朱志高

深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)中心，廣東深圳 518109

微型鈦板內(nèi)固定在下頜骨骨折患者中的應(yīng)用及效果

朱志高

深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)中心，廣東深圳 518109

目的探討微型鈦板內(nèi)固定在下頜骨骨折患者中的應(yīng)用及效果。 方法 選擇本院2005年6月～2012年6月收治的下頜骨骨折患者54例為研究對(duì)象，采用微型鈦板內(nèi)固定，比較患者術(shù)后1、3、6個(gè)月創(chuàng)口愈后情況、術(shù)后感染情況和咬合功能恢復(fù)情況。 結(jié)果 患者術(shù)后1、3個(gè)月和6個(gè)月時(shí)，咬合功能恢復(fù)正常者分別為8、40例和52例。術(shù)后1個(gè)月出現(xiàn)感染的患者3例，3個(gè)月后無再次感染發(fā)生，6個(gè)月后所有患者傷口基本處于Ⅰ期愈合。 結(jié)論 采用微型鈦板內(nèi)固定治療下頜骨骨折臨床療效明確，術(shù)后患者咬合功能恢復(fù)完全。

微型鈦板內(nèi)固定；下頜骨骨折；咬合功能

下頜骨位居面下1/3，位置突出，易受到打擊致傷，甚至骨折的可能。特別是當(dāng)外力直接或間接地?fù)舸蛟谙骂M骨的解剖薄弱區(qū)域時(shí)，容易導(dǎo)致這些部位的骨折。由于下頜骨是頜面部唯一能動(dòng)的大骨，且參與顳下頜關(guān)節(jié)的構(gòu)成，因此骨折后對(duì)咀嚼、說話功能有較大的影響[1]。骨折的處理辦法主要有頜間骨間鋼絲固定、牽引固定及夾板內(nèi)固定等固定方法。近年來，隨著骨科器械的發(fā)展，微型鈦板逐漸取代了以前的鋼絲固定，且取得了較好的效益。本研究對(duì)本院下頜骨骨折54例患者采用微型鈦板內(nèi)固定，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2005年6月～2012年6月收治入院的，經(jīng)X線或CT確診為下頜骨骨折的患者54例，男性36例，女性18 例，年齡 18～76 歲，平均（38.6±4.6）歲。 骨折類型主要有：下頜頦部骨折28例，下頜角骨折16例，髁狀突骨折6例，其他類型4例，所有患者均為一處骨折，其中開放性骨折12例?；颊咧饕呐R床表現(xiàn)為口角畸形，下頜處疼痛，無正常的咬合關(guān)系?；颊呔鶡o其他的并發(fā)癥，都符合手術(shù)指征。

1.2 手術(shù)方法

入院患者進(jìn)行X線或CT檢查，確定骨折的部位，進(jìn)行手術(shù)治療。

1.2.1 開放性骨折 此類患者先進(jìn)行清創(chuàng)處理，用生理鹽水及雙氧水清洗傷口。常規(guī)鋪單，麻醉，待麻醉完全后逐層深入分離周邊組織，暴露骨折處，嚴(yán)格按照解剖的關(guān)系進(jìn)行復(fù)位，選擇合適的微型鈦板，于骨折線兩端鉆孔，安置鈦板，骨折穩(wěn)定后，確保咬合關(guān)系，于創(chuàng)口內(nèi)放置引流片，沖洗創(chuàng)口并逐層縫合關(guān)閉。然后進(jìn)行下頜牽引和牙弓板外固定。

1.2.2 閉合性骨折 此類患者擇期手術(shù)，術(shù)前進(jìn)行相關(guān)檢查，并提前1天使用抗生素，以下手術(shù)方法同開放性骨折。

所有患者術(shù)后根據(jù)咬合關(guān)系及骨折固定的穩(wěn)定性情況適時(shí)拆除頜間牽引及牙弓夾板。對(duì)于開放性骨折給予抗生素4～6 d，閉合性骨折給予3～5 d抗生素以防感染。進(jìn)流食半個(gè)月，逐漸變?yōu)槠帐?，保持口腔衛(wèi)生，術(shù)后根據(jù)創(chuàng)口愈合情況適時(shí)拆線。術(shù)后1、3、6個(gè)月復(fù)診，檢查咬合關(guān)系，骨折斷端對(duì)位及愈合的情況。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者術(shù)后1、3、6個(gè)月創(chuàng)口愈后情況、感染情況和咬合功能恢復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用 χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者術(shù)后1、3、6個(gè)月感染情況和傷口愈后情況的比較

術(shù)后1個(gè)月出現(xiàn)感染的患者有3例，3個(gè)月后無再次感染發(fā)生，6個(gè)月后所有患者傷口基本處于Ⅰ期愈合（表1）。

表1 患者術(shù)后1、3、6個(gè)月感染情況和傷口愈后情況的比較[n（%）]

