慕 曉，李芳冰，田慶豐

(鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)教研室 河南鄭州 450001)

婦幼衛(wèi)生工作是公共衛(wèi)生的重要組成部分，婦幼衛(wèi)生事業(yè)是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分。對婦幼衛(wèi)生服務(wù)的研究，可以全面了解河南省婦幼保健的衛(wèi)生服務(wù)利用現(xiàn)狀，分析衛(wèi)生服務(wù)的工作效率，為優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，提高衛(wèi)生資源的利用效率，從而完善科學(xué)的全面的衛(wèi)生服務(wù)體系。本文擬對河南省婦幼保健機構(gòu)2006至2010年的衛(wèi)生服務(wù)利用狀況進行分析，評價婦幼保健機構(gòu)的工作效率和服務(wù)水平，為解決衛(wèi)生資源配置中存在的問題，進一步優(yōu)化衛(wèi)生資源配置、提高資源利用效率提供決策依據(jù)，并為制定區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃提供參考依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 資料來源 根據(jù)河南省18個省轄市的婦幼保健機構(gòu)2006至2010年衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒，收集各省轄市婦幼保健機構(gòu)有關(guān)統(tǒng)計報表材料，各級衛(wèi)生局、統(tǒng)計部門有關(guān)統(tǒng)計報表材料。

1.2 研究內(nèi)容 2006至2010年河南省婦幼保健衛(wèi)生機構(gòu)門診服務(wù)，住院服務(wù)及病床利用情況及服務(wù)效率情況。

1.3 資料收集方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用Excel 2003建庫并錄入，采用描述性統(tǒng)計方法，對反映河南省婦幼保健機構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)的各項指標(biāo)進行描述性分析和比較分析。

1.4 質(zhì)量控制 明確調(diào)查目的和意義，對資料、數(shù)據(jù)整理過程的質(zhì)量控制。

2 結(jié)果

2.1 婦幼保健機構(gòu)的基本情況 河南省共有18個省轄市，2006年河南省婦幼保健衛(wèi)生機構(gòu)共有166所，2010年增加到167所，5年來發(fā)展趨勢平穩(wěn)。

2.2 門診服務(wù)動態(tài)變化 從2006年以來，門診、急診量一直呈現(xiàn)增長趨勢，2006年河南省婦幼保健機構(gòu)診療人次6 007 942人，門診人次5 440 418人，2010年診療人次9 715 049人，平均增長速度為11.61%，門診8 827 163人次;2010年醫(yī)生人均每日負擔(dān)診療人次3.88，低于2010年全國平均水平;家庭衛(wèi)生服務(wù)人次逐年減少，2010年為14 869人次;健康檢查人數(shù)增長較快，其中2009年最高達到1 124 653人。平均增長速度為24.83%。

2.3 住院服務(wù)動態(tài)變化 2006年以來，婦幼保健機構(gòu)入院人數(shù)和出院人數(shù)均呈逐年遞增趨勢。2006年河南省婦幼保健機構(gòu)入院374 452人，2010年入院663 378人，平均增長速度為15.5%，其中2009年至2010年增長比較緩慢，增長速度為8.78%;2010年醫(yī)生人均每日負擔(dān)住院床日數(shù)1.39，低于同年全國平均水平;危重病人搶救24 507次，搶救成功率98.47%。治愈率在2010年稍有下降，好轉(zhuǎn)率2009年達到最高為9.18%，2010年略有降低，與2006年比，好轉(zhuǎn)率由5.38%升至6.75%，總體呈上升趨勢。病死率呈下降趨勢，五年來平均遞減速度為21.77%。

表1 年河南省婦幼保健機構(gòu)門診服務(wù)情況(n，%)

表2 2006－2010年河南省婦幼保健機構(gòu)住院服務(wù)變化情況分析(n，%)

2.4 床位利用率動態(tài)分析 2006至2010年以來，反映婦幼保健機構(gòu)床位利用的指標(biāo)均呈上升趨勢，2006年河南省婦幼保健機構(gòu)實際開放總床日數(shù)2 905 286，平均開放病床7 959.69張;2010年實際開放總床日數(shù)4 757 563，平均開放病床13 034.42張。實際開放床日數(shù)的平均增長速度為13.22%;病床周轉(zhuǎn)次數(shù)由46.87上升到50.60，上升了 7.96%;病床位工作日由228.09 d 升至276.89 d，上升了 21.40%;床位使用率由 62.49%升至 75.86%，上升了 13.37%。

表3 2006－2010年河南省婦幼保健機構(gòu)床位利用變化情況分析(n，%)

2.5 婦幼保健服務(wù)分析 2010年，孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查率91.17%，產(chǎn)后訪視率83.72%。與上年比較均略有提高(見表4)。2010年住院分娩率為98.88%(市99.30%，縣 98.71%)，比上年增加 1.6 個百分點(市增加0.3個百分點，縣增加2.1個百分點)。2010年，3歲以下兒童系統(tǒng)管理率達74.94%，比上年增加3.3個百分點;孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率達76.41%，比上年增加3.3個百分點。2010年7歲以下兒童系統(tǒng)管理率達76.67%，比上年增加4.3個百分點。

