王曉紅 高國宇

隨著生活水平提高，壽命延長，老年人數(shù)逐漸增多，皮膚瘙癢癥的發(fā)病率逐年增高。臨床上以抗組胺藥治療常難以治愈，停藥后易復(fù)發(fā)，須長時間服藥止癢，往往難以被老年患者接受，依從性差。這就促使我們尋找更有效的治療方法來滿足病人的需要。自2009年10月至2012年2月我們采用中西醫(yī)結(jié)合治療本病，取得較滿意的療效，總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2009年1月至2011年12月江蘇省中醫(yī)院皮膚科門診老年性皮膚瘙癢癥患者96例，男54例，女42例，年齡60～78歲，平均(65.2±6.8)歲，治療前均排除糖尿病、肝膽疾病、腎功能衰竭等內(nèi)科疾病。按隨機數(shù)字表將病例分為2組，治療組49例，男27例，女22例，病程2月至12年，平均3.6年，冬春季節(jié)發(fā)病31例，夏秋季節(jié)發(fā)病8例。對照組47例，男27例，女20例，病程3月至11年，平均3.9年，冬春季節(jié)發(fā)病28例，夏秋季節(jié)發(fā)病9例。2組在年齡、性別、病程、發(fā)病季節(jié)、病情輕重等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床皮膚病學(xué)》［1］。主要癥狀初期為無原發(fā)皮損，搔抓后出現(xiàn)抓痕、血痂、色素沉著或苔蘚樣變。情緒、飲食及外界刺激可誘發(fā)或加重病情。一般為陣發(fā)性，嚴(yán)重者為持續(xù)性瘙癢。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組:自擬方藥:當(dāng)歸6 g，炙黃芪30 g，熟地10 g，生地10 g;便秘者加火麻仁10 g，夜寐不安加遠志10 g，每日1劑，分2次服。每晚口服安全性較好的新一代抗組胺藥地氯雷他定片5 mg［2］，外用黃芩油膏(江蘇省中醫(yī)院院內(nèi)制劑，主要成分:中藥黃芩，蘇藥制字z04000518)早晚各1次。2周后停止口服地氯雷他定片，其他治療不變。4周后停止所有治療。

1.3.2 對照組:每晚口服地氯雷他定片5 mg，外用黃芩油膏早晚各1次。2周后復(fù)診，連續(xù)治療4周后停止所有治療。

囑所有患者治療期間忌食辛辣、海鮮食物。

1.4 觀察方法及療效評判

1.4.1 觀察方法:自用藥之日起囑患者每日注意觀察并記錄皮膚瘙癢程度、發(fā)作頻率、持續(xù)時間及繼發(fā)皮損的改善情況;分別于2周、4周各復(fù)診l次。同時觀察用藥后有無不良反應(yīng)。療程結(jié)束2周后復(fù)診統(tǒng)計治療效果。

1.4.2 療效評判標(biāo)準(zhǔn)［3］:臨床痊愈:瘙癢完全消失，繼發(fā)皮損基本消退;顯效:瘙癢明顯減輕，繼發(fā)皮損明顯改善;有效:瘙癢減輕，繼發(fā)皮損有所改善;無效:與治療前相比，瘙癢及相關(guān)癥狀無變化?？傆行?(痊愈率＋顯效率)/本組總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 運用SPSS 10.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料用百分比表示，率的比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組治療2周后瘙癢及繼發(fā)皮損均較治療前減輕和改善，治療4周后2組患者瘙癢減輕明顯，繼發(fā)皮損進一步消退。表明2組治療均有效，并隨著療程的增加，療效提高。治療組有效率為71.4%，對照組有效率為44.6%，2組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。停藥2周后治療組有5例患者瘙癢及皮損與治療前比較無改變，對照組11例患者瘙癢及皮損與治療前比較無改變。見表1。

表1 2組療效比較(n，%)

