王紅瑜

遼寧省瓦房店市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科，遼寧瓦房店 116300

缺血性腦卒中系多病因引發(fā)局部腦組織區(qū)域發(fā)生血液供應(yīng)障礙，使腦組織缺血缺氧而導(dǎo)致壞死性病變，進(jìn)而引發(fā)相應(yīng)的神經(jīng)功能缺失癥狀。此病發(fā)病率、病死率及致殘率均居高不下，故其早期預(yù)防在臨床上意義非常務(wù)。年齡、性別、不良嗜好史、血脂異常、動(dòng)脈硬化、高血壓、糖尿病及遺傳因素等都是引發(fā)此病的高危因素[1]。近年來(lái)，血尿酸與心腦血管疾病的關(guān)聯(lián)性研究開(kāi)展得越來(lái)越多，腦卒中患者其血尿酸水平常居高不下。但因缺血性腦卒中與血尿酸的關(guān)聯(lián)機(jī)理尚不清楚，故各研究機(jī)構(gòu)爭(zhēng)議不斷。為此，該院特開(kāi)展了本議題的專項(xiàng)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究納入病例樣本均為該院2008年1月—2012年1月收治的住院患者，并且所有入選患者的診斷均以全國(guó)第4屆腦血管病會(huì)議修訂的急性缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)為指針，經(jīng)磁共振（MRI）或顱電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）診斷并除去以下情況：妊娠、繼發(fā)性高血壓、急慢性腎炎或腎功能不全、肝功能不全（谷草轉(zhuǎn)氨酶或谷丙轉(zhuǎn)氨酶大于40U/L）、高尿酸血癥、心功能不全、心房顫動(dòng)、出血性腦血管疾病、腦靜脈血栓、蛛網(wǎng)膜下腔出血、甲狀腺疾病、結(jié)締組織疾病、惡性腫瘤等。全部臨床組患者合計(jì)162例，其中男88例，女74例，年齡為（63.12±12.22）歲。比照組為該院在社會(huì)招募的自愿受試健康志愿者200人，其中男100人，女100人，年齡為（61.55±11.13）歲。兩組研究樣本其年齡、性別、基本特征等均無(wú)明顯差異，故具有可比性。所有受試人群均已簽署知情同意書(shū)。

1.2 研究方法

1.2.1 采集資料 由研究人員為其測(cè)定身高及體重，并為其發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷以了解其生活習(xí)慣及病史。最后根據(jù)采集數(shù)據(jù)測(cè)算其體重指數(shù)（BMI），公式為BMI=體重/身高2（kg/m2）。

1.2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 以中國(guó)高血壓防治指南（2005年修訂版）作為高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，在不同的日期各為其測(cè)量血壓1次，得到的三組數(shù)據(jù)取平均值，以收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg和（或）已確診高血壓正接受治療者為高血壓。

1.2.3 糖尿病診斷 參照WHO制訂的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖不小于7.0mmol/L。或是空腹血糖小于7.0mol/L，但早先已確診為糖尿病、30 d內(nèi)曾使用降糖藥物或注射胰島素糖尿病。

1.2.4 不良嗜好的判定 ①吸煙——每日吸煙且至少吸煙1支，該習(xí)慣持續(xù)1年以上。②飲酒——每日飲入酒精不少于50 mL，如酒精含量50%以上的白酒100 mL，該習(xí)慣持續(xù)1年以上。而無(wú)論聲稱已戒酒或已戒煙，但戒酒戒煙的持續(xù)時(shí)間不滿1年也應(yīng)判定為吸煙或飲酒。

1.2.5 血生化綜合檢測(cè) 采集入院24 h內(nèi)所有受試人群的空腹靜脈血，并檢測(cè)其總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）及血糖。以時(shí)間-終點(diǎn)滴定法來(lái)測(cè)定血尿酸，測(cè)定試劑生產(chǎn)商為Beckman公司，全自動(dòng)生化分析儀廠商型號(hào)為貝克曼LX20。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，所得數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，以正態(tài)性檢驗(yàn)來(lái)測(cè)定主要數(shù)據(jù)指標(biāo)，至于呈偏態(tài)分布資料，需以對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換至相似正態(tài)分布。組建資料比照采用配對(duì)t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。尿酸及其他因素與本病相關(guān)性行多因素Logistic回歸分析，以P ＜ 0.05判定差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組性別分布均衡，年齡相近，無(wú)顯著差異，臨床合并高血壓、糖尿病及吸煙者的比例顯著高于對(duì)照組，其差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），而飲酒者比例對(duì)照差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），見(jiàn)表1。

