母燦榮

毛細支氣管炎(bronchitis)是嬰幼兒時期常見的急性上呼吸道感染疾病之一，多由致病菌感染引起，好發(fā)生于2歲以下、特別是1～6個月以內(nèi)的嬰幼兒，此病在臨床上與氣管炎或支氣管炎表現(xiàn)并不相同，癥狀多像肺炎，以刺激性干咳、喘憋和肺部哮鳴音為主，發(fā)病時大多數(shù)患兒精神及一般情況良好，少數(shù)嚴重發(fā)作的患兒可能有呼吸困難、清晨哭吵、煩躁不安等表現(xiàn)。目前此病沒有在臨床上無特效療法，有報道如果此病治療不及時，患兒可能有22.1% ～53.2%發(fā)展為兒童哮喘［1］，因此關(guān)注和研究此病的發(fā)生與治療是當前兒科醫(yī)生關(guān)注的焦點之一。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我科于2006年1月到2012年1月共收治毛細支氣管炎患兒78例，其中男43例，女35例，患兒年齡分為2～6個月、6個月至1歲、1～2歲三個階段，分別為51例、18例、9例，患兒從發(fā)病到入院治療時間分布為8 h～5 d?；純涸谥委熐半S機分為觀察組和對照組，其中觀察者40例，對照組38例，兩組在年齡和病情程度上無差異。

1.2 臨床特點 全部患兒在診斷前均伴有咳嗽、喘憋、肺部哮鳴音等癥狀，其中有64例患兒伴有發(fā)熱;14例患兒伴有腹瀉;11例患兒伴有食欲不振、惡心、嘔吐;8例患兒明顯表現(xiàn)為煩躁;5例患兒伴有斑丘疹;另有2例患兒可見皮膚有出血點。

1.3 診斷標準 患兒發(fā)病急，發(fā)病時伴有喘憋和肺部哮鳴音，且呼吸呈陣發(fā)性呼氣性呼吸困難，同時個別患兒還可能伴有哮鳴音等，當出現(xiàn)上述癥狀時，可以基本確認為毛細支氣管炎，另外本組患兒全部進行血常規(guī)、尿常規(guī)等檢查來進一步確認。血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn):31例患兒血紅蛋白降低，13例患兒白細胞及中性粒細胞明顯增加，5例白細胞及中性粒細胞減少。尿常規(guī)檢測:2例患兒尿蛋白異常。

1.4 治療方法與療效判定 兩組均給予吸氧、補液、糾正酸中毒，保持呼吸道通暢等基本護理，對照組給予利巴韋林10～15 mg/(kg·d)傳統(tǒng)方法治療;觀察組在常規(guī)藥物和常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予1 ml/次普米克令舒與2 ml/次阿布叔醇聯(lián)合吸入，2次/d，兩組療程均為5～7 d。

顯效:患兒在治療開始3 d內(nèi)癥狀及肺部體征均消失;有效:患兒在治療開始3～7 d，癥狀緩解，肺部體征好轉(zhuǎn);無效:治療7 d后一般癥狀與肺部體征均無好轉(zhuǎn)。

1.5 統(tǒng)計學方法 統(tǒng)計學軟件采用SPSS 18.0，兩組療效比較采用χ2檢驗，主要體征的恢復(fù)時間采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 從有效率上來分析，觀察組的有效率為94.9%，而對照組的有效率為84.2%，對照組的有效率要明顯的低于觀察組。詳見表1。

表1 對照組和觀察組療效比較(例，%)

2.2 從體征消失時間與平均康復(fù)時間來分析，對照組的各項指標消失時間與平均康復(fù)時間明顯要低于觀察組(P＜ 0.05)，詳見表2。

表2 兩組癥狀體征消失時間及平均康復(fù)時間比較(x ± s，d)

3 討論

毛細支氣管炎常見于冬季，是小兒常見的急性下呼吸道感染之一，多由病菌感染引起，由于此病病變位置位于肺部的細小支氣管，因此此病在臨床上命名為“毛細支氣管炎［2］”。此病多發(fā)生在上呼吸道感染2～3 d左右，患兒多出現(xiàn)持續(xù)性干咳和發(fā)熱，發(fā)作時最主要特點為喘憋，喘憋發(fā)作時每分鐘呼吸可達60～80次以上，并伴有呼氣性喘鳴和呼氣延長;此時如果不加以治療，隨著憋悶時間的延長，可能會給患兒帶來其他影響，如若變成重癥支氣管炎，患兒可明顯表現(xiàn)出三凹征和鼻煸等，有部分患兒可能出現(xiàn)臉色蒼白、口周發(fā)青、煩躁不安、呻吟不止等;極少數(shù)患兒甚至可合并心力衰竭或呼吸衰竭［3］。此病雖不容易完全康復(fù)，但是大部分病例治療后均可緩解，極少有死亡病例的出現(xiàn)。

有研究表明，引起毛細支氣管炎的病原主要為呼吸道合胞病毒，此病可占此病發(fā)患者數(shù)的80%以上［4］;另外副流感病毒、流感病毒、腺病毒、鼻病毒、肺炎支原體等對此病造成的感染也不能忽視;患兒在感染病毒后，肺部細小支氣管充血，水腫，粘液分泌增多，病情進一步發(fā)展可以引起壞死的黏膜上皮細胞脫落而堵塞管腔，可能造成肺氣腫和肺不張的發(fā)生。此外，毛細支氣管在炎癥的刺激下容易發(fā)生痙攣，所以比一般呼吸道疾病更難治。由于此病多由病毒引起，所以在發(fā)病初期一般不需要用抗生素治療，如發(fā)病后期檢測發(fā)現(xiàn)有繼發(fā)細菌感染建議再用抗生素治療［5］。

總之，小兒毛細支氣管炎應(yīng)以預(yù)防為主，對于已經(jīng)發(fā)病的兒童，要時刻進行病情監(jiān)護，同時在常規(guī)用藥的基礎(chǔ)上，根據(jù)不同病情及特點對癥治療。另此病多由病毒感染引起，如沒有發(fā)生繼發(fā)細菌感染，一般不建議用抗生素治療。

［1］李芳.小兒毛細支氣管炎42例臨床分析.臨床和實驗醫(yī)學雜志，2009，4(8):87.

［2］楊錫強，易著文.兒科學.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:306-312.

［3］單桂嵐，張愛萍.67例小兒毛細支氣管炎治療探討.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(7):119.

［4］薛辛東，李永柏.兒科學.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:219-221.

［5］Moonnumakal Siby，F(xiàn)an Leland L.Bronchiolitis obliterans in children.Current Opinion in Pediatrics，2008，20(3):272-278.