陳其雨

（河南省舞鋼市人民醫(yī)院 舞鋼 462500）

糖尿病是一種因胰導(dǎo)素分泌絕對或相對不足，導(dǎo)致以高血糖為共同特征的內(nèi)分泌代謝性疾病。糖尿病血管病變則是糖尿病最廣泛的并發(fā)癥，是多種并發(fā)癥的病理基礎(chǔ)，在此基礎(chǔ)上常并發(fā)許多臟器病變，如心血管、腦、腎、眼底、神經(jīng)、皮膚等。西藥降糖有較好的效果，但對于糖尿病血管病變的防治卻缺乏有效的手段。自2008年10月～2010年10月，筆者用丹芪石斛方治療糖尿病血管病變60例，取得了較好的療效?，F(xiàn)報告如下：

1 臨床資料

1.1 病例選擇 自2008年10月～2010年10月，我們共觀察糖尿病血管病變患者120例，均為舞鋼市人民醫(yī)院糖尿病?？撇》孔≡翰∪耍S機(jī)分為治療組和對照組各60例。治療組中，男43例，女17例；年齡最大70歲，最小40歲，平均年齡58.2歲；病程最長25年，最短6年，平均12.6年；血糖最高25.68 mmol/L，最低 8.90 mmol/L，平均 13.62 mmol/L。對照組中，男41例，女19例；年齡最大72歲，最小38歲，平均56.9歲；病程最長23年，最短5.6年，平均13.5年；血糖最高24.50 mmol/L，最低7.90 mmol/L，平均12.80 mmol/L。兩組入院數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，無明顯差異，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照陳灝珠主編第11版《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[1]確定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，制定如下：（1）有糖尿病癥狀，且隨機(jī)靜脈血漿葡萄糖＞11.1 mmol/L，或空腹血糖＞7.0 mmol/L，或75 g葡萄糖耐量實(shí)驗（OGTT）餐后2 h靜脈血漿葡萄糖＞11.1 mmol/L。（2）癥狀不典型者，須改天再次證實(shí)。（3）不主張第3次OGTT，隨機(jī)是指一天中任意時間。（4）合并有與血管有關(guān)的臟器病變者，如糖尿病眼底出血、糖尿病頸動脈斑塊、糖尿病腦梗死、糖尿病腎病等。排除其它原因引起的血管病變。

1.3 治療方法 兩組均使用降糖藥物控制血糖。（1）治療組：用丹芪石斛方：丹參30 g、黃芪60 g、石斛15 g、水蛭10 g、黃精15 g、黃連10 g，每日1劑，水煎2次，共取汁400 mL，分2次口服，1個月為1個療程。（2）對照組：腸溶阿司匹林0.1 g，每日1次，口服。

1.4 主要觀察指標(biāo) （1）血糖指標(biāo)：取空腹血進(jìn)行血糖檢查。（2）血脂指標(biāo)：取空腹血進(jìn)行膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白檢查。（3）眼底檢查：觀察眼底血管及視網(wǎng)膜病情變化。（4）心電圖指標(biāo)：治療前后進(jìn)行心電圖檢查。（5）尿液檢查：觀察尿糖、尿蛋白等的變化。（6）血管彩超檢查頸動脈血管內(nèi)膜厚度。（7）臨床癥狀體征：治療前后觀察口干、乏力、心悸、心前區(qū)疼痛或不適、頭暈、視物模糊、舌脈的變化。

