馮奇科 熊天德

廣東省云浮市婦幼保健院，廣東云浮527300

新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎是新生兒時(shí)期一種嚴(yán)重的消化系統(tǒng)疾病，其臨床癥狀是脹腹、膽汁樣嘔吐和便血。主要在早產(chǎn)兒和出生時(shí)低體重兒發(fā)生，死亡率高，因此。新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎已成為新生兒科的重要問題。為了探討新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎影像學(xué)診斷及預(yù)后情況，提升診斷能力，減少誤診的幾率，該文選取該院2009年4月—2012年6月收治的33例病例，現(xiàn)將新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎影像學(xué)診斷及預(yù)后分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院進(jìn)行壞死性小腸結(jié)腸炎治療的患者作為研究對(duì)象，總共 33例，男18例，女15例，年齡 1～15 d，體重 1.9～2.6 kg，診斷均符合《實(shí)用新生兒學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床表現(xiàn)有:大部分有嘔吐，黃色的嘔吐物15例，咖啡色5例，腹脹伴有胃潴留14例，排水樣便9例，血便4例。

1.2 影像學(xué)診斷

所有患兒進(jìn)行腹部X線檢查或者超聲檢查，腹部X線檢查包括：腹部仰臥前后位、腹部立位，必要時(shí)攝水平側(cè)位，早期病變采用間隔12～24 h攝片追蹤觀察（如圖1）。腹部X光檢查能顯示出存在腸壁積氣的改變，這樣可以清楚診斷出壞死性小腸結(jié)腸炎（如圖 2）。

圖1 早期病變

圖2 腸壁積氣

發(fā)現(xiàn)壞死性小腸結(jié)腸炎時(shí)，患兒會(huì)出現(xiàn)高血比容、血小板低下以及代謝性酸中毒。如果加上白血球低下，那么其預(yù)后較差。壞死性小腸結(jié)腸炎依照分期診斷要件可以分成三期：第一期是指只有腹脹、血便、活動(dòng)力差，但腹部X光檢查沒有腸壁積氣；第二期是指確定有腸壁積氣 ,嚴(yán)重者甚至有肝門靜脈積氣；第三期是指有腹水或者彌散性血管內(nèi)凝血障礙，甚至出現(xiàn)腹腔積氣的癥狀[1]。

若腹部平片改變不明顯，可改用超聲檢查。超聲檢查結(jié)果顯示，若在腹腔有積液，穿刺為血性積液，表明發(fā)生腸壞死。

2 結(jié)果

診斷的結(jié)果將會(huì)直接影響該病的治療方法及效果。腹部X光檢查結(jié)果顯示腸壁積氣12例，占總例數(shù)的36.36%；氣腹9例,占總例數(shù)的27.27%；腸梗阻6例，占總例數(shù)的18.18%。

根據(jù)分期診斷要件分為三期，第一期有10例；第二期有17例；第三期有6例，其中第三期較嚴(yán)重，需要綜合治療。

3 預(yù)后

新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎預(yù)后差，出現(xiàn)腹腔滲液、氣腹，預(yù)示病情，其死亡率高，約在10%～30%的范圍不等，腸道狹窄的發(fā)生率約在20%～25%的范圍波動(dòng)[2]。治療后存活率約50%～70%。腸管脹氣可能出現(xiàn)加重，部分腸管會(huì)出現(xiàn)形態(tài)不規(guī)則、僵直甚至固定；腸的間隙增厚＞3 mm；表現(xiàn)出動(dòng)力性腸梗阻；腸壁積氣變得廣泛、變得明顯；合并門靜脈積氣；氣腹/腹腔滲液也增多，提示腸壞死或腸穿孔。

3 討論

新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的病因由多因素造成的，包括早產(chǎn)、低氧、腸道缺血，腸道喂養(yǎng)以及腸細(xì)菌的移行。新生兒體內(nèi)分泌型IgA的缺乏，人工喂養(yǎng)液可直接損害腸粘膜，同時(shí)也促進(jìn)細(xì)菌的繁殖，因此提倡用母乳喂養(yǎng)。新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的重要確診方法之一是腹部X線檢查，其影像表現(xiàn)具有特征性。其中，腸壁積氣是新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎直接征象，可分為粘膜下積氣，肌層或漿膜下積氣。粘膜下積氣表現(xiàn)為多數(shù)小泡狀透亮影，分布于小腸部位；肌層或漿膜下積氣表現(xiàn)為腸壁內(nèi)條狀或環(huán)形、半環(huán)形透亮影。隨著病情的加重，腸管局部病變壞死，氣體直接進(jìn)入腹腔，可形成氣腹[3]。

