魏苗苗

·藥物與臨床·

不同藥物治療小兒維生素D缺乏性佝僂病的臨床療效觀察

魏苗苗

目的 觀察不同藥物治療小兒維生素D缺乏性佝僂病的臨床效果。方法 選擇2011年10月至2012年12月本院收治的120例維生素D缺乏性佝僂病患兒。隨機(jī)分成四組, A組30例、B組30例、C組30例、D組30例, A組患兒采用維生素D3從肌內(nèi)注射治療, B組患兒口服維生素D3, C組患兒采用伊可新與魚肝油丸治療, D組患兒采用英康利治療。觀察四組患兒治療有效率。結(jié)果 通過治療, A、組、B組、C組、D組治療有效率均有差異, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), A組患兒的治療有效率明顯高于B組、C組、D組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 在小兒維生素D缺乏性佝僂病治療中,采用不同的方法治療, 治療效果均不同, 其中以采用維生素D3從肌內(nèi)注射治療小兒維生素D缺乏性佝僂效果最明顯, 值得臨床推廣應(yīng)用。

維生素D3；佝僂病；維生素D缺乏性佝僂病

維生素D缺乏性佝僂病是指嬰幼兒、兒童、青少年體內(nèi)缺少維生素D, 導(dǎo)致鈣、磷代謝紊亂, 造成以骨骼病變?yōu)橹饕卣鞯娜怼⒙约膊? 臨床主要病狀為生長最快的部位的骨骼改變, 嚴(yán)重易導(dǎo)致骨骼畸形［1］, 對小兒的生長發(fā)育有直接影響, 并且由于小兒缺少維生素D, 易降低機(jī)體抵抗力, 減少免疫球蛋白, 引發(fā)各種感染, 加速病情惡化, 延長患病時(shí)間［2］, 所以針對小兒維生素D缺乏應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防, 并積極治療, 減少佝僂病的發(fā)生率, 為小兒的生長發(fā)育提供一個(gè)健康的環(huán)境。本文主要通過采用不同的方法治療小兒維生素D缺乏性佝僂病, 觀察治療效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年10月至2012年12月本院收治的120例維生素D缺乏性佝僂病患兒, 120例患兒均根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的全國統(tǒng)一的維生素D缺乏性佝僂病診斷標(biāo)準(zhǔn)確診［3］。120例選擇標(biāo)準(zhǔn)為患有肝、腎、內(nèi)分泌代謝以及其他先天性疾病的患兒排除在外, 有家族遺傳史的排除外。120例患兒其中包括75例男性患兒, 45例女性患兒?；純耗挲g在0~5歲, 平均年齡(3.2±0.4)歲。隨機(jī)將120例患兒分成4組, A組30例、B組30例、C組30例、D組30例。4組患兒的年齡、性別等基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 A組30例患兒給予肌內(nèi)注射維生素D3, 1次/d, 50 μg/次。B組30例患兒者給予口服維生素D3, 300 mg/d, C組30例患兒給予伊可新結(jié)合魚肝油丸治療。伊可新用量：1次/d, 1丸/次, 魚肝油丸1次/d, 0.5丸/次, D組30例患兒給予英康利治療, 觀察4組患兒治療前后臨床癥狀的變化以及治療情況。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《兒科診斷治療學(xué)》［4］標(biāo)準(zhǔn)判斷維生素D缺乏性佝僂病治療效果。治愈是指通過治療患兒的臨床癥狀(煩躁不安、夜驚、多汗等)消失, 患兒的生活質(zhì)量提高。好轉(zhuǎn)是指通過治療患兒的顱骨彎硬 、枕禿、肋串珠、手鐲等有明顯改善或者消失。無效是指通過治療后患兒的臨床癥狀(煩躁不安、夜驚、多汗等癥狀)、枕禿、肋串珠、手鐲等癥狀無明顯改變。嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.2軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算, 采用( x-±s)表示結(jié)果, 采用t檢驗(yàn)數(shù)據(jù)變化。4組數(shù)據(jù)差異采用P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過治療, A組30例患兒的治療有效率達(dá)到100%, B組30例患兒的治療有效率為86.67%, C組30例患兒的治療有效率為73.33%, D組30例患兒的治療有效率為80.00%。通過采用不同的用藥治療, 4組患兒的治療效果均有差異, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 其中A組患兒治療有效率明顯高于B組患兒、C組患兒、D組患兒, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 比較不同的藥物治療患兒維生素D缺乏性佝僂病的臨床效果

