唐習(xí)文

（江西省高安市人民醫(yī)院 高安 330800）

隨著人們觀念的改變，未婚先孕，甚至大中專學(xué)生意外妊娠逐年增加，人工流產(chǎn)負壓吸引術(shù)是早期妊娠（停經(jīng)10周內(nèi)）最常用的避孕失敗的補救措施之一[1]。但人工流產(chǎn)術(shù)用于首次妊娠女性，術(shù)中易發(fā)生擴宮困難、疼痛、子宮頸損傷、人工流產(chǎn)綜合征等情況，給廣大受術(shù)者尤其是未產(chǎn)婦帶來身心痛苦。我院近年來在藥流清宮術(shù)之前應(yīng)用雙氯芬酸鈉栓直腸給藥，其效果安全可靠。現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年7月～2011年12月352例妊娠6～13周自愿接受藥流清宮術(shù)的患者，年齡 15～25 歲，平均 21 歲；體重 37～71 kg，平均53 kg；孕次1次，產(chǎn)次為0次。常規(guī)檢查血、尿、白帶常規(guī)及凝血功能，B超確定宮內(nèi)妊娠。352例孕婦隨機分為觀察組（176例）和對照組（176例），兩組年齡、孕周、孕次情況基本一致。所有患者均無藥物過敏史，無消化道潰瘍史，無生殖道急性炎癥，無精神疾病并能正確理解主訴疼痛程度分級法。

1.2 方法 觀察組：清宮術(shù)前30 min將雙氯芬酸鈉栓1枚（50 mg）輕輕塞入肛門2～3 cm處，休息等待清宮。對照組：清宮術(shù)前不做任何鎮(zhèn)痛處理。其他處理兩組相同。

1.3 觀察指標

1.3.1 疼痛程度及分級標準 采用主訴疼痛程度分級法（VAS）來評估臨床效應(yīng)。按WHO疼痛分級標準：0級（無痛）：腰腹酸脹，稍感不適。1級（輕痛）：腰酸腹痛，可忍受，微汗或出汗。2級（中痛）：明顯腰酸腹痛伴出汗，呼吸急促，仍可忍受。3級（重痛）：強烈腰酸腹痛，不能忍受，多伴喊呼，輾轉(zhuǎn)不安。將0～1級者定為有效。

1.3.2 不良反應(yīng) 胃腸道反應(yīng)、頭痛、眩暈、肛門灼熱感等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 資料采用卡方檢驗進行統(tǒng)計。P＜0.05為差異具有顯著性意義，P＜0.01為差異具有非常顯著性意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中疼痛程度 見表1。

表1 兩級清宮術(shù)中疼痛程度比較 例（%）

2.2 藥物副作用 觀察組1例出現(xiàn)輕度腹瀉，1例出現(xiàn)肛門灼熱感，均未做處理2 h內(nèi)自行消失。

3 討論

人工流產(chǎn)是避孕失敗補救的措施之一，雖不是大手術(shù)，但手術(shù)中擴張宮頸和吸刮宮腔內(nèi)容物時，會造成難以忍受的疼痛，患者不僅要承受人工流產(chǎn)的心理壓力和綜合征，還要面臨創(chuàng)傷和疼痛的打擊，尤其對首次妊娠的女性。藥流后我院常規(guī)行清宮術(shù)，這些患者宮口均較緊，精神高度緊張，輕度的機械性宮頸擴張、吸管與鉗刮對宮壁的刺激使術(shù)中PGF2α含量增加引起子宮平滑肌過強收縮等，都給受術(shù)者帶來一定的痛苦，尤其是一些敏感受術(shù)者，除疼痛外還引起迷走神經(jīng)反射性興奮，導(dǎo)致人流綜合征的發(fā)生。在吸、刮宮術(shù)前采用雙氯芬酸鈉栓塞肛鎮(zhèn)痛發(fā)現(xiàn)：觀察組無痛率為32.95%，疼痛緩解有效率為85.80%，而對照組的無痛率僅為3.41%，疼痛緩解有效率為30.11%，兩組病例比較有極顯著差異（P＜0.01）。顯示雙氯芬酸鈉栓能有效解除吸宮、刮宮術(shù)中的疼痛，且并發(fā)癥少。

雙氯芬酸鈉為新型非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥，常用于各種手術(shù)后引起的疼痛，通過抑制前列腺素的合成及釋放，降低機體痛覺受體對炎性刺激的敏感性和提高機體的痛覺閾值達到鎮(zhèn)痛效果[2]。雙氯芬酸鈉的副作用主要是胃腸道反應(yīng)，另外有頭痛、眩暈等癥狀[2]。雙氯芬酸鈉栓經(jīng)直腸給藥后可直接通過黏膜吸收而不通過肝臟進入體循環(huán)，以避免胃腸反應(yīng)及肝臟的首過效應(yīng)，直腸給藥后吸收快，0.5～2 h達峰值，作用可維持12 h，一般不需要重復(fù)用藥，較恒定，療效好，其效能相當于100 mg哌替啶，能緩解中等程度的疼痛，且無嗎啡等阿片類藥物術(shù)后鎮(zhèn)痛所致的尿潴留和呼吸抑制作用，長期應(yīng)用無積蓄作用，通常用于盆腹腔手術(shù)后鎮(zhèn)痛[3]。且其栓劑僅為一次性直腸給藥，極少見副作用發(fā)生。直腸黏膜吸收后作用于盆腔，30 min后有效率可達96.9%[4]。子宮的感覺神經(jīng)纖維主要來自骶、主韌帶、宮旁組織，所以術(shù)前30 min直腸局部給藥，既不增加手術(shù)難度，又減輕宮頸擴張和負壓吸刮等對子宮壁的刺激，止痛效果顯著。術(shù)中受術(shù)者安靜，配合手術(shù)，使手術(shù)時間縮短，比麻醉鎮(zhèn)痛方法簡單、安全、經(jīng)濟，是首次妊娠女性目前藥流清宮術(shù)時值得推薦的鎮(zhèn)痛方法。

[1]熊文棟,宮劍.米索前列醇不同給藥途徑在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].中國婦幼保健,2008,23（20）:2 846-2 848

[2]王雪潔,高彩芹,曲知芳,等.雙氯芬酸的藥理及臨床應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥工業(yè),2001,20（3）:17-18

[3]Lavand'hommePM,RoelantsF,WalterloosH,etal.Postoperative analgesic effects of continuous wound in filtration with diclofenac after elective cesarean delivery [J].Anesthesiology,2007,106（6）:1 220-1 225

[4]盤紅梅,黃青萍,蔡樂,等.雙氯芬酸鈉劑型的開發(fā)應(yīng)用[J].海峽藥學(xué),2000,12（3）:126-127