表4 河南省2006－2010年孕產(chǎn)婦、7歲以下兒童保健情況(n，%)

3 討論

3.1 注重健康檢查，診療人次增長緩慢 婦幼衛(wèi)生的工作方針是以保健為中心，以保障生殖健康為目的，保健與臨床相結(jié)合，面向群體、面向基層和預(yù)防為主。從2006年到2010年，婦幼保健機構(gòu)診療人次一直呈上升趨勢，尤其是健康檢查人數(shù)增長趨勢明顯，這表明居民開始注重健康檢查，并意識到健康檢查的重要性，預(yù)防意識有所提高。2006至2010年河南省婦幼保健機構(gòu)診療人次的平均增長速度為11.61%，而2009年至2010年的增長速度只有5.7%，說明婦幼保健機構(gòu)正在改變傳統(tǒng)的以病人為對象、以疾病為中心的衛(wèi)生服務(wù)模式，代之以人群為對象，以健康為中心的新的服務(wù)理念，使健康教育深入到每一個家庭，深入到每一個人［1］。

3.2 住院服務(wù)中入院人數(shù)增長緩慢 從2006年到2010年，河南省婦幼保健機構(gòu)入院人數(shù)和出院人數(shù)均呈現(xiàn)增長趨勢，平均增長速度為15.5%，其中2009年至2010年增長比較緩慢，為8.78%。這說明，婦幼保健機構(gòu)正在轉(zhuǎn)變“重醫(yī)療、輕預(yù)防保健，重有償服務(wù)、輕無償服務(wù)，公共衛(wèi)生職能淡化”的現(xiàn)象［2］。病死率也有較大下降，但治愈率情況卻不容樂觀，5年來一直處于下降的趨勢，這可能是由于近幾年慢性病的發(fā)展，而慢性病的特殊之處，在于一方面其治愈率和好轉(zhuǎn)率均較其他疾病低，但另一方面，它不像傳染病或癌癥致死率高，鄉(xiāng)村居民更趨向于去鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院來解決慢性病問題。

3.3 床位利用率有待提高 五年來河南省婦幼保健機構(gòu)的病床使用率在逐年增加，平均病床使用率為70.45%。病床使用率過低，一般認為病床使用率以85% ～93%為宜［3］，說明病床有空閑，尚有潛力未能充分發(fā)揮。分析原因可能由于居民的醫(yī)療服務(wù)需求的變化，如更多的居民住院流向三甲衛(wèi)生機構(gòu)，認為綜合醫(yī)院醫(yī)療水平比較高，而不以保健機構(gòu)作為主要選擇。這也導(dǎo)致了大醫(yī)院“看病難、看病貴”的問題。

評價床位利用率的還有出院者平均住院日，河南省婦幼保健機構(gòu)2006至2010年間的出院者平均住院日處于穩(wěn)定狀態(tài)。為解決有些病人住院周期較長的問題，可以將病人送到社區(qū)醫(yī)院進行進一步的后續(xù)治療。通過雙向轉(zhuǎn)診，發(fā)揮大醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)各自的優(yōu)勢，起到平衡醫(yī)療資源的配給，達到資源有效利用的目的［4］。

3.4 婦幼保健服務(wù)增長趨勢明顯 “十二五”時期，婦幼衛(wèi)生事業(yè)擔(dān)負著繼續(xù)降低孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率及5歲以下兒童死亡率，保障生殖健康，提高出生人口素質(zhì)，提高婦女兒童健康水平，實現(xiàn)千年發(fā)展目標(biāo)的重大責(zé)任。婦幼保健機構(gòu)作為功能性醫(yī)院，應(yīng)該把保健服務(wù)放在首位，將更多的財力物力投入到保健服務(wù)中，以保健促進醫(yī)療，從而帶動醫(yī)療的發(fā)展。婦幼保健機構(gòu)工作主要任務(wù)是保護婦女兒童群體健康，只有堅持“以保健為中心，保健與臨床相結(jié)合”的工作方針，緊緊把握以社會效益為主導(dǎo)的原則，才能步入良性循環(huán)和可持續(xù)發(fā)展的正確軌道［5］。

［1］ 顧劍萍，邱麗倩，周愛珍，等.浙江省農(nóng)村婦幼衛(wèi)生服務(wù)及需求情況的調(diào)查［J］.浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，12(8):40-41.

［2］ 羅榮，汪金鵬，金曦.我國現(xiàn)階段婦幼衛(wèi)生政策需求分析［J］.中國婦幼衛(wèi)生雜志，2010，1(1):48-50.

［3］ 徐潔.試論病床使用率和病床周轉(zhuǎn)次數(shù)的關(guān)系［J］.中國病案，2007，8(2):19-21.

［4］ 昆瑜，范少真.縮短平均住院日的幾點思考［J］.中國病案，2011，12(8):43-44.

［5］ 朱敏，芮婷婷.縣區(qū)級婦幼保薦機構(gòu)的現(xiàn)狀研究與思考［J］.中國婦幼保健，2010，36(2):5361-5362.