3 討論

維生素D缺乏性佝僂病是臨床常見疾病, 主要以小兒發(fā)病率較高, 其對小兒的生長發(fā)育有直接影響, 嚴(yán)重易導(dǎo)致患兒骨骼畸形。給患兒生活以及心理帶來嚴(yán)重影響。對于維生素D缺乏性佝僂病臨床治療常采用口服維生素D3補(bǔ)充維生D, 每日口服4000~1000 IU的劑量。但是針對小兒維生素D缺乏嚴(yán)重的情況, 臨床醫(yī)生一般采用大劑量的維生素D通過肌內(nèi)注射進(jìn)入患兒體內(nèi), 一般每次采用維生素D 350萬IU, 3~5周后再重復(fù)使用一次, 以后3~5個(gè)月可以不必再進(jìn)行預(yù)防了。臨床醫(yī)生一般不建議家長給患兒口服維生素D。主要是由于維生素D易貯存在脂肪、肌肉等組織中, 其減弱性較長, 并且其存在激素作用, 如果長期連續(xù)服用, 易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)維生素D中毒現(xiàn)象。臨床主要表現(xiàn)為高血鈣、惡心、嘔吐、體質(zhì)減輕等現(xiàn)象［5］, 加重病情的惡化。而通過肌內(nèi)注射,雖然一次性注射的劑量較大, 但是其相隔時(shí)間較長, 所以不易引發(fā)維生素D中毒現(xiàn)象。

針對維生素D的不同的兩種給藥方式, 有臨床醫(yī)生做過比較, 通過肌內(nèi)注射維生素D治療效果明顯高于口服維生素D治療效果。一般主要原因有通過肌內(nèi)注射給藥劑量準(zhǔn)確,藥物可以直接從組織進(jìn)入血液, 達(dá)到治療效果。而口服給藥,服藥人群基本以小兒為主, 小兒在服藥時(shí)經(jīng)常不配合, 哭鬧、嘔吐等原因, 易導(dǎo)致藥物不能全部進(jìn)入體內(nèi), 藥物在對比經(jīng)過胃腸道時(shí), 胃腸道在進(jìn)行消化時(shí)易吸收一部份, 導(dǎo)致藥效所存有限, 在治療時(shí)不能完全達(dá)到治療效果。如果患兒在治療期間, 由于各種原因?qū)е赂篂a、嘔吐等情況時(shí), 對維生素D的吸收也有直接影響。通過本文研究也可以發(fā)現(xiàn)通過肌內(nèi)注射維生素D效果明顯高于口服維生素D。

英康利的出現(xiàn)克服了口服維生素的缺點(diǎn), 其穩(wěn)定性高,治療效果明顯, 并且英康利藥丸口味帶些甜［6］, 在給患兒服用時(shí), 不會出現(xiàn)困難, 通過大量臨床實(shí)踐, 英康利在服用中只是偶爾出現(xiàn)腹瀉, 并無不良反應(yīng), 故得到臨床醫(yī)生、家長以及患兒的認(rèn)可。

綜上所述, 采用不同的方法治療小兒佝僂病, 其治療效果不同, 通過本文發(fā)現(xiàn)采用肌內(nèi)注射維生素D3治療效果最明顯, 治愈率達(dá)到100%, 而采用伊可新與魚肝油丸、英康利、口服維生D3治療也有明顯效果, 所以臨床醫(yī)生在治療時(shí)應(yīng)該根據(jù)患兒的具體情況選擇合適的方法治療。為小兒提供一個(gè)有效、安全的治療方法, 使小兒健康成長。

［1］ 何曉蕓,余靜,吳曉季.綿陽市城區(qū)0~6歲兒童佝僂病調(diào)查及相關(guān)因素分析.中國婦幼保健, 2011,18(8):245-246.

［2］ 焦富勇,莫于楓,梁淑芳.香港華裔嬰幼兒佝僂病79例調(diào)查報(bào)告.陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2012,26(12):750-751.

［3］ Hal Termans JS, Smith SA.Hypocalcemia and Stridor: an unusual presentation of vitamin D deficient rickets.J Emerg Med, 2011,16 (1):41-42.

［4］ 黃放如.維生素D不同途徑給藥治療活動期維生素D缺乏性佝僂病療效觀察.海峽藥學(xué), 2012,12(3):89-90.

［5］ 黃波,李青.不同給藥途徑治療維生素D缺乏性佝僂病的療效觀察.遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2011,23(1):59-60.

［6］ 俞笑玲.英康利治療小兒佝僂病療效觀察.河北醫(yī)學(xué), 2002, 8(4):381-382.

516000 廣東省惠州市第一人民醫(yī)院兒科