刁永紅，劉文娟，馬 華，呂美珍

（1.煙臺(tái)市萊陽(yáng)中心醫(yī)院，山東萊陽(yáng) 265200;2.山東省中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校，山東萊陽(yáng) 265200）

肝內(nèi)膽管結(jié)石是指左右肝管結(jié)合處以上的結(jié)石，病變?cè)诟闻K內(nèi)，手術(shù)治療易導(dǎo)致結(jié)石殘留，嚴(yán)重者失去手術(shù)機(jī)會(huì)。長(zhǎng)期結(jié)石與炎癥刺激易誘發(fā)肝膽管癌，多次手術(shù)治療易出現(xiàn)肝萎縮，故肝內(nèi)膽管結(jié)石需及早干預(yù)治療。筆者近年來(lái)運(yùn)用電針募穴為主治療肝內(nèi)膽管結(jié)石，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取52例肝內(nèi)膽管結(jié)石患者，年齡20～60歲，平均48歲;好發(fā)年齡為50～60歲;男24例，女28例。均經(jīng)彩超檢查確診為肝內(nèi)膽管結(jié)石，采用隨機(jī)數(shù)字表法將病人隨機(jī)分為兩組，治療組30例，對(duì)照組22例，兩組均衡性對(duì)比無(wú)差異。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

①泥沙樣結(jié)石，排除膽紅素結(jié)石等非泥沙樣結(jié)石者;②排除精神病患者、不能配合治療者，以及暈針者;③排除伴發(fā)嚴(yán)重的心臟病和高血壓，呼吸、肝腎功能異常者，貧血癥患者;④排除妊娠或哺乳期婦女;⑤排除依從性差的病人。

1.3 治療方法

1.3.1 基礎(chǔ)治法 每天午餐時(shí)（即12時(shí)）加服脂肪餐，午餐定量且同一標(biāo)準(zhǔn)，脂餐采用去骨豬蹄200 g，燉爛喝湯食肉。

1.3.2 對(duì)照組 口服熊去氧膽酸片（廣東省博羅先鋒藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào):090501）150 mg/次，3次/天;中午脂餐后3個(gè)小時(shí)加服33%硫酸鎂溶液30 ml，為硫酸鎂粉（河南華龍藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào):20090301）33 g加100 ml涼開(kāi)水配成溶液。2周為1個(gè)療程。

1.3.3 治療組 于脂餐后2個(gè)小時(shí)進(jìn)行電針治療，取穴日月（右）、期門(mén)（右）、支溝、陽(yáng)陵泉。針具為華佗牌不銹鋼針，規(guī)格0.40 mm×50 mm，蘇州醫(yī)療用品廠生產(chǎn)。日月、期門(mén)平刺，應(yīng)根據(jù)患者胖瘦，勿針刺過(guò)深傷及內(nèi)臟，應(yīng)沿著肋緣，避免刺及骨膜及肋間神經(jīng);支溝、陽(yáng)陵泉穴直刺。采用G6805－AⅡ脈沖式電針儀（汕頭市醫(yī)用設(shè)備廠有限公司生產(chǎn)），電壓恒定，頻率3 Hz，連續(xù)波，輸出調(diào)節(jié)指針為2，每15 min增加輸出電量0.5，治療60 min。起針后加服33%硫酸鎂溶液30 ml。2周為1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 留取結(jié)石 囑病人堅(jiān)持每次淘洗大便，留取結(jié)石標(biāo)本，自然風(fēng)干，裝瓶標(biāo)記。