表1 組間一般情況比照表

2.2 兩組血脂及血尿酸指標(biāo)對(duì)比

臨床組其TC、LDL-C與比照組相比顯著偏高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），兩組TG、HDL-C水平并無(wú)差異性（P ＞ 0.05）。臨床組其血尿酸水平（348.66±72.52）μmol/L與比照組（309.23±77.45）μmol/L相比，偏高非常顯著，組間對(duì)比其差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.01），見(jiàn)表2。

3 討論

在生物化學(xué)領(lǐng)域明確指出，嘌呤在肝臟內(nèi)一旦發(fā)生不完全代謝，其終產(chǎn)物即為尿酸。而尿酸的生理學(xué)作用一直以來(lái)不為臨床所認(rèn)知，而單純將血尿酸的研究領(lǐng)域集中在高尿酸血癥和痛風(fēng)的關(guān)聯(lián)上[2]。但最新研究證實(shí)，血尿酸水平的升高有如下促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的病理學(xué)途徑：①加速血管內(nèi)壁組織氧化。②損壞內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)及功能。③釋放的前炎癥因子誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化。④刺激血管平滑肌異常增殖、誘導(dǎo)血小板聚集，促進(jìn)血管管腔狹窄及血栓形成。上述病理學(xué)作用發(fā)生缺血性腦卒中時(shí)，使血流再灌注極大沖擊急性缺血區(qū)域組織的梗死病灶，故可更加劇腦組織的損害。許多研究指出，血尿酸水平的升高可增加缺血性腦卒中的發(fā)病幾率。但實(shí)際上，無(wú)論是血尿酸的發(fā)生機(jī)理、還是動(dòng)脈粥樣硬化的病理化過(guò)程機(jī)理，都具有異常復(fù)雜的因素。實(shí)際上，肝臟的代謝功能失常引發(fā)的物質(zhì)代謝可引發(fā)肥胖、高血脂、高血壓、糖尿病、高尿酸血癥等，同時(shí)和性別、年齡呈正關(guān)聯(lián)，而以上因素皆是引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化的臨床明確危險(xiǎn)因素。故臨床上還存在另外一個(gè)觀點(diǎn)，即血尿酸水平與腦卒中發(fā)生幾率之間無(wú)必然關(guān)聯(lián)，血尿酸的升高僅僅是一個(gè)偶然性的心腦血管疾病伴隨現(xiàn)象[3]。

表2 兩組血脂及血尿酸比照一覽表（mmol/L）

本研究結(jié)果顯示，臨床組其血尿酸水平（348.66±72.52）μmol/L與比照組（309.23±77.45）μmol/L相比，偏高非常顯著，組間對(duì)比其差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.01）。腦卒中成因復(fù)雜，本次研究對(duì)不良嗜好及其他物質(zhì)代謝異常性疾病等傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素進(jìn)行了校正，發(fā)現(xiàn)血尿酸水平的上升密切相關(guān)于缺血性腦卒中的發(fā)生。

綜上所述，缺血性腦卒中可顯著并發(fā)血尿酸水平的顯著提升。故反向推論可知，血尿酸的升高可引發(fā)缺血性腦卒中。但由于目前相關(guān)研究成果較少，仍須各界相關(guān)研究機(jī)構(gòu)共同努力，進(jìn)行大批量臨床試驗(yàn)進(jìn)一步證實(shí)此觀點(diǎn)和成果，以期應(yīng)用于臨床治療的指導(dǎo)。

[1] 魯雪麗，劉慧蘭，郭志平，等.原發(fā)性高血壓患者血尿酸與缺血性腦卒中的關(guān)系[J].中華高血壓雜志，2009，17（4）：314-317.

[2] 陳登青，徐恩.高尿酸血癥與腦血管病[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)（腦血管疾病分冊(cè)），2005，8（2）：144-146.

[3] 周紅平，韓淑輝.高尿酸血癥與缺血性腦卒中患者頸部動(dòng)脈斑塊及狹窄的關(guān)系[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2013，12（1）：38-39.