2.2 患者術(shù)后1、3、6個(gè)月骨折愈后和咬合關(guān)系的比較

隨著時(shí)間的推移，患者的骨折愈合情況和咬合關(guān)系都逐漸恢復(fù)正常，其中有2例患者咬合關(guān)系未能完全恢復(fù)（表 2）。

表2 患者術(shù)后1、3、6個(gè)月骨折愈后和咬合關(guān)系的比較（n）

3 討論

內(nèi)固定是目前治療骨折的主要手段，而對(duì)于下頜骨這個(gè)特殊部位的骨折，不同于其他部位的骨折，其固定的堅(jiān)強(qiáng)性占主導(dǎo)地位。臨床研究發(fā)現(xiàn)堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定能獲得功能形態(tài)兩方面的滿意效果，并能減輕患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量[2-3]。以往臨床采用鋼絲固定，盡管取代了外固定，但是在患者功能恢復(fù)上和傷口愈合上出現(xiàn)了很大的問題，患者6個(gè)月甚至1年都不能完全恢復(fù)咬合關(guān)系，生活質(zhì)量大大降低。自從微型鈦板出現(xiàn)并運(yùn)用下頜骨骨折后，有效改善了過去鋼絲固定的缺點(diǎn)。從臨床研究來看，微型鈦板具有以下優(yōu)點(diǎn)[4]：①堅(jiān)固的內(nèi)固定；②良好的成形性及延展性，易適應(yīng)下頜骨的表面形態(tài)；③可經(jīng)口內(nèi)入路完成固定；④良好的固定穩(wěn)定性；⑤避免了頜間結(jié)扎。

本研究對(duì)本院54例下頜骨折的患者采用微型鈦板進(jìn)行治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)微型鈦板治療下頜骨骨折患者較容易地完成了下頜骨的表面形態(tài)，不影響頜間的血運(yùn)，大大提高了骨折部位的供血功能，減短了骨折的愈合時(shí)間。本研究術(shù)后6個(gè)月所有患者傷口基本處于Ⅰ期愈合，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于過去的外固定和鋼絲固定研究報(bào)道的痊愈率[5]。

由于下頜骨骨折部位特殊，患者需要張口閉口，這樣咬合功能恢復(fù)情況是目前臨床觀察的一個(gè)重要指標(biāo)[6]。本研究對(duì)此進(jìn)行了觀察，在隨訪1、3個(gè)月和6個(gè)月時(shí)，咬合功能恢復(fù)正常的有8、40例和52例?；颊咧杏?例患者未能完全恢復(fù)，這與既往研究結(jié)果一致[7]。因此從本研究可以看出，微型鈦板內(nèi)固定大大提高了患者的生活質(zhì)量，減少了患者的痛苦。

采用頜間鋼絲結(jié)扎固定需要分離下頜骨唇及舌側(cè)軟組織，穿鋼絲困難大，且對(duì)患者造成創(chuàng)傷較大，操作繁瑣，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，這樣增加了機(jī)體致炎、致敏，在骨愈合后期取出鋼絲，會(huì)對(duì)患者造成第2次手術(shù)創(chuàng)傷[8]。研究采用微型鈦板進(jìn)行內(nèi)固定，出現(xiàn)感染者在1個(gè)月內(nèi)僅有2例，無第二次手術(shù)出現(xiàn)，極大地提高了患者的滿意度。

綜上所述，微型鈦板內(nèi)固定治療下頜骨骨折具有操作簡(jiǎn)單、對(duì)位準(zhǔn)確、創(chuàng)傷小、頜間固定時(shí)間短及穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn)，而且可避免發(fā)生頜骨畸形，加速骨段間骨愈合，縮短頜間固定時(shí)間，是治療下頜骨骨折復(fù)位固定比較理想的治療方法，值得臨床推廣。

[1]黃玉梅.微型鈦板內(nèi)固定治療下頜骨骨折臨床分析[J].甘肅醫(yī)藥，2012，31（8）：587-588.

[2]袁梅壽.微型鈦板內(nèi)固定治療下頜骨骨折35例療效觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（18）：24-25.

[3]張躍進(jìn).微型鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定治療下頜骨骨折28例[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（2）：96-97.

[4]曲建國.微型鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定術(shù)治療下頜骨骨折的臨床觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（1）：63-64.

[5]歐陽舢，莫業(yè)躍，趙殿才.微型鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定治療下頜骨骨折60例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（1）：65-66.

[6]吳書華.純鈦微型鋼板在頜骨骨折內(nèi)固定術(shù)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2007，7（5）：299-300.

[7]袁梅壽.微型鈦板內(nèi)固定治療下頜骨骨折 35例療效觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（18）：24-25.

[8]梁學(xué)軍，嚴(yán)翔.微型鈦夾板內(nèi)固定治療下頜骨骨折96例分析[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2011，27（6）：483-485.

The application effect on miniature titanium plate internal fixation in patients with mandibular fractures

ZHU Zhi-gao

Oral Medical Center of Longhua New District People′s Hospital in Shenzhen City,Shenzhen 518109,China

ObjectiveTo investigate the application effect on miniature titanium plate internal fixation in patients with mandibular fractures.MethodsFifty-four patients with mandibular fractures who were treated by miniature titanium plate internal fixation in our hospital from June 2005 to June 2012 were chosen as the research object,the situation after postoperative wound healing were observed after one month,three months,six months,postoperative infection and occlusal function recovery were compared.ResultsThe normal occlusal function recovery after one month,three months,six months were eight cases,forty cases and fifty-two cases,respectively.3 patients were infected after one month,no infections occured again after three months,all patients were basic in healing wounds after six months.ConclusionThe miniature titanium plate internal fixation can obtain satisfactory curative effect for patients with mandibular fractures,occlusal function of patients with postoperative recover completely.

Miniature titanium plate internal fixation;Mandibular fractures;Occlusal function

R782.05

A

1674-4721（2013）08（b）-0048-02

2013-04-08 本文編輯：郭靜娟）