新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎時(shí)采用腹部超聲方法，腸壁增厚、腸壁積氣、門靜脈積氣、腹水和膽囊周圍積氣可以表現(xiàn)出來。新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎早期聲像圖表現(xiàn)為多發(fā)性腸壁腫脹和增厚，由于各種原因?qū)е履c壁出現(xiàn)缺血缺氧，腸壁黏膜屏障破壞，這將形成腸壁積氣，氣體進(jìn)一步到腸壁小靜脈，最后形成門靜脈積氣。其中門靜脈積氣和腹水的診斷敏感性優(yōu)于X線。腹部超聲比腹部X線在診斷新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎時(shí)有較好的敏感性和特異性。因此，腹部超聲可以協(xié)助腹部X線，作為新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的重要確診方法。

新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的影像檢查方法還有CT和MRI檢查。有文獻(xiàn)表明，超聲檢查對(duì)顯示＜1.0 mm的氣體方面，可表現(xiàn)為散在于門靜脈的顆粒狀高回聲區(qū)，表明有較多微量的氣體，若表現(xiàn)為斑片狀則表明有較多氣體。新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的CT檢查主要表現(xiàn)為節(jié)段性腸壁增厚，腸間隙較為模糊，腸黏膜出現(xiàn)水腫，而腸壁內(nèi)呈現(xiàn)弧狀積氣陰影，肝臟內(nèi)可出現(xiàn)枯枝狀的低密度氣體陰影，增強(qiáng)掃描可見腸內(nèi)氣體的分布沿門靜脈[4]。新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎MRI檢查的主要表現(xiàn)為T1WI、T2WI上顯示腸壁積氣為線狀或多環(huán)狀的低信號(hào)，T1WI上腹腔液體為低信號(hào)而T2WI上腹腔液體為高信號(hào)，T2WI上腸系膜水腫為高信號(hào)[5]。新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎具有一定的X線表現(xiàn)特征，但需要和腸套疊、中毒性腸麻痹、機(jī)械性腸梗阻、先天性巨結(jié)腸等疾病相鑒別。腸套疊多見于嬰幼兒，臨床主要癥狀為突發(fā)腹痛、嘔吐，嬰幼兒可見陣發(fā)性哭吵，出現(xiàn)果醬樣血便。觸診腹部可觸及包塊，但無發(fā)熱與感染性休克表現(xiàn)。中毒性腸麻痹存在腹瀉癥狀，多為血便，但X線檢查無無腸壁間積氣等現(xiàn)象。機(jī)械性腸梗阻的腹部X線檢查可見較大跨度的液平面，腸壁常較薄，腸壁間隙無增寬模糊現(xiàn)象，同時(shí)腸壁無積氣。先天性巨結(jié)腸患兒可出現(xiàn)腹脹癥狀，X線檢查顯示小腸、結(jié)腸出現(xiàn)充氣陰影，易與早期壞死性小腸結(jié)腸炎混淆。但先天性巨結(jié)腸常有便秘史，可結(jié)合X線動(dòng)態(tài)檢查觀察是否存在腸壁積氣征。

對(duì)于新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎，應(yīng)早發(fā)現(xiàn)，早治療，可以降低死亡率。在治療新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎時(shí)，也需要積極監(jiān)測(cè)，防止新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎患兒出現(xiàn)合并癥或者發(fā)生其它并發(fā)癥，注意危重病癥要密切監(jiān)測(cè)血常規(guī)、腹部X線檢查、電解質(zhì)及酸堿平衡，這將有助于改善提高新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎患兒預(yù)后[6]。

[1] 王洪雷.新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的診斷與治療[J].中外婦兒健康,2011,19(8):203.

[2] 鐘麟,唐耘熳.新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的外科治療及預(yù)后[J].中國(guó)臨床醫(yī)生,2003,31(12):20-21.

[3] 侯燕莉,荊長(zhǎng)有.新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎影像學(xué)表現(xiàn)[J].中國(guó)醫(yī)療前沿,2011,6(5):70-79.

[4] 曾麗春.新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎診治進(jìn)展 [J].江西醫(yī)藥,2011,46(12):1143-1145.

[5] 李德淵,母得志.新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的研究進(jìn)展[J].國(guó)際兒科學(xué)雜志,2007,34(6):444-447.

[6] 唐毅,計(jì)曉娟,楊春江,等.超聲診斷新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的臨床價(jià)值[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2012,34(13):1347-1349.