朱亞蘭

湖南省人民醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410005

胃大部切除術(shù)后，由于手術(shù)創(chuàng)傷的影響和生理功能的改變，短時(shí)間內(nèi)無(wú)法通過(guò)常規(guī)的飲食獲取營(yíng)養(yǎng)，因此需要臨床采取合理的營(yíng)養(yǎng)支持方案以保證機(jī)體供能及代謝所需。早期給予營(yíng)養(yǎng)支持可以調(diào)節(jié)機(jī)體免疫反應(yīng)，防止菌群移位，保護(hù)正常肝功能。本研究對(duì)比胃大部切除術(shù)后早期營(yíng)養(yǎng)支持和延遲營(yíng)養(yǎng)支持的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年1月至2012年1月我院行胃大部切除術(shù)患者134例，其中男性85例，女性49例，年齡25～79歲，平均 (52.7±9.5)歲。所有患者均經(jīng)胃鏡及術(shù)中病理確診。排除嚴(yán)重肝腎功能障礙、心肺功能不全等疾病。病理類型:胃竇癌42例，胃體癌36例，賁門(mén)底癌45例、胃十二指腸潰瘍11例。術(shù)前營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，體重在6個(gè)月內(nèi)下降10%者51例，占38.1%。入院時(shí)血清白蛋白＜21g/L者35例，21～27g/L者52例，28～34g/L者47例，根據(jù)血清白蛋白水平，重度營(yíng)養(yǎng)不良35例。隨機(jī)將兩組患者平均分為早期營(yíng)養(yǎng)組和延遲營(yíng)養(yǎng)組，各67例，兩組患者性別年齡、術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀況、手術(shù)方法、疾病分期等對(duì)比均無(wú)顯著差異 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均在全身麻醉下行胃大部切除手術(shù)。兩組患者均放置胃管，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組術(shù)后第一天即緩慢輸入生理鹽水，使胃腸道適應(yīng)，觀察患者無(wú)不適癥狀后，第二天給予瑞能 (國(guó)藥準(zhǔn)字H20040723，華瑞制藥有限公司)，初始流速50ml/h，無(wú)惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等表現(xiàn)，加大輸注速度，輸注營(yíng)養(yǎng)液過(guò)程中每隔4h溫開(kāi)水清洗鼻腸管，防止?fàn)I養(yǎng)液阻塞營(yíng)養(yǎng)管。1周后拔除胃管，給予流食。延遲腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組，術(shù)后給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，根據(jù)患者的能量消耗和身體狀態(tài)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液輸注速度，術(shù)后1周開(kāi)始少量流食。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間及住院時(shí)間。術(shù)后1周天檢測(cè)天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶 (AST)、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶 (ALT)，直接膽紅素 (DB)，間接膽紅素 (IB)，總膽紅素 (TB)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間及住院時(shí)間比較 如表1所示，術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組肛門(mén)排氣時(shí)間 (62.3±12.5)h，延遲腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組肛門(mén)排氣時(shí)間 (95.4±15.8)h，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。如表2所示，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組住院時(shí)間 (14.3±4.5)d，延遲腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組住院時(shí)間(19.5±5.8)d，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

表1 肛門(mén)排氣時(shí)間對(duì)比

表2 住院時(shí)間對(duì)比

2.2 兩組患者術(shù)后肝功能對(duì)比如表3所示，術(shù)后1周早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組肝功能指標(biāo)均優(yōu)于延遲腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

表3 術(shù)后1周各項(xiàng)肝功能指標(biāo)對(duì)比

3 討論

胃大部切除術(shù)是腹部外科的常見(jiàn)手術(shù)，術(shù)后空腸代替胃功能，加上機(jī)體在應(yīng)激狀態(tài)下代謝紊亂，營(yíng)養(yǎng)狀況出現(xiàn)顯著下降，影響組織器官的功能及疾病的轉(zhuǎn)歸。術(shù)后小腸的功能保持正常，術(shù)后早期小腸即可恢復(fù)蠕動(dòng)，這給早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)提供了理論基礎(chǔ)。

本研究對(duì)胃大部切除術(shù)給予早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組肛門(mén)排氣時(shí)間 (62.3±12.5)h，延遲腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組肛門(mén)排氣時(shí)間 (95.4±15.8)h，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組住院時(shí)間 (14.3±4.5)d，延遲腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組住院時(shí)間 (19.5±5.8)d，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。說(shuō)明早期給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相對(duì)于延遲給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能夠幫助患者較快恢復(fù)，縮短住院時(shí)間。早期給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可以刺激腸粘膜細(xì)胞生長(zhǎng)，并刺激胃泌素的分泌，這對(duì)胃腸功能的恢復(fù)具有促進(jìn)作用。

胃癌手術(shù)患者創(chuàng)傷較大，對(duì)肝臟具有一定的損害，在對(duì)肝功能的影響上，早期給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)后各項(xiàng)肝臟指標(biāo)均優(yōu)于延遲腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組，說(shuō)明早期給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)肝臟具有一定程度的保護(hù)。胃大部切除術(shù)后早期給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)更能符合胃腸道生理狀態(tài)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣。

[1]趙玉沛，康維明.腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持現(xiàn)狀及展望[J].腹部外科，2004，4:196－198.