1.5 統(tǒng)計方法 用SPSS10.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。

2 療效觀察

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照陳灝珠主編《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[1]糖尿病控制標(biāo)準(zhǔn)，分為三級。（1）顯效：治療后癥狀體征基本消失，空腹血糖＜6.0 mmol/L，餐后2 h血糖＜8.0 mmol/L；HbA1C＜7.0%；總膽固醇 ＜5.2 mmol/L，高 密 度 脂 蛋 白 ＞1.1 mmol/L， 甘 油 三 酯 ＜1.3 mmol/L；血壓 ＜17.4/10.7 kPa；BMI男 ＜25 kg/m2、女＜24 kg/m2。（2）有效：空腹血糖 6.0～7.8 mmol/L，餐后2 h血糖 8.0～10.0 mmol/L；HbA1C＜9.0%；總膽固醇＜6.0 mmol/L，高密度脂蛋白＞0.9 mmol/L，甘油三酯＜1.7 mmol/L； 血 壓 ＜21.3/12.7 kPa；BMI 男 ＜27 kg/m2、女 ＜26 kg/m2。（3） 無效：空腹血糖 ＞7.8 mmol/L，餐后 2 h血糖 ＞10.0 mmol/L；HbA1C＞9.0%；總 膽 固 醇 ＞6.0 mmol/L， 高 密 度 脂 蛋 白 ＜0.9 mmol/L，甘油三酯＞1.7 mmol/L；血壓＞21.3/12.7 kPa；BMI男 ＞27 kg/m2、女 ＞26 kg/m2。

2.2 臨床療效 根據(jù)療效判定標(biāo)準(zhǔn)，治療組60例中顯效22例，有效30例，無效8例；對照組中顯效16例，有效24例，無效20例：兩組經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理有顯著差異，具有可比性，治療組優(yōu)于對照組。

2.3 兩組治療前后血糖、血脂比較 見表1。兩組經(jīng)治療血糖、總膽固醇、甘油三酯均有明顯下降，與治療前比較具有明顯差別，治療組優(yōu)于對照組。

表1 兩組治療前后血糖、血脂比較 （±S） mmol/L

表1 兩組治療前后血糖、血脂比較 （±S） mmol/L

注：與治療前比較，#P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

治療組 對照組治療前 治療后 治療前 治療后血糖 11.48±5.10 7.09±1.09#△ 11.91±4.74 8.17±2.43#總膽固醇 5.91±2.79 4.91±1.76#△ 5.94±2.29 5.69±1.85#甘油三酯 3.80±5.71 2.12±2.06#△ 3.66±4.18 3.34±3.03#高密度脂蛋白 1.03±0.26 1.09±0.21 1.02±0.21 0.99±0.19低密度脂蛋白 2.91±0.81 2.68±0.71 2.90±0.84 2.82±0.80

2.4 兩組治療前后頸部血管、心電圖、眼底情況見表2。治療組在改善頸部血管內(nèi)膜厚度和眼底病變方面，明顯優(yōu)于對照組。

表2 兩組治療前后頸部血管、心電圖、眼底積分比較 （±S） 分

表2 兩組治療前后頸部血管、心電圖、眼底積分比較 （±S） 分

注：與治療前比較，#P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

治療組 對照組治療前 治療后 治療前 治療后頸部血管 0.83±0.91 0.53±0.51#△ 0.73±0.83 0.67±0.76心電圖 0.53±0.51 0.47±0.51 0.57±0.50 0.50±0.51眼底 0.67±0.80 0.45±0.51#△ 0.58±0.73 0.53±0.54

2.5 兩組治療前后臨床癥狀積分比較 見表3。治療組在改善各項臨床癥狀方面，均明顯優(yōu)于對照組。

表3 兩組治療前后臨床癥狀積分比較 （±S） 分

表3 兩組治療前后臨床癥狀積分比較 （±S） 分

注：與治療前比較，#P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

治療組 對照組治療前 治療后 治療前 治療后頭暈 0.58±0.68 0.10±0.31#△ 0.63±0.81 0.50±0.76#口干 1.13±0.51 0.13±0.35#△ 1.37±0.73 1.10±0.70#乏力 1.30±0.54 0.27±0.52#△ 1.50±0.68 1.10±0.70#視物模糊 0.57±0.81 0.30±0.47# 0.40±0.67 0.33±0.55心前區(qū)不適 0.53±0.63 0.03±0.18#△ 0.33±0.66 0.27±0.45

