張燕

維持性血液透析是治療慢性腎功能衰竭患者的常用替代療法，而低血壓是維持性血液透析中的一種常見并發(fā)癥，為預(yù)防血透中低血壓的發(fā)生，應(yīng)采取積極有效的預(yù)防措施。本組對維持性血液透析低血壓的危險因素進行分析，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組98例為我院收治的維持性血液透析患者，男56例，女42例，年齡27～78歲，平均(57.8±14.6)歲;原發(fā)疾病包括有:糖尿病腎病33例，慢性腎小球腎炎40例，高血壓腎損害12例，腎病綜合征13例。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 按照透析中是否發(fā)生低血壓分成低血壓組和無低血壓組，而后對兩組患者的臨床資料包括一般資料、血常規(guī)、肝腎功能、血電解質(zhì)、N末端BNP等檢查展開對比分析。

1.2.2 血液透析方法 本組98例研究對象均接受規(guī)律血液透析，每周接受2～3次的治療，每次治療持續(xù)時間在4～5 h之間。透析中將血流量控制在200～300 ml/min之間，透析液選用碳酸氫鹽，透析液流量控制在500 ml/min左右，并維持透析液溫度在35.5～36.5℃之間，透析液中鈣離子含量為1.25～1.50 mmol/L，鈉離子含量為138 mmol/L，鉀離子含量為2.0 mmol/L。依照患者的凝血情況對普通肝素或者是低分子肝素進行選擇展開科學(xué)抗凝［1］。

1.2.3 低血壓診斷標準 本組患者血液透析低血壓的診斷標準為:患者血壓較透析前平均動脈壓下降30 mm Hg或者是收縮壓不足90 mm Hg。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 研究中相關(guān)數(shù)據(jù)資料采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，患者年齡等各項觀察指標監(jiān)測結(jié)果采用均數(shù)±標準差(±s)進行表示，分別展開t檢驗和χ2檢驗，在P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組98例患者中發(fā)生血液透析低血壓者39例，占39.80%，未發(fā)生低血壓者59例，占60.20%。低血壓組患者的評價年齡為(60.6±15.2)歲，超濾率為(12.62±8.92)ml/min，血 NT-proBNP 監(jiān)測結(jié)果為(7389.43 ±325.15)pg/ml，血漿白蛋白監(jiān)測結(jié)果為(37.76±4.03)g/L，血β2MG監(jiān)測結(jié)果為(32.83±12.34)mg/L。無低血壓組患者年齡、超濾率、血NT-proBNP、血β2MG水平較低血壓組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，而血漿白蛋白監(jiān)測結(jié)果則較低血壓組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，如表1所示:

表1 兩組患者各項觀察指標監(jiān)測結(jié)果比較(±s)

表1 兩組患者各項觀察指標監(jiān)測結(jié)果比較(±s)

觀察指標 低血壓組(n=39) 無低血壓組(n=59) P值年齡(歲)36.76±4.03 39.89±5.21 ＜0.05 60.6±15.2 54.7±13.6 ＜0.05超濾率(ml/min) 12.62±3.92 7.89±2.01 ＜0.05血NT-proBNP(pg/ml) 7389.43±325.15 4512.31±134.65 ＜0.05血β2MG(mg/L) 32.83±12.34 28.45±9.87 ＜0.05血漿白蛋白(g/L)

3 討論

目前在臨床上針對慢性腎功能衰竭患者而言，血液透析治療為其常用治療手段，透析中發(fā)生低血壓為常見并發(fā)癥，一般包括有發(fā)作性低血壓與慢性持續(xù)性低血壓兩種形式，在發(fā)生低血壓后不但會對患者機體的主要臟器造成影響，同時低血壓頻發(fā)還會導(dǎo)致透析被迫中止或者是提前結(jié)束，最終誘發(fā)水鈉潴留現(xiàn)象的發(fā)生，對患者的治療效果以及生存質(zhì)量均會構(gòu)成嚴重威脅，因此臨床需要采取相應(yīng)的預(yù)防措施，降低透析低血壓的發(fā)生［2］。

影響血液透析患者發(fā)生低血壓的危險因素較為復(fù)雜，本次研究中出于對維持性血液透析低血壓的危險因素進行分析探討的目的，對比分析了血液透析低血壓患者和無低血壓患者的臨床資料，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，低血壓組患者年齡、超濾率、血NT-proBNP、血β2MG水平等觀察指標均較無低血壓組高，而血漿白蛋白監(jiān)測結(jié)果則明顯低于無低血壓組。這一結(jié)果充分表明，患者的年齡、超濾率、血NT-proBNP、血漿白蛋白以及血β2MG等為誘發(fā)低血壓發(fā)生的主要危險因素。因此在今后的臨床實踐過程中，應(yīng)對血液透析患者并發(fā)低血壓的高危因素進行準確識別和充分了解，并針對患者的具體情況采取相應(yīng)的預(yù)防措施，對血液的凈化模式進行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，并給予患者綜合治療措施，最終實現(xiàn)降低透析性低血壓的發(fā)生，提高維持性血液透析的治療有效率，改善患者的生存質(zhì)量［3］。

［1］ 趙青藝.血液透析患者透析中低血壓發(fā)生率與患者依從性相關(guān)性探討．中國血液凈化，2008，7(06):345-346．

［2］ 程建萍.血液透析過程中發(fā)生低血壓的原因分析及護理對策．國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2010，16(19):2415-2417．

［3］ 王琳.序貫超濾曲線預(yù)防糖尿病腎病病人透析相關(guān)性低血壓發(fā)生的效果觀察．護理學(xué)報，2009，10(4B):31-32．