陳 進(jìn)，徐 昉（貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550004）

隨著冠心病發(fā)病人數(shù)的不斷增加，冠脈介入治療有了很大的發(fā)展，但藥物仍然是治療冠心病心絞痛的基石。為此，2012年8月～2013年2月應(yīng)用前列地爾聯(lián)合磷酸肌酸治療冠心病心絞痛患者，療效較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇冠心病心絞痛住院患者90例，診斷均符合冠心病心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。男48例，女42例。將其隨機(jī)分為三組：對(duì)照組30例，磷酸肌酸組30例，聯(lián)合治療組（前列地爾聯(lián)合磷酸肌酸）30例。三組患者性別、年齡等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：先進(jìn)行一次靜息心電圖檢查后，對(duì)照組予硝酸甘油、阿司匹林、阿托伐他汀、曲美他嗪等藥物；磷酸肌酸組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予5%葡萄糖溶液或生理鹽水100 ml加磷酸肌酸2 g，靜脈滴注，1次/d，療程10 d；聯(lián)合治療組在磷酸肌酸組基礎(chǔ)上再加用生理鹽水100 ml加前列地爾10 μg，靜脈滴注，1次/d，療程10 d，療程結(jié)束后再進(jìn)行一次靜息心電圖檢查。比較治療過程中三組患者心絞痛的發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間、心電圖表現(xiàn)、硝酸甘油唅服減停率及藥物不良反應(yīng)。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效：心絞痛完全消失或發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間較治療前減少＞80%，心電圖較治療前ST段恢復(fù)正常或接近正常；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間較治療前減少50%～80%，心電圖較治療前ST段部分恢復(fù)，T波由倒置恢復(fù)至低平或直立；無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間較治療前無減少或減少＜50%，心電圖較治療前ST段未恢復(fù)或進(jìn)一步下移達(dá)0.5 mV以上，T波下降達(dá)50%或由直立變?yōu)榈推交虻怪谩?/p>

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組治療效果的比較：聯(lián)合治療組總有效率（顯效+有效）為96.7%，優(yōu)于磷酸肌酸組（80.0%）及對(duì)照組（53.3%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），磷酸肌酸組總有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 三組患者硝酸甘油唅服減停率的比較：聯(lián)合治療組總減停率（停服+減服）為93.3%，優(yōu)于磷酸肌酸組（73.3%）和對(duì)照組（46.7%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；磷酸肌酸組總減停率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表1 三組治療效果的比較[例（%）]

表2 三組患者硝酸甘油唅服減停率的比較[例（%）]

2.3 不良反應(yīng)：三組患者均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

3 討論

冠心病心絞痛是在冠狀動(dòng)脈狹窄的基礎(chǔ)上，由于心肌負(fù)荷的增加引起心肌急劇、暫時(shí)的缺血缺氧的臨床綜合征。前列地爾主要成分為前列腺素E1，它通過抑制血小板聚集、降低血液黏度和紅細(xì)胞聚集性、改善微循環(huán)，通過抑制血小板釋放血栓素A2，改善紅細(xì)胞變形能力，改善血液流動(dòng)性，前列地爾還能激活血小板膜內(nèi)腺苷酸環(huán)化酶，使血小板內(nèi)環(huán)磷酸腺苷含量升高，從而直接對(duì)抗血栓素A2釋放誘導(dǎo)的血管收縮與血栓形成。它通過擴(kuò)張血管、減輕心臟前后負(fù)荷，降低心肌耗氧量[2]。磷酸肌酸是心肌的化學(xué)能量?jī)?chǔ)備，心肌細(xì)胞缺血缺氧時(shí)，磷酸肌酸能快速穿透細(xì)胞膜，進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，參與ATP的生成，直接快速供能，改善心肌代謝，磷酸肌酸能抑制腺苷酸降解，維持細(xì)胞內(nèi)高能磷酸化水平，減少細(xì)胞內(nèi)能量流失，抑制缺血心肌的磷脂降解，有效改善心肌缺血后再灌注損傷，保護(hù)受損的細(xì)胞[3]。

[1] 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：274.

[2] 王 勇.前列地爾對(duì)冠心病心力衰竭患者心功能及內(nèi)皮細(xì)胞功能的影響[J].山東醫(yī)藥,2009,49(33)：63.

[3] 馬金秋,劉 煒,張興會(huì).磷酸肌酸鈉改善心功能不全的臨床療效觀察[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2011,31(24)：4922.