劉正先

安徽省金寨縣人民醫(yī)院耳鼻喉科,安徽金寨237300

臨床上由于鼻竇、鼻腔的解剖結(jié)構(gòu)異常引發(fā)的頭痛較為常見(jiàn),而其中部分鼻源性頭痛病例由于鼻部癥狀不明顯而常誤診為血管性頭痛、叢集性頭痛而延誤治療或效果欠佳.為了觀察鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致的鼻源性頭痛的臨床治療效果,該院耳鼻喉科采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療解剖結(jié)構(gòu)異常引發(fā)的鼻源性頭痛效果較為理想,現(xiàn)選取該院2010年5月-2012年2月收治的48例病例治療情況,報(bào)道如下.

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

資料來(lái)自該院耳鼻喉科2010年5月-2012年2月間收治的因鼻部解剖結(jié)構(gòu)異常而致頭痛的患者48例.男33例,女15例,平均(34.7±3.8)歲,患者病程2～6年,平均(3.8±1.4)年.臨床患者主訴以眼眶部、顳額部或鼻根部間歇性或持續(xù)性鈍痛為主,疼痛部位較為固定,5例主訴有眼球發(fā)脹、視物勞累感,3例主訴有頭暈、耳鳴癥狀,所有患者均無(wú)鼻塞、流涕癥狀,疼痛發(fā)作無(wú)明顯規(guī)律,發(fā)作時(shí)持續(xù)20～40 min,平均(25.4±5.8)min.采用線性模擬標(biāo)尺(Visual Analogue Scale,VAS)疼痛等級(jí)分類(lèi)[1]1級(jí)頭痛4例,2級(jí)頭痛12例,3級(jí)頭痛29例,4級(jí)頭痛3例.所有患者均行鼻竇CT和鼻內(nèi)窺鏡檢查,確診鼻中隔偏曲(高位、嵴突、棘狀突)21例,中(下)鼻甲(肥大、反向偏曲)曲線異常10例,鼻中隔偏曲伴鼻甲異常7例,鉤突增生或向內(nèi)偏曲5例,篩大泡5例.排除:合并鼻竇、鼻腔、鼻咽部炎癥、囊腫、息肉及占位性病變者.

1.2 治療方法

所有患者均在表麻+局麻下經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療.先用0.01%鹽酸腎上腺素注射液2mL+1%丁卡因溶液20mL浸泡棉片行鼻腔黏膜表面麻醉,后以1%鹽酸利多卡因注射液行局部強(qiáng)化麻醉.選用直徑4mm、偏角視野為0°和70°、冷光源為250W鼻內(nèi)鏡,根據(jù)不同病變及CT結(jié)果采用不同術(shù)式,其中,21例行鼻中隔偏曲矯正術(shù),均在偏曲部位的局部黏膜下矯治,手術(shù)時(shí)盡量保留正常的骨及軟骨,防止中隔擺動(dòng)及鼻梁塌陷;中鼻甲肥大、反向彎曲的6例行中鼻甲部分切除術(shù)糾正,其中采用下鼻甲骨折外移術(shù)或下鼻甲黏骨膜下切除術(shù)對(duì)下鼻甲肥大的4例進(jìn)行治療,使其最窄處距離鼻中隔約5mm;對(duì)于鼻中隔偏曲伴鼻甲異常的7例患者行鼻中隔矯正術(shù)并中鼻甲整形術(shù);鉤突增生異常者或篩大泡者行鉤突切除術(shù)或(并)篩竇開(kāi)放術(shù),糾正鉤突、篩泡病變.術(shù)后靜滴抗生素3～5d,口服抗生素2周,術(shù)后1月內(nèi)每周進(jìn)行1次術(shù)腔清理.

1.3 療效判定

術(shù)后隨訪6個(gè)月,判定手術(shù)效果.治愈:鼻腔形態(tài)正常,術(shù)腔上皮化,結(jié)構(gòu)正常,頭痛完全消失.好轉(zhuǎn):鼻腔通氣引流好,局限性黏膜水腫或者肉芽組織形成,頭痛強(qiáng)度及頻率下降明顯;無(wú)效:鼻黏膜暗紅色,術(shù)腔粘連,頭痛強(qiáng)度及頻率無(wú)變化或較術(shù)前頭痛加重[2].

2 結(jié)果

所有患者術(shù)后均未出現(xiàn)術(shù)腔鼻腔粘連、鼻中隔穿孔、鼻梁塌陷的等并發(fā)癥.經(jīng)隨訪觀察,48例患者中33例患者術(shù)后半年內(nèi)頭痛無(wú)復(fù)發(fā),達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn),治愈率68.8%,其中對(duì)3級(jí)以上頭痛的治愈率65.6%.其余病例中,好轉(zhuǎn)10例,好轉(zhuǎn)率20.8%,無(wú)效5例,無(wú)效率10.4%.粥樣硬化的致病因素,Hcy水平降低可有效降低或控制發(fā)生動(dòng)脈血管疾病的機(jī)率[4].

表1 解剖結(jié)構(gòu)異常致鼻源性頭痛患者經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)的臨床療效[n(%)]

該文觀察組患者50～60歲及>60歲的血清Hcy水平均明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).冠心病患者的血清Hcy水平要高于正常人,說(shuō)明Hcy與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān),其主要機(jī)制可能是Hcy直接刺激血管平滑肌細(xì)胞增生;Hcy產(chǎn)生氧化應(yīng)激,造成內(nèi)皮損傷;Hcy可促進(jìn)血小板粘附與聚集,并可促進(jìn)代謝紊亂時(shí)脂質(zhì)沉積于動(dòng)脈壁,增加泡沫細(xì)胞,使動(dòng)脈壁糖蛋白分子纖維結(jié)構(gòu)改變,加快斑塊鈣化、LDL-C氧化.60歲以上的患者血清Hcy水平明顯高于50～60歲的Hcy水平,可能原因是隨著年齡的增高,體內(nèi)葉酸、吡哆醇、鈷胺素等也隨之匱乏,使蛋氨酸代謝活性減弱了,同時(shí)老年人往往發(fā)生胱硫酶活性減弱與腎功能減退.兩組患者的男性血清Hcy水平均高于相同年齡段女性,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),可能由于性激素影響蛋氨酸代謝、男性骨骼肌較發(fā)達(dá)及男性肌酐濃度偏高等因素導(dǎo)致.觀察組患者的血清Hcy與TG、TC、LDL-C、HDL-C間經(jīng)比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),筆者認(rèn)為高Hcy不僅是通過(guò)血脂異常而導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈粥樣硬化,它是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素.綜上所述,控制血清Hcy水平可有效預(yù)防、治療冠心病,預(yù)防發(fā)生Hcy血癥應(yīng)補(bǔ)充葉酸、吡哆醇、鈷胺素等與Hcy代謝有關(guān)的藥物.

[1]邱麗,王旭,姜若松.81例冠心病患者同型半胱氨酸檢測(cè)結(jié)果分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2010,7(9):90-91.

[2]王秀梅.106例冠心病患者血清同型半胱氨酸檢測(cè)分析[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2010,42(4):93-94.

[3]張化勇,楊帆,魏經(jīng)漢,等.血清同型半胱氨酸與冠心病的相關(guān)性研究[J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志,2012,4(1):53-55.

[4]羅國(guó)剛,韓建峰,王琳,等.血漿同型半胱氨酸與缺血性腦血管病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的關(guān)系[J].中國(guó)腦血管病雜志,2012,9(3):17-21.