3 討論

皮膚細胞釋放出的組胺曾被稱為“癢中介”，內(nèi)服抗組胺藥一向是皮膚科醫(yī)生對付瘙癢的常規(guī)“武器”。皮膚瘙癢癥與中醫(yī)的“癢風(fēng)、風(fēng)瘙癢、血風(fēng)瘡”相類似。筆者據(jù)臨床觀察認(rèn)為本病機制主要是年老體虛，腎精不足，氣血生發(fā)乏源，而致精血虧損，血虛生風(fēng)化燥，虛風(fēng)內(nèi)動，使皮膚干燥、粗糙、脫屑、瘙癢。屬本虛標(biāo)實之癥。這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為老年性腺、內(nèi)分泌功能減退，皮脂腺、汗腺萎縮，致皮膚干燥，對外界刺激抵抗減弱的機制相似［4］。有研究認(rèn)為本病與內(nèi)源性阿片肽對中樞致癢作用有關(guān)，且這種致癢作用不是因組胺釋放或前列腺素形成而引起，因此，抗組胺藥物只能起到治標(biāo)的作用，從而導(dǎo)致此病反復(fù)發(fā)作［5-6］。所以臨床療效觀察時宜將停藥后瘙癢和皮損的變化作為判斷療效的依據(jù)。

祖國醫(yī)學(xué)素有“風(fēng)性瘙癢”之說，任何瘙癢均與“風(fēng)”有一定關(guān)系，故以往治療老年性瘙癢的報道大都以祛風(fēng)止癢為主法，兼以養(yǎng)血潤膚，也有較好治療效果，但藥味較多。筆者在長期臨床中發(fā)現(xiàn)，老年患者大都有一些慢性疾病長期服藥，脾胃功能較差，須精練藥方。方中當(dāng)歸、熟地滋陰養(yǎng)血，黃芪、生地益氣生津，氣血充盈則虛風(fēng)自熄瘙癢得止。從而從根本上控制瘙癢，減少復(fù)發(fā)，達到治病求本的目的?？紤]中藥起效較慢，所以在前2周加服地氯雷他定，短時間內(nèi)控制瘙癢，由于其起效快，可增加患者的依從性。外用黃芩油膏有潤膚止癢作用。黃芩且有清熱解毒之功，可防止皮膚抓破后的感染，利于皮損的修復(fù)，是治療老年性瘙癢癥有效的外用藥。因治療組有效控制了瘙癢的復(fù)發(fā)，不必長時間服藥止癢，更易被老年患者接受。但本治療中患者須較長時間每日煎服湯劑比較麻煩，考慮今后是否可改變劑型，更利于臨床使用。而最近有實驗證明“當(dāng)歸黃芪醇提物”有顯著的抗組織胺作用;并具有一定的抗炎作用［7］。這就為本方有很好的止癢消除皮損作用提供一些理論依據(jù)，但治療組停藥后瘙癢復(fù)發(fā)情況明顯低于對照組，是否說明它還有抗內(nèi)源性阿片肽等多方面的作用，尚有待進一步研究。

［1］趙辨.臨床皮膚病學(xué)［M］.4版.南京:江蘇科技出版社，2010:1286-1287.

［2］Graul A，Leeson PA，Castaner J.Drugs of the Future［J］.Drug News Perspect，2000，25(4):339-346.

［3］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.第3輯.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，1997:99.

［4］周靜.滋腎養(yǎng)血方法治療老年性皮膚瘙癢癥56例［J］.新中醫(yī)，2002，34(10):54-55.

［5］Wintzen M，Gilchrest BA.Proopiomelanocortin，its derived peptides，and the skin［J］.J Invest Dermatol，2006，106(1):3-10.

［6］陳紅，郭渝南.中藥復(fù)方當(dāng)歸飲子治療瘙癢癥的臨床研究［J］.中藥材，2003，26(1):76.

［7］劉海龍，吳國泰，王瑞瓊，等.當(dāng)歸黃芪醇提物對實驗性皮膚瘙癢模型的藥效學(xué)研究［J］.中國實驗方劑學(xué)雜志，2012，18(1):200-202.