楊國(guó)華 宋紅霞

布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效觀察

楊國(guó)華 宋紅霞

目的 觀察布地奈德和沙丁胺醇聯(lián)合霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的臨床療效。方法 將94例AECOPD患者隨機(jī)平均分為兩組, 即對(duì)照組與治療組各47例。對(duì)照組給予常規(guī)治療, 治療組在對(duì)照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予布地奈德和沙丁胺醇聯(lián)合霧化吸入治療, 7 d為1療程。結(jié)果 治療組顯效率和總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05), 而在不良反應(yīng)方面差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 布地奈德和沙丁胺醇聯(lián)合霧化吸入治療AECOPD的臨床效果顯著, 用藥安全,不良反應(yīng)率低, 是一種安全有效的方法。

布地奈德；沙丁胺醇；霧化吸入；慢性阻塞性肺疾病急性加重期

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病, 氣流受限不完全可逆, 呈進(jìn)行性發(fā)展, 與肺部對(duì)香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)［1］。AECOPD是導(dǎo)致COPD患者肺功能惡化和病情發(fā)展的重要因素。河南省許昌市公療醫(yī)院應(yīng)用布地奈德和沙丁胺醇聯(lián)合霧化吸入治療AECOPD 47例患者, 取得了較好的臨床效果, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2008年8月至2011年8月收治的94例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者, 均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組在2007年制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)》［2］。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除COPD以外的其他呼吸道疾病。②合并嚴(yán)重心臟、肝、腎及內(nèi)分泌等全身性疾病者。③正在接受全身糖皮質(zhì)激素治療者。④有糖皮質(zhì)激素使用禁忌癥者。隨機(jī)將94例患者分為兩組, 治療組47例, 其中男31例, 女16例, 年齡25~77歲, 平均56.9歲, 病程5~11年, 平均8.6年；對(duì)照組47例,其中男33例, 女14例, 年齡27~76歲, 平均56.8歲, 病程4~11年, 平均8.4年。兩組患者在性別、年齡、病程、癥狀評(píng)分及肺功能指標(biāo)等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組常規(guī)給予抗生素、多索茶堿、氨溴索,必要時(shí)吸氧、營(yíng)養(yǎng)支持、利尿等對(duì)癥治療。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上, 給予布地奈德混懸液2 mg、沙丁胺醇200 μg, 采用壓縮霧化器霧化吸入治療, 2次/d, 7 d為1療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效 病情顯著緩解, 咳、喘癥狀明顯減輕, 肺部聽(tīng)診干、濕性啰音消失或顯著減少, 發(fā)紺明顯減輕,心率<100次/min；有效：病情緩解, 咳、喘癥狀減輕, 肺部聽(tīng)診干、濕性啰音減少, 發(fā)紺減輕, 心率<100次/min；無(wú)效：病情無(wú)好轉(zhuǎn), 咳、喘癥狀無(wú)減輕, 肺部聽(tīng)診干、濕性啰音與治療開(kāi)始時(shí)比較無(wú)改善, 發(fā)紺無(wú)緩解, 心率>100次/min。顯效率+有效率=總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0軟件, 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 組間進(jìn)行t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料以百分率表示, 采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組療效結(jié)果比較見(jiàn)表1。治療組顯效率68.1%, 總有效率93.6%, 對(duì)照組顯效率40.4%, 總有效率80.8%。顯效率和總有效率兩組比較, P＜0.05, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組中無(wú)明顯藥物不良反應(yīng)。

表1 兩組療效比較［n (%)］

3 討論

COPD的治療目標(biāo)就是減少急性發(fā)作、改善患者的肺功能和健康狀況［2］。AECOPD是導(dǎo)致COPD患者肺功能惡化和病情發(fā)展的重要因素。AECOPD是指咳嗽、咳痰、呼吸困難比平時(shí)加重或痰量增加或成膿性痰。為避免病情惡化應(yīng)盡早給與速效支氣管平滑肌解痙攣和抗炎治療。吸入型糖皮質(zhì)激素聯(lián)合β2-受體激動(dòng)劑可作用于COPD的多個(gè)重要環(huán)節(jié), 包括氣流受限、黏膜纖毛功能障礙和氣道炎癥等, 在某些環(huán)節(jié)上二者還具有相互協(xié)同的作用［3］。

布地奈德混懸液屬中效局部應(yīng)用的糖皮質(zhì)激素, 具有抗炎、抗過(guò)敏及抗?jié)B出作用, 能增強(qiáng)肺組織細(xì)胞膜上β2-受體蛋白的轉(zhuǎn)錄和呼吸道黏膜上β2-受體蛋白的合作, 并能降低β2-受體的親和力, 預(yù)防β2-受體下調(diào)［4］。沙丁胺醇屬短效β2-受體激動(dòng)劑, 顯效快, 作用強(qiáng), 其通過(guò)與平滑肌細(xì)胞膜上的β2-受體結(jié)合, 活化腺苷酸環(huán)化酶, 使細(xì)胞內(nèi)的環(huán)磷酸腺苷含量增加, 減少細(xì)胞內(nèi)游離鈣濃度, 使肌球蛋白輕鏈激酶失活和開(kāi)放鉀通道3個(gè)途徑, 引起平滑肌松弛［5］, 從而緩解支氣管痙攣和氣流阻塞。

本組臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果證明, 布地奈德、沙丁胺醇聯(lián)合霧化吸入治療AECOPD療效顯著, 治療組47例患者中顯效32例(68.1%), 有效12例(25.5%), 總有效率93.6%, 與對(duì)照組相比,治療組顯效率和總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。說(shuō)明兩種藥物在治療AECOPD中有協(xié)同作用, 二者聯(lián)合應(yīng)用不僅可以提高療效, 同時(shí)也減少了全身激素治療的不良反應(yīng), 提高了用藥安全性。

總之, 布地奈德、沙丁胺醇聯(lián)合霧化吸入治療AECOPD,給藥途徑簡(jiǎn)捷, 患者依從性好, 局部藥物濃度高, 不良反應(yīng)少, 臨床療效顯著, 值得臨床推廣使用。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版).中華結(jié)核和呼吸雜志, 2007, 30(1):8-17.

［2］ 鄭勁平, 康健, 蔡柏薔, 等.吸入噻托溴銨干粉與異丙托溴銨定量氣霧劑治療慢性阻塞性肺疾病的療效與安全性比較.中華結(jié)核和呼吸雜志, 2006,29(5):363-367.

［3］ 陳亞紅, 姚婉貞, 趙鳴武.聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2 -受體激動(dòng)劑治療慢性阻塞性肺疾病的研究進(jìn)展.中華結(jié)核和呼吸雜志, 2008,31(12):928-930.

［4］ 白春學(xué).急性呼吸窘迫綜合癥治療進(jìn)展.臨床肺科雜志, 2004, 9(1):1-3.

［5］ 楊寶峰.藥理學(xué).第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2008:314.

461000 河南省許昌市公療醫(yī)院