3 討論

糖尿病屬于中醫(yī)“消渴”范疇，糖尿病血管病變?yōu)槲麽t(yī)病名，中醫(yī)學(xué)中沒有此病名，可歸于中醫(yī)“癰疽、瘡瘍、脫疽、雀盲、內(nèi)障、痹證”等范疇。消渴之名，首見于《素問·奇病論》；《內(nèi)經(jīng)》還有“消癉、肺消、膈消、消中”等名稱的記載；《金匱要略》立專篇討論，并最早提出治療方藥；《諸病源候論·消渴候》論述其并發(fā)證說：“其病變多發(fā)癰疽?！薄蹲C治準(zhǔn)繩·消癉》在前人論述的基礎(chǔ)上，對三消的臨床分類作了規(guī)范：“渴而多飲為上消（經(jīng)謂膈消）；消谷善饑為中消（經(jīng)謂膈中）；渴而便數(shù)有膏為下消（經(jīng)謂腎消）[2]?！眲⒑娱g的《三消論》提出燥熱為消渴病的病機(jī)，認(rèn)為：“消渴之病者，本寒濕之陰氣極衰，燥熱之陽氣太甚”，治法為：“補(bǔ)腎水陰寒之虛，而瀉心火陽熱之實(shí)，除腸胃燥熱之實(shí)，濟(jì)身中津液之衰，使道路散而不結(jié)，津液生而不枯，氣血利而不衰，則病日已也?！?/p>

綜上所述，可知糖尿病以陰虛為本，燥熱為標(biāo)，但由于陰陽互根，陽生陰長，若病程日久，陰損及陽，則致陰陽俱虛。其中以腎陽虛及脾陽虛較為多見。二是病久入絡(luò)，血脈瘀滯。糖尿病是一種病及多個臟腑的疾病，影響氣血的正常運(yùn)行，且陰虛內(nèi)熱，耗津灼液，也使血行不暢而致血脈瘀滯。故其病機(jī)為陰虛燥熱，血脈瘀滯。其治法為養(yǎng)陰清熱，活血通絡(luò)。丹芪石斛方由丹參、黃芪、石斛、水蛭、黃精、黃連六味藥物組成，具有養(yǎng)陰清熱、活血通絡(luò)的功效。丹參，功能涼血去瘀、涼血消癰、養(yǎng)血安神，《本經(jīng)》中記載：“主心腹邪氣……寒熱積聚，破癥除瘕，止煩滿，益氣[3]。”《別錄》中記載：“養(yǎng)血，去心腹痼疾結(jié)氣，腰脊強(qiáng)，腳痹，除風(fēng)邪留熱?！蹦芸寡ㄐ纬珊透纳蒲毫髯儗W(xué)，改善微循環(huán)[4]。黃芪，功能補(bǔ)氣升陽、益衛(wèi)固表、托毒生肌、利水退腫，《本經(jīng)》中記載：“主癰疽久敗瘡，排膿止痛，大風(fēng)瘌疾，補(bǔ)虛，小兒百病?！薄墩渲槟摇分杏涊d：“黃芪甘溫純陽，其用有五：補(bǔ)諸虛不足，一也；益元?dú)猓?；壯脾胃，三也；去肌熱，四也；排膿止痛，活血生血，?nèi)托陰疽，為瘡家圣藥，五也。”石斛，具有生津、養(yǎng)胃、滋陰、清熱的功效，其性甘、微寒，歸胃、腎經(jīng)，《本草綱目拾遺》：“清胃除虛熱，生津，己虛損。以之代茶，開胃健脾[3]?！彼螢樘叼鐾沃?，入肝經(jīng)，功能活血散瘀，止血定痛。黃精味甘、平，入脾、肺、腎經(jīng)，具有潤肺滋陰、補(bǔ)脾益氣之效；《本草綱目》中記載：“補(bǔ)諸虛……填精髓?！薄度杖A子本草》：“補(bǔ)五勞七傷，助筋骨……益脾胃，潤心肺。”黃連味寒，歸肝、胃、大腸經(jīng)，具有清熱燥濕、瀉火解毒之效；《別錄》中記載：“主五臟冷熱，久下泄?jié)菽撗?，止消渴，大驚……調(diào)胃厚腸，益膽，療口瘡[3]。”全方扶正去邪并用，共奏養(yǎng)陰清熱、活血通絡(luò)之功，對于糖尿病血管病變有較好的療效。

[1]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].第12版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001.944-969

[2]王永炎.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1997.301-307

[3]凌一揆.中藥學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1994.154-240

[4]王筠默.中藥藥理學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,1994.79-111