1.4.2 彩超 應(yīng)用美國(guó)GE LOGIC－7彩超儀，1個(gè)療程（2周）后做空腹彩超檢查，了解結(jié)石排出量。

1.4.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 記錄臨床癥狀改善情況，根據(jù)療效判定標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算總有效率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《消化系統(tǒng)疾病診療常規(guī)》［1］，痊愈:療程結(jié)束后，臨床癥狀完全消失，體征陰性，B超檢查結(jié)石消失，隨訪半年無(wú)復(fù)發(fā);顯效:療程結(jié)束后，臨床癥狀、體征較治療前明顯改善，B超檢查結(jié)石直徑、數(shù)量減少70%;有效:療程結(jié)束后，臨床癥狀、體征較治療前改善，B超檢查結(jié)石直徑、數(shù)量減少小于70%，大于30%;無(wú)效:療程結(jié)束后，臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善，B超檢查結(jié)石直徑、數(shù)量減少小于30%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS11.0軟件包對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 排石率比較

治療組排石28例，排石率達(dá)93.3%，明顯優(yōu)于對(duì)照組（63.7%），兩組比較 P ＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組排石率比較 例（%）

2.2 療效比較

治療組總有效率為83.3%，優(yōu)于對(duì)照組63.7%，兩組療效比較P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組療效比較 例（%）

3 討論

肝內(nèi)膽管結(jié)石的排出有賴于膽汁分泌量和膽道流體力學(xué)改變，電針募穴可改善膽道內(nèi)環(huán)境，改善膽道壁血液循環(huán)，促進(jìn)膽道壁炎癥水腫消退，增加膽汁分泌，借助肝臟外的期門(mén)和日月穴位，因電針產(chǎn)生的振動(dòng)，促使結(jié)石溶解、松動(dòng)、下移，從而排出結(jié)石，通過(guò)奧迪氏括約肌進(jìn)入腸道，從大便中淘洗出結(jié)石。

肝內(nèi)膽管結(jié)石的成石機(jī)制復(fù)雜，跟膽汁淤積關(guān)系密切。中醫(yī)認(rèn)為:膽汁分泌入腸排泄，受肝氣的控制、調(diào)節(jié)。肝之疏泄有度，則膽汁分泌如常，助脂類(lèi)飲食的消化;膽汁郁滯，肝失疏泄，日久則易成結(jié)石，結(jié)石阻塞、膽汁淤積則影響肝之疏泄。

募穴是臟腑經(jīng)氣結(jié)聚于胸腹部的腧穴，能夠募集本臟氣血。期門(mén)、日月分別是肝經(jīng)和膽經(jīng)的募穴。膽募日月、肝募期門(mén)穴成對(duì)配穴，均采用瀉法，具有舒肝行氣、利膽排石之功;因“合治內(nèi)府”，陽(yáng)陵泉是足少陽(yáng)膽經(jīng)的合穴，為臟腑經(jīng)氣所入之處，具有利膽通腑作用，正如明·李梴《醫(yī)學(xué)入門(mén)》所言:“脅痛只須陽(yáng)陵泉?！惫手貫a陽(yáng)陵泉以和解少陽(yáng)而清熱化濕，調(diào)節(jié)膽系舒縮功能，暢通排石之道;支溝為手少陽(yáng)三焦經(jīng)的經(jīng)穴（五腧穴之一），具有通利三焦及瀉下通便功效，使熱退濕除膽通，膽汁循于常道。陽(yáng)陵泉、支溝兩穴配對(duì)合用增強(qiáng)利膽解痙、通下排石作用，根據(jù)“通則不痛”的機(jī)理，結(jié)石排出則脅痛消失。

臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用電針募穴為主治療肝內(nèi)膽管結(jié)石，不僅取效迅捷、療效顯著，而且可以避免長(zhǎng)期反復(fù)應(yīng)用抗生素產(chǎn)生的諸多潛在危險(xiǎn)，因而具有不可取代的良好的推廣前景［2］。

［1］ 張?jiān)破?消化系統(tǒng)疾病診療常規(guī)［M］.北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2008:265－268

［2］ 陳少宗，郭珊珊，郭振麗.針刺治療慢性膽囊炎、膽石癥的取穴現(xiàn)狀分析［J］.針灸臨床雜志，2009，25（1）:6 －8