李新忠 胡德煒 宋 勇 鄒惠平 帥國象

1.江西省奉新縣人民醫(yī)院骨科，江西 奉新 330700;2.江西省奉新縣人民醫(yī)院麻醉科，江西 奉新 330700

復(fù)雜脛骨平臺骨折是臨床上較為常見的骨折之一，多由軸向壓應(yīng)力或高能量暴力所致，患者傷勢往往較為嚴(yán)重［1，2］。手術(shù)治療仍是臨床上治療復(fù)雜脛骨平臺骨折的主要方法［3］。因此，選擇合適的內(nèi)固定材料和手術(shù)方案是提高療效、降低并發(fā)癥的關(guān)鍵。本文將鎖定鋼板內(nèi)固定與普通解剖型鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺骨折的療效和安全性進(jìn)行對比分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年2月至2012年10月收治的80例復(fù)雜脛骨平臺骨折患者作為研究對象。手術(shù)方案根據(jù)患者本人意愿的選擇分為鎖定鋼板內(nèi)固定和普通解剖型鋼板內(nèi)固定。其中采用鎖定鋼板內(nèi)固定治療的復(fù)雜脛骨平臺骨折患者41例(觀察組)，男29例，女12例，年齡20～64歲，平均年齡(38.23±7.14)歲;根據(jù) Schatzker分型:Ⅳ型12例，Ⅴ型17例，Ⅵ型12例;采用普通解剖型鋼板內(nèi)固定治療的脛骨平臺骨折患者39例(對照組)，男28例，女11例，年齡22～65歲，平均年齡(39.12±7.21)歲，根據(jù)Schatzker分型:Ⅳ型12例，Ⅴ型16例，Ⅵ型10例。兩組患者治療前的一般情況比較差異不具統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者給予患肢牽引、消腫、補(bǔ)液等對癥處理，待腫脹消退后。采用連續(xù)硬膜外麻醉或全麻，對照組首先使用拉力螺釘加壓固定關(guān)節(jié)面，然后用C型臂下觀察并選擇合適的尺寸鋼板，然后在普通解剖型鋼板最遠(yuǎn)端孔處暴露骨質(zhì)，于肌肉下和骨膜外中間造1個潛行隧道，插入普通解剖型鋼板，內(nèi)側(cè)用T型支撐鋼板，外側(cè)用L型支撐鋼板;觀察組與對照組組的不同在于鎖定螺釘?shù)墓潭樞蛞约安捎面i定鋼板內(nèi)固定。兩組患者術(shù)后均常規(guī)給予抗生素治療7～10天，并根據(jù)患者個體情況指導(dǎo)其進(jìn)行早期功能鍛煉。兩組患者術(shù)后隨訪1.78～2.35年，平均(2.11±0.24)年。

1.3 數(shù)據(jù)采集及評價指標(biāo) 觀察兩組患者的手術(shù)時間、出血量、住院時間、骨折愈合時間、解剖復(fù)位率和并發(fā)癥率等情況。解剖復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)為關(guān)節(jié)面塌陷小于2 mm。采用Sanders膝關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)對療效進(jìn)行評估，優(yōu):36～40，良:26～35，可:16～25，差:0～15。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析;計量數(shù)據(jù)用±S)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時間、出血量、住院時間、骨折愈合時間、解剖復(fù)位率和并發(fā)癥率情況比較觀察組患者的住院時間、骨折愈合時間、并發(fā)癥率和療效都顯著地優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者的手術(shù)時間、出血量和解剖復(fù)位率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具體見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時間、出血量、切口長度、疼痛持續(xù)時間和住院時間比較表

2.3 兩組患者治療效果比較 觀察組患者的治療優(yōu)良率明顯優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，具體見表2。

表2 兩組患者治療效果比較表

3 討論

復(fù)雜脛骨平臺骨折多數(shù)是高能量損傷的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，損傷原因和骨折類型復(fù)雜多樣，脛骨平臺骨折對膝關(guān)節(jié)的完整性、活動性和穩(wěn)定性都有影響，骨折同時還可能伴有半月板和韌帶的損傷，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)的功能障礙［4］。脛骨平臺骨折的治療關(guān)鍵是解剖復(fù)位關(guān)節(jié)面、重建脛股關(guān)節(jié)面的解剖關(guān)系、有效地植骨、堅強(qiáng)固定以及恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，以便患者能早期進(jìn)行功能鍛煉，最大限度恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能［5，6］。

鎖定鋼板是近年來治療骨折一種新型的內(nèi)固定材料。鎖定鋼板帶的內(nèi)固定裝置帶有螺紋孔，并且鎖定鋼板螺釘還具有內(nèi)支架的功能結(jié)構(gòu)，具有保持整體穩(wěn)定和支撐關(guān)節(jié)面的作用，并且是通過外置的導(dǎo)向器將螺釘經(jīng)皮擰入骨折處鎖定，螺釘不易被拔出，有著良好的固定效果［7，8］。使用具有特殊解剖結(jié)構(gòu)的鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺骨折，鋼板與螺釘之間形成一種框架結(jié)構(gòu)，內(nèi)加壓固定，骨折塊之間產(chǎn)生一種應(yīng)力刺激，從而促進(jìn)骨痂盡快形成，加快骨折愈合，同時可以減輕手術(shù)對骨膜的損傷，保持骨膜間的正常血供［9，10］。本文結(jié)果也顯示觀察組患者的住院時間、骨折愈合時間、并發(fā)癥率和療效都顯著地優(yōu)于對照組患者，并且兩組患者的手術(shù)時間、出血量和解剖復(fù)位率都無顯著地差異。

綜上所述，與普通解剖型鋼板內(nèi)固定治療相比，鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺骨折能提高療效，減低并發(fā)癥發(fā)生，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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