陳衛(wèi)富

（浙江省溫嶺市婦幼保健院，浙江 臺州 317500）

小兒肺炎是兒科常見病、多發(fā)病，由于小兒呼吸肌尚未發(fā)育成熟，咳嗽無力，呼吸道易被分泌物阻塞，引起咳嗽、憋喘及肺部濕羅音等癥狀，如果不及時排出分泌物，解除支氣管痙攣，可致呼吸衰竭、心力衰竭，嚴重者可致死亡[1]。傳統(tǒng)方法多采用大劑量靜脈滴注或口服藥物，但起效慢，且不良反應(yīng)多、依從性差。霧化吸入能使高濃度的藥物直達病變部位，迅速緩解癥狀，且吸入藥物量小，消除速率高，不良反應(yīng)小[2]。筆者將沐舒坦超聲霧化與布地奈德、硫酸特布他林氧氣驅(qū)動霧化治療小兒肺炎的療效作一比較，旨在為臨床用藥提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年2月至2012年2月我院收治的肺炎患兒80例，均符合衛(wèi)生部制定的《小兒肺炎防治方案》支氣管肺炎診斷標準[3]，出現(xiàn)咳嗽、氣促，肺部濕羅音及哮鳴音；胸片見肺部紋理增多、增粗，雙肺下野高密度影；無心力衰竭與呼吸衰竭等并發(fā)癥。均經(jīng)患兒法定監(jiān)護人知情同意。按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各40例。兩組患兒的一般資料見表1，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

兩組均給予抗感染、吸氧、止咳化痰、平喘等常規(guī)治療。對照組加用沐舒坦15mg，加入0.9%氯化鈉注射液至5mL，超聲霧化吸入15～20min，每日2次；觀察組加用布地奈德混懸液2mg，硫酸特布他林液5mg，加0.9%氯化鈉注射液至2mL，氧氣驅(qū)動霧化吸入15～20 min，每日2次。囑家屬每次霧化后為患兒翻身叩背，以幫助痰液排出。每天觀察并記錄患兒體溫、咳嗽、氣促以及肺部喘鳴音、濕羅音等癥狀體征及住院時間和不良反應(yīng)情況。

1.3 療效判定標準[4]

治愈：治療7 d內(nèi)體溫恢復(fù)正常，咳嗽消失，肺部濕羅音消失，胸片示肺部炎癥陰影完全吸收；好轉(zhuǎn)：治療7 d內(nèi)體溫正常，咳嗽減輕，痰鳴音減輕，肺部濕羅音減少，胸片示肺部炎癥陰影基本吸收；無效：治療7 d咳嗽、肺部濕羅音等臨床癥狀及胸片示肺部陰影未明顯改善，甚至惡化。總有效＝治愈＋好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

結(jié)果見表2和表 3。治療過程中，兩組均未見明顯不良反應(yīng)。

表2 兩組臨床療效比較[例（%）]

表3 兩組癥狀消失時間及住院時間比較（d，n＝40）

3 討論

近年來，隨著全球氣候變暖、環(huán)境污染加劇及肺炎病原學(xué)的變遷，小兒肺炎發(fā)病率逐年上升，其中大多數(shù)是支原體肺炎，根據(jù)國內(nèi)16所兒童醫(yī)院統(tǒng)計[5]，22 504例住院肺炎患兒，支氣管肺炎占93.7%，是我國3歲以下兒童死亡的首要原因。支氣管肺炎多由細菌或病毒感染引起，主要病理改變是肺組織化膿性炎癥，并向周圍組織擴散，使支氣管黏膜水腫增厚、充血，分泌物部分或完全阻塞支氣管管腔。而由于小兒免疫功能差，對細菌、病毒的抵抗力弱；同時呼吸系統(tǒng)發(fā)育尚不健全，支氣管管腔相對狹窄，肺組織彈性差，更易發(fā)生黏液堵塞；而且小兒氣道阻力大，對缺氧尤為敏感，從而加重了肺循環(huán)障礙[6]。因此，盡快排出支氣管內(nèi)分泌物，解除支氣管痙攣是治療此病的關(guān)鍵。

沐舒坦活性成分為鹽酸氨溴索，是一種具有多種生物效應(yīng)的黏痰溶解藥物，能有效稀釋支氣管深處的濃稠黏液，促進痰液排出；同時激活肺泡Ⅱ型上皮細胞生成表面活性物質(zhì)，增強黏液纖毛的清除功能，減少黏液滯留[7]。目前沐舒坦超聲霧化吸入已被廣泛應(yīng)用于小兒肺炎的治療。布地奈德是一種具有較強抗炎作用的糖皮質(zhì)激素，可與細胞質(zhì)內(nèi)的糖皮質(zhì)醇受體結(jié)合，抑制炎性細胞釋放炎性因子，起到抗炎作用；同時還能抑制氣道內(nèi)黏液腺的分泌，減輕氣道黏膜的充血及水腫程度，對于氣道內(nèi)發(fā)生炎性損傷的組織具有很好的修復(fù)作用[8]。硫酸特布他林是一種β－腎上腺受體激動劑，能特異性興奮β2受體，松弛支氣管平滑肌，減少肥大細胞和嗜堿粒細胞脫顆粒，抑制內(nèi)源性炎癥介質(zhì)釋放，增加支氣管內(nèi)纖毛的運動，加速清除分泌物[9]。本研究以氧氣驅(qū)動霧化吸入聯(lián)合給予布地奈德和硫酸特布他林，氧氣流通時使藥液成霧，均勻到達氣道及肺內(nèi)深部而發(fā)揮作用；同時，霧粒含氧量高，相比超聲霧化，更利于改善支氣管肺炎的缺氧及缺氧性肺血管收縮癥狀，緩解氣道痙攣阻塞，使患兒的癥狀更快得到緩解[10]。

綜上所述，筆者認為布地奈德、硫酸特布他林氧氣驅(qū)動霧化治療小兒肺炎能迅速改善臨床癥狀，顯著提高療效，縮短住院時間，且無不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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