許蓓，魯錦國，王煒，劉會(huì)霖，蘇晞

焦慮致冠狀動(dòng)脈反復(fù)痙攣一例

許蓓，魯錦國，王煒，劉會(huì)霖，蘇晞

1 臨床資料

患者女性，57歲。主訴為“間斷胸悶、胸痛10個(gè)月”?；颊?0個(gè)月前因故高度焦慮，反復(fù)于清晨睡眠中出現(xiàn)胸痛，呈緊縮感，伴出汗。外院冠狀動(dòng)脈造影示：前降支近段狹窄80%～90%，置入1枚支架，術(shù)后患者堅(jiān)持藥物。術(shù)后2個(gè)月因聽同事談到冠心病支架不利情況，擔(dān)心病變進(jìn)展，反復(fù)于清晨睡眠中胸痛。有高血壓病史28年；有室性早搏病史多年。查體： 心率 76次 /分，血壓 120/80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），雙肺未聞及干濕性羅音。律不齊，可聞及早搏，胸骨左緣第3～4肋間可聞及2/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，向心尖部傳導(dǎo)。入院后血常規(guī)、血生化等化驗(yàn)未見異常。入院后予以抗冠狀動(dòng)脈痙攣等治療，第二日告之患者心臟超聲提示肥厚型心肌病(舒張期室間隔厚約1.8 cm)后，患者當(dāng)晚反復(fù)心絞痛發(fā)作，心電圖顯示V2～6導(dǎo)聯(lián)T波倒置較前變深，予以地爾硫卓泵入后緩解。冠狀動(dòng)脈造影顯示前降支支架遠(yuǎn)端嚴(yán)重狹窄，約95%（圖1）。冠狀動(dòng)脈內(nèi)注入硝酸甘油后狹窄病變消失（圖2），行光學(xué)相干斷層成像（OCT）檢查見前降支支架貼壁良好（圖3），病變處內(nèi)膜光滑，未見斑塊（圖4），考慮為狹窄系冠狀動(dòng)脈痙攣所致，未置入支架。術(shù)后患者仍高度焦慮，胸痛反復(fù)發(fā)作，肌鈣蛋白I最高為0.535 ng/ml，給予合貝爽口服，硝酸甘油泵入效果欠佳。Zung焦慮自評(píng)量表評(píng)分為89分，遂加用黛力新，患者胸痛癥狀明顯緩解。出院后堅(jiān)持服用合貝爽、黛力新等藥，門診隨訪6個(gè)月胸痛未再發(fā)作，再次Zung焦慮自評(píng)量表評(píng)分為39分。

2 討論

研究顯示在住院冠心病患者中，約50%患者并發(fā)不同程度的焦慮和(或)抑郁癥狀；急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者中焦慮狀態(tài)患病率25%，抑郁焦慮狀態(tài)共患率為19%。由嚴(yán)重的焦慮應(yīng)激可促發(fā)持久而強(qiáng)烈的冠狀動(dòng)脈痙攣，嚴(yán)重可促使冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊破裂，演變成性心肌梗死。

該患者冠狀動(dòng)脈造影示前降支近段狹窄80%～90%，置入1枚藥膜支架。藥膜支架置入術(shù)后嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈痙攣并非罕見，研究顯示術(shù)后1年內(nèi)嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈痙攣約1.39%，最常（85.7%）發(fā)生部位為支架兩端。冠狀動(dòng)脈支架邊緣高收縮性反應(yīng)與Rho-Kinase途徑的激活相關(guān)。該患易焦慮，住院期間給與大劑量抗痙攣藥物，胸痛仍反復(fù)發(fā)作， Zung焦慮自評(píng)量表評(píng)分為89分，為嚴(yán)重焦慮，黛力新抗焦慮后，胸痛再未發(fā)作，結(jié)合患者冠狀動(dòng)脈造影及OCT表現(xiàn)，考慮患者冠狀動(dòng)脈痙攣與其嚴(yán)重焦慮狀態(tài)相關(guān)。國外也有因焦慮引發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣的報(bào)道，但未行OCT證實(shí)痙攣血管內(nèi)膜完整。該病例的治療提示我們反復(fù)冠狀動(dòng)脈痙攣患者，需考慮患者是否存在有焦慮。對(duì)于雙心病患者，我們?cè)谥委煿谛牟〉耐瑫r(shí)需予以精神方面治療才更有效。

430000 湖北省武漢市， 武漢亞洲心臟病醫(yī)院 心內(nèi)科

許蓓 住院醫(yī)師 碩士 主要從事冠心病診治研究 Email: ivy2199@163.com 通訊作者：魯錦國 Email:lujinguoo@126.com

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1000-3614（2013）05-0389-01

2013-05-08）

（編輯：王寶茹）