3171 －3172.